颅神经的解剖和临床汇总

1、颅神经的解剖和临床颅神经的解剖和临床脑神经名称脑神经名称 嗅嗅n. 视视 n. 动眼动眼 n. 滑车滑车 n. 三叉三叉 n. 展展 n. 面面 n. 前庭蜗前庭蜗 n. 舌咽舌咽 n. 迷走迷走 n. 副副 n. 舌下舌下n.纤维成分纤维成分n一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维(GSA): 分布于皮肤、肌、肌腱和眶内、口、鼻腔大部分粘膜 n特殊躯体感觉纤维特殊躯体感觉纤维(SSA): 分布于视器和前庭蜗器 n一般内脏感觉纤维一般内脏感觉纤维(GVA): 分布于头、颈、胸、腹的脏器 n特殊内脏感觉纤维特殊内脏感觉纤维(SVA): 分布于味蕾和嗅器 n一般躯体运动纤维一般躯体运动纤维(GSE):

2、分布于眼球外肌、舌肌n一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维(GVE): 分布于平滑肌，心肌运动和腺体分泌 n特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维(SVE): 分布于咀嚼肌、面肌、咽喉肌等(鳃弓肌) 脑神经的分类脑神经的分类n感觉性脑神经感觉性脑神经:仅含有感觉纤维 n嗅嗅 n. n视视 n.n 前庭蜗前庭蜗 n. n运动性脑神经运动性脑神经: 仅含有运动纤维n 动眼动眼 n. n 滑车滑车n.n展展 n.n 副副 n.n 舌下舌下n.n混合性脑神经混合性脑神经: 同时含有感觉纤维和运动纤维 n三叉三叉n. n 面面n.n舌咽舌咽n.n迷走迷走n. n与大脑相连，与间脑相连，2者组织结构近似于大脑白质，

3、其余10对均自脑干进出。嗅神经嗅神经 Olfactory nervev 起止走行：起止走行： 中枢突中枢突 嗅细胞嗅细胞(SVA) 嗅丝（嗅神经）嗅丝（嗅神经） 筛孔筛孔 嗅球嗅球v 损伤：损伤：筛板损伤可出现嗅觉障碍、脑脊液鼻漏临床意义n嗅神经病变： 上感：双侧嗅觉减弱或消失 先天性嗅觉消失n嗅神经干病变：一侧损害可出现患侧嗅觉消失。 病因：前颅凹骨折、嗅沟、蝶骨嵴脑膜瘤、垂体瘤、额叶胶质瘤临床意义nFoster-kennedy Syndrome：一侧额叶底肿瘤患侧嗅觉消失和视神经萎缩；对侧视乳头水肿。n嗅中枢病变： 损毁症状：因为嗅神经与双侧皮质发生联系，故一侧病变仅为嗅觉下降。 刺激症状

4、：幻嗅。 视神经解剖n解剖 锥、杆细胞双极细胞节细胞视神经视交叉视束外侧膝状体视放射（内囊后肢）上部纤维顶叶白质枕叶皮质中枢。 视神经解剖解剖特点：n视乳头处无锥、杆细胞，故在视野中形成生理盲点。n视网膜后极有一区域对光及其敏感-黄斑区，直径1-3mm，只有锥细胞。n黄斑纤维终止于双侧距状裂深部，且分布区域相当大，故常常中心视保留。临床意义n视神经损害，临床主要表现为：视力、眼底、视野异常，而视野异常具有定位意义。 1.视乳头病变： A.视乳头水肿：颅内压视神经周围蛛网膜下腔压力网膜中心静脉回流受阻视乳头水肿。 病因：肿瘤、炎症、寄生虫、良性高颅压、静脉窦血栓形成等。临床意义临床：多为双侧，也

5、可仅为一侧。 眼底：主要改变是，色红、边界模糊、中心凹消失或隆起、静脉充盈或搏动消失。 视力：早期一般正常。 视野：生理盲点扩大。临床意义 B.视乳头炎： 病因病因：感染或中毒，大多数无明确的病因。 临床临床：急性期可有畏光、眼痛，8-12天好转，6-8周恢复，遗留乳头苍白。 视力视力：迅速丧失且严重。临床意义 C.视神经萎缩：主要表现为视乳头苍白、视力下降或丧失、视野向心性缩小。 原发性：边界清楚、色白。病因：中毒、变性、受压等。 继发性：边界不清、色白。病因：视乳头水肿或视乳头炎演变而成。 假性原发性视神经萎缩：当水肿渗出完全消失时，眼底类似原发性视神经萎缩。继发萎缩临床意义n2.视神经病

