医疗质量管理(指标评分统计分析表)

1、沈阳市中医院成都* * *骨科医院骨科质量与安全管理指标评分统计分析表年 月科室 科主任（签名）填表日期 7 日质量与安全管理指标1重点疾 病病种 名称总例数死 亡例数2周与1月内 再住院例数平 均住 院日平均 住院费用(1)(3)(4)(5)(6)2重点手 术病种 名称总例数死 亡例数术后（15天内） 非预期再手术平 均住 院日平均 住院费 用(1)(3)(4)(5)(6)(8)3麻醉总 例数麻醉复 苏麻醉并发症镇痛 并发症（1）择期4手术后并发症发生率% （手术并发症导致的死亡例，肺栓塞4发症与患者 安全监测指 标例、深静脉血栓例、败血症例、呼吸衰竭 例、骨折 例、 道意外脱出例，压疮例，

2、例、出血或血肿 例、伤口裂开 例、猝夕匕生理/代谢紊乱 例、肺部感染 _例、人工气 手术后败血症 例，产伤发生率 % ）坠床发 生率%跌倒发 生率%因用药错误导 致患者死亡发生率_%输血 /输液反 应发生率%手术过 程中异物遗 留发生率%医源性 气胸发生率_%医源性意外穿 刺伤或撕裂伤发生 率_%序号质量与安全管理指标目标分值实际分值与 同期比 变化趋 势5医疗核心制度落实率100%6院内急会诊到位时间<10分钟7入出院诊断符合率>95%8二基二严技术操作考核合格率100%9平均住院日412天10二级手术率>10%11择期手术患者术前平均住院日< 3天12非计划重返手术

3、室发生率同比下降或合理13常见并发症发生率同比下降或合理14住院超30天患者病情分析及上 报率100%15手术前后诊断符合率>95%16临床主要诊断、病理诊断符合 率>60%17急危重症患者抢救成功率>85%急危重症病人人次，抢救人次，抢救成功率%18治愈好转率>90%19病床使用率8593%20药品收入占医疗总收入比例<45%21住院患者抗菌药物使用率<60%22抗菌药物使用强度力争控制在40DDDT23I类切口手术患者预防使用抗 菌药物比例<30%24住院患者外科手术预防使用抗 菌药物时间控制在术前30分钟至2 小时25I类切口手术患者预防使用抗

4、菌药物时间<24小时26接受抗菌药物治疗住院患者微 生物检验样本送检率>30%27接受限制使用级抗菌药物治疗 住院患者微生物检验样本送检率>50%28接受特殊使用级抗菌药物治疗 住院患者微生物检验样本送检率>80%29患者各类知情同意书签署率100%30术前讨论、死亡病例讨论率达 到100%31符合重症评估患者>30%32需自费的药品和医疔器械手 术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履 行患者告知率100%33甲级病案率>90% （无丙级 病案）34危重患者访视率100%35出院患者一周内电话随访率>100%36不良事件报告率>95%37各种检查申请单合

5、格率>90%38I类切口甲级愈合率>97%39I类切口感染率<1.5 %40医院感染现患率（年度）<8%41严格执行首诊医师负责制不无故 推诿患者100%42医院感染发生率<8%43护理核心制度落实率100%44急救设备完好率100%45基础护理合格率>90%46分级护理合格率>90%47危重患者护理合格率>90%48“二基二严”技术操作考核合 格率100%49患者身份识别正确率100%50患者病情评估率100%51用约止确率100%52输血操作合格率100%53医疔器械消毒灭菌合格率100%54病床周转次数>25次/床/年55入院病人三日确诊率>90%56疑难病症好转率>90%57住院病人死亡率<1.5%58无发生定性为完全或主要责任 的一级、二级医疗事故059三、四级医疗事故发生率<0.1%60医疗事故争议协商解决，进行 补赔偿（含减免、法院判决），每 年不超过业务收入的比率3%61重大医疗过失行为和医疗事故 报告率100%62法定传染病报告率100%63患者复诊预约比例>45%64住阮病人满息度>90%65投诉按时反馈率>90%66继续医学教育学分完成率>90%67“住院病历首页”各项信息的 正