临床执业医师综合笔试模拟试题及答案(十四)

1、一、A3/A4 型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供 的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D E 五个备选答案中选择一个最佳答案。（1-3 题共用题干）女，45 岁，右颈前肿块已 4 年，近两周肿块明显增大，并呼吸困难。检查：颈前偏右 有 5cmx5cm 肿块，质中等硬，光滑，无触痛，边界清楚，有波动感，放射性核素扫描为冷 结节1. 本例可诊断为A. 颈淋巴结结核B. 右侧甲状腺腺瘤囊性变囊内出血C. 右侧甲状腺高功能腺瘤D. 甲状腺舌管囊肿E. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎2. 本例的治疗原则是A. 右侧甲状腺腺叶部分切除术B. 右侧腺瘤局部切除C. 双甲状腺大部切

2、除术D. 右侧甲状腺腺瘤连同腺叶切除术E. 右侧甲状腺腺瘤加颈部淋巴结清扫切除3. 如手术治疗，其手术后最危急的并发症是A. 喉上神经损伤B. 喉返神经损伤C.创口感染D.气管受压软化塌陷E.手足麻木正确答案：1.B;2.D;3.D（4-6 题共用题干）男，45 岁，较肥胖，因面部反复疖肿2 月就诊，无明显”三多一少”症状，空腹血糖7.6mmol/L，父母均为 2 型糖尿病患者。4. 此时首选具有诊断意义的检查是A. IOOg 法葡萄糖耐量试验+C 肽释放试验B. 75g 法葡萄糖耐量试验+ 胰岛素释放试验C. 尿糖测定D. 空腹血糖测定E. 糖血红蛋白测定5. 若该患者临床 2 型糖尿病已证

3、实，其首选治疗方案是A. 口服双胍类降糖药B. 体育锻炼C. 减肥药物D. 口服磺脲类降糖药E. 胰岛素6. 经磺脲类治疗后，患者空腹及餐后血糖多次正常，之后最不合适的处理为A. 可停止药物治疗B. 继续药物治疗，并随访血糖以调整剂量C. 继续药物治疗，并根据糖血红蛋白随访疗效D.加用二甲双胍并调整原来药物剂量E.血脂仍高，加用降脂药物正确答案：4.B;5.A;6.A（7-9 题共用题干）男，35 岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2 个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查：神志清，血压 140/80mmHg 心率 108 次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。7. 导致患者双下肢软瘫的直接原因可能

4、是A. 脑栓塞B. 运动神经元病C. 重症肌无力D. 呼吸性碱中毒E. 血钾异常8. 为明确诊断，应首先进行的检查项目是A. 头颅 CT 血糖测定B. 肌电图及血电解质测定C. 胸部 CT 及血抗乙酰胆碱受体抗体测定D. 血气分析及血电解质测定E. 血电解质测定及甲状腺功能测定9. 此患者的急诊处理应A. 螺内酯治疗B. 纠正电解质紊乱C.静脉滴注氯化钾及胰岛素D.吡啶斯的明和皮质激素治疗E.脱水降颅压治疗正确答案：7.E;8.E;9.B（10-11 题共用题干）女性，26 岁，因分娩时发生失血性休克导致腺垂体功能低下。10. 估计该患最早出现的是哪项症状A闭经、无乳，毛发脱落B. 怕冷、少汗

5、，皮肤粗糙C. 低血压、低血糖D. 恶心，呕吐E. 颜面苍黄，水肿11. 对于该患首先应补充的激素是A. 雌激素B. 盐皮质激素C. 甲状腺激素D. 糖皮质激素E. 生长激素正确答案：10.A;11.D（12-14 题共用题干）女，40 岁。近一年来多汗。怕热，心悸、气短，失眠。食量增加，体重下降，眼球突出。检查：P135 次/分，BP160/80rmmHg 眼球明显突出，甲状腺呈弥漫性肿大。触之细震颤。有明显血管杂音。经抗甲状腺药物（丙基硫氧嘧啶）治疗 3 个月后，P80 次/分,BP120/80mmHg12. 本例最可能的诊断是A. 结节性甲状腺肿继发甲亢B. 高功能腺瘤C. 慢性淋巴细胞