6、变： 病因：炎症（球后视神经炎）、脱髓鞘、外伤、压迫等。 临床：视力：下降或消失。 眼底：数周后可出现原发性视神经萎缩。 视野：向心性缩小。临床意义n3.视交叉病变： 病因：病因：附近结构的肿瘤（下部：垂体瘤；上方：脑膜瘤、颅咽管瘤、脑积水时扩大的脑室），视交叉蛛网膜炎，颈内动脉硬化，漏斗部扩大。 临床：临床：视力：病变范围大时可有视力下降或丧失。 眼底：迟早会发生视神经萎缩。 视野：双颞侧偏盲（上方压迫影响下半视野） 双鼻侧偏盲，见于后2种病因。临床意义n一侧全盲为视交叉以前的病变，异向偏盲为视一侧全盲为视交叉以前的病变，异向偏盲为视交叉病变，同向偏盲为视束以后的病变。交叉病变，同向偏盲为视

7、束以后的病变。n视交叉以后的损害一般不影响视力的改变，双侧视皮质病变皮层盲。n视神经萎缩发生于外侧膝状体以前的损害，其形成的快慢与病变距视乳头距离有关。123456前庭蜗神经前庭蜗神经Vestibulocochlear nerve椭圆囊椭圆囊 球囊球囊壶腹嵴壶腹嵴前庭神经节前庭神经节(内耳道底内耳道底)(SSA)前庭神经前庭神经(蜗蜗)螺旋器螺旋器(毛细胞毛细胞)蜗神经节蜗神经节(蜗轴蜗轴)(SSA)蜗神经蜗神经内耳门内耳门延髓脑桥延髓脑桥沟外侧沟外侧前庭神经核前庭神经核蜗神经核蜗神经核感觉性脑神经感觉性脑神经眼动神经（ ）n眼球运动由、共同管理，其病变斜视和复视。n：内直肌、上直肌、下直肌、

8、下斜肌、提上睑肌、瞳孔括约肌、睫状肌n：上斜肌n：外直肌n眼内肌：瞳孔括约肌、瞳孔扩大肌、睫状肌n眼外肌：内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、 下斜肌、提上睑肌、动眼神经动眼神经Oculomotor nervev起止、走行、分布起止、走行、分布：动眼神经核动眼神经核（GSE）动眼神经副核（动眼神经副核（ GVE ）v睫状神经节睫状神经节Ciliary ganglion : : 位于视神经和外直肌之间动眼神经动眼神经脚间窝脚间窝海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁眶上裂眶上裂上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌（GVEGVE）睫状神经节睫状神经节 睫状肌，瞳孔括约肌睫状肌，瞳

9、孔括约肌v损伤：损伤：上睑下垂；瞳孔斜向外下方，不能向上、内、下转动；瞳孔直接与间接对光反射消失；瞳孔散大。主管眼球向上、向下向内等方向的运动和上睑上提及瞳孔的缩小.滑车神经滑车神经 Trochlear nerve滑车神经核（滑车神经核（GSE）下丘下方下丘下方绕大脑脚前行绕大脑脚前行海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁眶上裂眶上裂上斜肌上斜肌滑车滑车n.主管眼球向外下方的运动.展神经展神经 Abducent nerve展展 n.展神经核展神经核躯体运动纤维躯体运动纤维展神经展神经延髓脑桥沟中部出脑延髓脑桥沟中部出脑经海绵窦、眶上裂经海绵窦、眶上裂外直肌外直肌损伤后出现内斜视损伤后出现内斜视动眼神经麻痹动

10、眼神经麻痹展神经损伤展神经损伤 三叉神经三叉神经Trigeminal nervev起止走行起止走行三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核触压觉触压觉三叉神经脊束核三叉神经脊束核 痛、温觉痛、温觉三叉神经中脑核三叉神经中脑核本体感觉本体感觉三叉神经运动核三叉神经运动核特殊内脏运特殊内脏运动纤维动纤维三叉神经感觉根三叉神经感觉根三叉神经运动根三叉神经运动根脑桥基底部与小脑中脚交界处脑桥基底部与小脑中脚交界处三叉神经三叉神经三叉神经节三叉神经节眼神经眼神经上颌神经上颌神经下颌神经下颌神经眼神经眼神经Ophthalmic nerve v分支分布分支分布眼神经眼神经海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁 眶上裂眶上裂眶眶泪腺神

11、经泪腺神经 额神经额神经鼻睫神经鼻睫神经额神经额神经泪腺神经泪腺神经鼻睫神经鼻睫神经眼神经眼神经三叉神经节三叉神经节trigeminal ganglion：颅中窝颞骨岩部尖端前面：颅中窝颞骨岩部尖端前面泪腺神经泪腺神经acrimal n.: 泪腺、上睑、外眦皮肤泪腺、上睑、外眦皮肤 额神经额神经Frontal n.鼻睫神经鼻睫神经Nasociliary n. 滑车下神经滑车下神经 Infratrochlear n. 眼睑、鼻背皮肤、泪囊眼睑、鼻背皮肤、泪囊 筛前、筛后神经筛前、筛后神经 筛窦、鼻腔粘膜、硬脑膜筛窦、鼻腔粘膜、硬脑膜 睫状长神经睫状长神经 角膜、睫状体、虹膜角膜、睫状体、虹膜 滑

12、车上神经滑车上神经 Supratrochlear n. 鼻背、内眦附近皮肤鼻背、内眦附近皮肤 眶上神经眶上神经 Supraorbital n.: 额顶、上睑部皮肤额顶、上睑部皮肤分布分布上颌神经上颌神经Maxillary nerve分支q眶下神经眶下神经Infraorbital nerveq上牙槽神经上牙槽神经Superior alveolar nerveq颧神经颧神经Zygomatic nerveq翼腭神经翼腭神经Pterygopalatine nerve上颌上颌N N海绵窦外海绵窦外侧壁侧壁圆孔圆孔翼腭窝翼腭窝眶下神经眶下神经上牙槽后支上牙槽后支分布分布q硬脑膜 q上颌牙和牙龈 q口腔顶、

13、鼻腔和上颌窦粘膜q睑裂与口裂之间的皮肤下颌神经下颌神经Mandibular nerve经卵圆孔出颅经卵圆孔出颅分支耳颞神经耳颞神经 Auriculotemporal n.颊神经颊神经Buccal n.舌神经舌神经Lingual n.下牙槽神经下牙槽神经Inferior alveolar n.咀嚼肌神经咀嚼肌神经Nerve of masticatory muscles颊神经颊神经颏神经颏神经舌神经舌神经耳颞神经耳颞神经分布分布q硬脑膜 q下颌牙及牙龈 q舌前2/3及口腔底的粘膜q耳颞区和口裂以下的皮肤 q咀嚼肌、下颌舌骨肌和二腹肌前腹临床意义n刺激症状：疼痛+感觉异常三叉神经周围支：三叉神经痛

14、原发性 继发性半月神经节：带状疱疹感染疼痛（多为1）+感觉及相应区域的疱疹运动支 （3）：咀嚼肌紧张性痉挛（牙关紧闭） 咀嚼肌阵挛性痉挛 （咀嚼痉挛） 见于急性桥脑病变、MS、脑炎，还可见于破伤风 n眼支，主要负责眼裂以上之皮肤、粘膜的感觉，如额部皮肤、睑结膜、角膜等处的感觉。n上颌支、主管眼、口之间的皮肤、粘膜之感觉，如颊部、上颌部皮肤、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感觉.。n下颌支，主管口以下的皮肤、粘膜之感觉，如下颌部皮肤、口腔粘膜下部及下牙的感觉。临床意义n损毁症状：感觉障碍运动麻痹：张口下颌偏向患侧+肌萎缩核及核下性 双侧咀嚼肌麻痹+下颌反射亢进（双侧皮质 延髓束损害）三叉上颌支带状

15、疱疹2三叉眼支带状疱疹颞肌，咬肌萎缩，结膜充血，角膜反射消失下颌偏斜面神经面神经Facial nerve ()主管面部表情肌的运动，此外还主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味觉感觉。v起止、走行、分布起止、走行、分布面神经面神经特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维面神经核面神经核一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维上泌涎核上泌涎核特殊内脏感觉纤维（味觉）特殊内脏感觉纤维（味觉）孤束核孤束核延髓脑桥沟外侧延髓脑桥沟外侧（小脑中脚下缘）（小脑中脚下缘）内耳门内耳门经面神经管经面神经管鼓索鼓索岩大神经岩大神经舌神经舌神经舌前舌前2/3味觉味觉下颌下神经节下颌下神经节下颌下腺、舌下腺下颌下腺、舌下腺茎乳