6、性甲状腺合并甲亢D. 原发性甲亢E. 甲状腺乳头状癌并甲亢13. 本例的治疗原则是A. 服 Lugol 液后行甲状腺大部切除术B. 采用抗甲状腺药物治疗，再服Lugol 液C. 单用B受体阻滞剂D. I 放射治疗E. 服含碘的中药治疗14. 本例术前甲亢症状未控制，急于行甲状腺大部切除术，术后易出现的并发症是A. 创口感染B. 喉返神经损伤C. 急性窒息D. 甲状腺危象E. 甲状腺功能减退症正确答案:12.D;13.A; 14.D颤。有明显血管杂音。经抗甲状腺药物（丙基硫氧嘧啶）治疗 3 个月后，P80 次/分,（15-18 题共用题干）男，40 岁，体重 92kg，身高 168cm,无”三多

7、一少”症状，母亲有糖尿病病史。15. 下列检查最有可能出现的异常是A. 血胆固醇B. 尿酸C. 服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放D. 肾功能E. 血粘度16. 预计这种异常表现在A. 血粘度高于正常B. 血胆固醇降低C. 血尿酸增高D. 血肌酐及尿素氮均增高E. 口服葡萄糖耐量试验显示糖耐量减退曲线，胰岛素释放异常17. 该疾患给予治疗应当首先选择下列哪一项A. 肠溶阿司匹林B. 胰岛素C. 减肥药D. 饮食管理加体育锻炼E. 保肾治疗18. 如上述治疗疗效不显著时，可给予下列哪种治疗A.加用双胍类药物B.加用皮质激素C. 静脉滴注丹参D. 静脉滴注能量合剂E. 大黄片正确答案：15.C;16.E

8、;17.D;18.A（19-21 题共用题干）女性，26 岁，一周前当地诊断为”甲状腺功能亢进”，未作进一步的任何治疗，来院就 诊，要求手术治疗，查体心率104 次/分，血压 120/70mmHg19. 此时合理的处理是A. 用镇静剂和安眠药B. 服用硫氧嘧啶类药物C. 应用心得安D. 应用阿托品E. 口服甲状腺素片20. 如甲亢症状已控制，还需哪些术前准备A. 继续服用硫氧嘧啶类药物DB. 限制活动C. 高热量、高蛋白饮食D. 月艮用碘剂 23 周E. 注意心率及血压的变化21. 甲状腺术后因血管结扎线脱落出血致呼吸困难，此时适当的处理是A.静脉点滴强力止血药B.请喉科会诊气管切开C. 拆去

9、缝线，立即送手术室止血D. 血肿穿刺抽血E. 局部加压包扎正确答案：19.B;20.D;21.C二、B1 型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C D E 五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（1-2 题共用备选答案）A. 酮症酸中毒B. 高渗性非酮症糖尿病昏迷C. 低血糖D. 乳酸性酸中毒E. 水中毒答案 A B C D E 1.女，18 岁，糖尿病患者，因进食不洁食物，引起呕吐腹泻，次日腹 泻止，呕吐反而加剧，并进入昏迷，住院体检：呼吸深大，尿糖+,血糖 27.7mmoL/L，血钠 140mmol/L，血 p

10、H7.2。该患者诊断为答案 A B C D E 2.男，68 岁，2 型糖尿病患者，由于病情轻，平时仅饮食管理即能控 制。本次因高热入院，胸透肯定支气管肺炎之诊断，体检：神志朦胧，但对答尚切题，化验 示血糖 33.3mmol/L，血钠 150mmoL/L,尿素氮 14.28mmol/L。胸片示支气管肺炎。该患者诊 断为正确答案:1.A,2.B（3-5 题共用备选答案）A.头痛应用麦角胺后可缓解B.慢性进行性头痛伴剧烈呕吐C. 头痛伴脑膜刺激征D. 头痛伴癫痫发作E. 头痛伴视力障碍答案 A B C D E 3.脑膜炎答案 A B C D E 4.偏头痛答案 A B C D E 5.脑内寄生虫病

11、正确答案：3.C,4.A,5.D（6-7 题共用备选答案）A. 用腺体提取的激素对切除该腺体曲动物进行替代治疗B. 分析腺体提取物的有效成分C. 用相应的激素抗体对恶性肿瘤的组织学切片进行免疫化学染色D. 用核苷酸序列分析技术，筛选激素或受体基因突变E. 上面叙述都不是答案 A B C D E 6.分子内分泌学研究答案 A B C D E 7.组织内分泌学研究正确答案:6.D,7.C（8-10 题共用备选答案）A. 甲基硫氧嘧啶B. 心得安C.卢戈液D.甲状腺素E.泼尼松答案 A B C D E 8.可致甲状腺增大及动脉性充血答案 A B C D E 9.能使甲状腺缩小变硬答案 A B C D

12、 E 10.能使脉率降低正确答案：8.A,9.C,10.B（11-12 题共用备选答案）A. 饮食治疗B. 正规胰岛素C. 长效胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素）D. 口服降血糖药E. 口服降血糖药加小剂量胰岛素答案 A B C D E 11.1型糖尿病治疗选择答案 A B C D E 12.2型糖尿病并发急性感染时治疗选择正确答案:11.B,12.B（13-15 题共用备选答案）A. 增加胰岛素用量B. 减少胰岛素用量C. 停胰岛素改口服降糖药D. 加用甲福明E.加用格列吡嗪答案 A B C D E 13.胰岛素治疗的糖尿病病人，清晨高血糖，后半夜有饥饿感，出冷汗,血糖 3.2mmol/L。应选用答

13、案 A B C D E 14.胰岛素治疗的 1 型糖尿病病人经治疗后血糖不稳定。波动大时应选 用答案 A B C D E 15.胰岛素治疗的 2 型糖尿病病人，有并发症，每日胰岛素用量为 单位，尿糖经常什+）。空腹及餐后血糖均增高。应选用正确答案：13.B,14.D,15.A（16-17 题共用备选答案）A. 偏头痛B. 尿毒症C. 脑膜炎D. 脑梗死E. 一氧化碳答案 A B C D E 16.脑膜刺激征阳性答案 A B C D E 17.Brudzinski 征阳性正确答案:16.C,17.D（18-20 题共用备选答案）A. 在饮食治疗的基础上，如FPG 在 6.5mmol/L 左右，不

14、另加用降血糖药物B. 在饮食治疗的基础上，用正规胰岛素治疗C. 在饮食治疗的基础上，加用中、长效胰岛素D. 在饮食治疗的基础上，加用口服降糖药物E. 在饮食治疗的基础上，加用较小剂量胰岛素或口服降血糖药物20答案 A B C D E 18.1型重症糖尿病时选用答案 A B C D E 19.2型轻症糖尿病时选用答案 A B C D E 20.2型中等度糖尿病时选用正确答案：18.B,19.A,20.D（21-22 题共用备选答案）A. 甲状腺炎B. 结节性毒性甲状腺肿C. 弥漫性毒性甲状腺肿D. 甲状腺癌E. 胶样囊肿答案 A B C D E 21.女性，55 岁，颈前区偶然发现一质硬、固定的

15、无痛性肿块，应诊 断为答案 A B C D E 22.女性，50 岁，颈前弥漫性肿大，不伴其他症状10 年，近年来感心悸、多食、易怒，颈前可触及数个结节，随吞咽上下活动，应考虑为正确答案:21.D,22.B（23-24 题共用备选答案）A. 肌无力B. 干燥综合征C. 粘液性水肿面容D. 皮肤紫癜E. 病理性骨折答案 A B C D E 18.1型重症糖尿病时选用答案 A B C D E 23. 与 Graves 病有关的症状为答案 A B C D E 24.与原发性甲状腺功能减退症有关的症状为正确答案：23.A,24.C（25-26 题共用备选答案）A. 白细胞数降低B. 甲状腺功能减退C.

16、 出血、感染D. 粘液性水肿E. 发热答案 A B C D E 25.Graves病，放射性 I 治疗。最常见的并发症是答案 A B C D E 26.Graves病，手术治疗，最常见的并发症是正确答案:25.B,26.C（27-28 题共用备选答案）A. 尿糖+，酮体阴性B. 尿糖+，酮体强阳性C尿糖阴性，酮体阳性D. 尿糖+ ,酮体阳性E. 尿糖+ ,酮体阴性答案 A B C D E 27.降糖灵引起酮尿最常见答案 A B C D E 28.糖尿病酮症酸中毒正确答案：27.D,28.B 解题思路：降糖灵降血糖的机理为促进肌肉等外周组织摄取葡萄 糖、加速无氧糖酵解、抑制葡萄糖异生、抑制或延缓

17、葡萄糖在胃肠道吸收。因此，服用此药后，血糖明显下降，尿糖 +,酮体仍为阳性。糖尿病酮症酸中毒时，由于糖代谢紊乱加重, 脂肪动员和分解加速，因此尿糖、尿酮呈现强阳性。（29-30 题共用备选答案）A. 高渗盐水试验B. 水利尿试验C. 螺内酯试验D. 饥饿试验E.酚妥拉明试验答案 A B C D E 29.诊断胰岛素瘤有意义的试验是答案 A B C D E 30.鉴别原发性醛固酮增多症与失钾性肾病的试验是正确答案：29.D,30.C解题思路：胰岛素瘤主要表现低血糖症，空腹血糖降低不明显者，可用持续饥饿试验诱发。病人于晚餐后禁食，次晨 8 时取血测血糖和胰岛素。如无明显低血 糖和症状，则在严密观察