16、孔茎乳孔面肌面肌枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌泪腺泪腺v面神经管内的分支面神经管内的分支 n鼓索鼓索Chorda tympani : 并入下颌神经的分支舌神经中q味觉味觉纤维：分布于舌前纤维：分布于舌前2/3的味蕾的味蕾qGVE纤维纤维(一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维)：下颌下神经节换元下颌下神经节换元下颌下颌下腺及舌下腺的分泌下腺及舌下腺的分泌 鼓索鼓索n岩大神经岩大神经Greater petrosal nerve : GVE 纤维纤维翼腭神经节翼腭神经节pterygopalatine ganglion 换元换元 泪腺、腭及鼻粘膜的腺体泪腺、腭

17、及鼻粘膜的腺体 n镫骨肌神经镫骨肌神经Stapedial nerve : 镫骨肌镫骨肌Pterygopalatine ganglionv面神经管外的分支面神经管外的分支 n颞支颞支Temporal：枕枕额肌额腹、额肌额腹、眼轮匝肌等眼轮匝肌等 n颧支颧支Zygomatic:眼轮匝肌及颧眼轮匝肌及颧肌肌 n颊支颊支Buccal:颊肌、口轮匝肌颊肌、口轮匝肌及口周围肌及口周围肌 n下颌缘支下颌缘支Marginal mandibular:下唇诸肌下唇诸肌 n颈支颈支Cervical:颈阔肌颈阔肌n翼腭神经节翼腭神经节Pterygopalatine ganglion : 位于翼腭窝上部，上颌神经位于翼

18、腭窝上部，上颌神经的下方的下方n下颌下神经节下颌下神经节Submandibular ganglion : 位于下颌下腺于舌神经之间位于下颌下腺于舌神经之间v神经节神经节v损伤：损伤：1. 面神经管内损伤（1）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。（2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出。（3） 角膜反射消失。（4） 泪液分泌障碍，角膜干燥。（5）唾液分泌障碍。 （6）舌前部味觉丧失。（7） 听觉过敏。2. 面神经管外损伤只有上述（1）、（2）、（3）项症状。后组颅神经n解剖：、均具有感觉、运动、副交感三种功能 感觉：内脏感觉纤维孤束核 上-中间神经 中-舌咽神经 下-迷走神

19、经 运动：运动纤维发自疑核 上-舌咽神经 中-迷走神经 下-副神经 副交感：神经起自下涎核-舌咽神经 迷走背核-迷走神经舌咽神经舌咽神经Glossopharyngeal nerve ()v纤维成分：纤维成分：nSVE 纤维纤维:疑核疑核茎突咽肌茎突咽肌 nGVE 纤维纤维:下泌涎核下泌涎核耳神经节换元耳神经节换元腮腺腮腺 nGVA 纤维纤维:咽、舌后咽、舌后1/31/3、咽鼓管、鼓室等处粘膜、颈动、咽鼓管、鼓室等处粘膜、颈动脉窦、颈动脉小球脉窦、颈动脉小球下神经节下神经节(inferior ganglion) 孤束核孤束核nSVA 纤维纤维:舌后舌后1/31/3味蕾味蕾下神经节下神经节 孤束核

20、孤束核 nGSA纤维纤维:耳后皮肤耳后皮肤上神经节上神经节(superior ganglion) 三叉三叉神经脊束核神经脊束核 主管咽喉部粘膜的感觉，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉，益与第十对迷走神经一起主管咽喉部肌肉的运动。n舌咽神经：舌咽神经：咽部运动、咽舌后咽部运动、咽舌后1/3味觉、腮腺分泌味觉、腮腺分泌运动：中央前回内囊膝部疑核（上部），出脑干颈静脉孔咽上缩肌吞咽功能感觉：舌后1/3、咽上部、中耳、外耳道、后颅凹、硬脑膜岩神经节孤束核中部内侧丘系丘脑 中央后回 味觉岩神经节孤束核味觉丘系丘脑味觉中枢副交感：下涎核岩神经节鼓室神经鼓室丛岩浅小神经耳神经耳神经节腮腺舌咽神经舌咽神经 一般内脏感觉纤维一般内脏感觉纤维孤束核孤束核一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维下泌涎核下泌涎核一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维三叉神经三叉神经脊束核脊束核特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维疑核疑核特殊内脏感觉纤维（味觉）特殊内脏感觉纤维（味觉）延髓橄榄后沟上延髓橄榄后沟上部（前部）部（前部）颈静脉孔颈静脉孔耳神经节耳神经节腮腺腮