18、下继续禁食，但可饮水，每46 小时或在出现低血糖症状时抽血测血糖和胰岛素。一旦出现低血糖症状，抽血后即给予葡萄糖终止试验。因此饥饿试验对诊断胰岛素瘤很有意义。 原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多所致，属于不依赖肾素-血管紧张素的糖皮质激素过多症。螺内酯可以拮抗醛固酮对肾小管的作用， 每日 320400mg,分 34 次口服，历时 12 周，可使原发性醛固酮增多症病人的电解质 紊乱得到纠正，血压往往有不同程度下降。低钾和高血压性肾病是继发性肾素增高所致的继 发性醛固酮增多症，螺内酯往往不起作用。这样通过螺内酯试验便可把原发性醛固酮增多症 和失钾性肾病区分开来。（31-33 题共

19、用备选答案）A.低钾血症B.咼钙血症C.低渗性缺水D.等渗性缺水E.水中毒下列病人存在:答案 A B C D E 31.病人男性，50 岁，因胰十二指肠切除而并发肠痿，每日消化液丢 失约 1000ml。近日病人出现腹胀、恶心和呕吐，四肢无力。腱反射消失，肠鸣音减弱答案 A B C D E 32.病人女性，56 岁，行左乳腺癌根治术 3 年。近 1 个月来感腰痛， 并有厌食、恶心、呕吐，口渴和多尿。核素骨扫描发现L3、右第 3 和第 4 肋骨有放射性浓聚答案 A B C D E 33.病人男性，65 岁，腹部阵发性绞痛 3 天，并恶心呕吐，同时肛门 停止排便、排气，尿量少，但无明显口渴。诊断为急

20、性肠梗阻。入院检查：眼窝凹陷、皮肤 干燥、脉搏细速、BP90/60mmHg正确答案：31.A,32.B,33.D解题思路：消化道痿时，可丢失大量的水和电解质，病人出现腹胀、恶心和呕吐、四肢无力、腱反射消失、肠鸣音减弱等，是典型的低钾临床表现。 恶性肿瘤骨转移时，可出现高钙血症，并出现诸如厌食、恶心、呕吐，口渴和多尿等临床表 现。急性肠梗阻时，由于恶心、呕吐以及大量等渗性的消化液积聚在扩张的肠腔内，从而产 生急性缺水，多为等渗性缺水，病人尿量少，但多无明显口渴，往往有眼窝凹陷、皮肤干燥、 脉搏细速、血压下降等体征。（34-36 题共用备选答案）A. Graves 病，症状轻，年龄 28 岁B.

21、胸骨后甲状腺肿伴甲亢C. 地方性甲状腺肿D. 甲亢危象E. 碘甲亢答案 A B C D E 34.答案 A B C D E 35.答案 A B C D E 36.用抗甲状腺药物治疗用甲状腺片治疗手术治疗正确答案:34.A,35.C,36.B（37-39 题共用备选答案）A.促生长素释放B.促黄体生成素释放C.抑制生长素释放D.促进促肾上腺皮质激素释放E.促卵泡激素释放答案 A B C D E 37.生长素释放激素的作用是答案 A B C D E 38.促肾上腺皮质激素释放激素的作用:答案 A B C D E 39.黄体生成素的作用是正确答案:37.A,38.D,39.E（40-41 题共用备选

22、答案 )A.FT、FTB.FT、FTC.TRAbD.rTE.甲状腺摄I答案 A B C D E 40.诊断甲亢的首选实验室检查答案 A B C D E 41.甲亢内科治疗停药首选实验室检查正确答案:40.A,41.C（42-43 题共用备选答案）A.血糖 2.6mmol/L，尿糖阴性，尿酮体阴性，pH正常，血浆渗透压正常B.血糖 22mmol/L，尿糖(+)，尿酮(+) , pH33.3mmol/L，尿糖（+），尿酮（+） , pH7.35，血浆渗透压 350mmol/LD. 血糖 18mmol/L ,尿糖什），尿酮什），pH7.35，血乳酸明显升高，血渗透压正常E. 血糖6.0mmol/L，尿糖阴性，pH 正常，血浆渗透压正常，尿比重 1.010答案 A B C D E 42.高渗性非酮症糖尿病昏迷答案 A B C D E 43.糖尿病酮症酸中毒昏迷正确答案：42.C,43.B（44-45 题共用备选答案）A. 硫脲类制剂B. 碘制剂C. 心得安D.IE. 手