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1、线路设备代维企业资质申请表申请单位 _（公章）申请日期 _湖北省电信有限公司武汉市分公司一、 企业基本情况企业名称企业注册地址企业详细地址联系电话邮政编码主管部门成立时间经济性质注册资金营业执照号建设工程资质证号从业人员情况获得线路代维上岗培训合格证人数 人 其中：通信及相关专业初级以上职称工程技术人员总数 人通信及相关专业高级技术职称人数 人 ，其他高级职称人数 人通信及相关专业中级职称人数 人，其他中级职称人数 人通信及相关专业初级职称人数 人，其他初级职称人数 人法定代表人情况姓 名职 务职 称二、 企业负责人简历姓 名性 别出生年月贴1寸彩色 照片职 务职 称最高学历毕业时间院校专业毕

2、业时间所学专业身份证号从事通信建设工作经历 年联系电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职 本人签字 年 月 日三、企业技术负责人简历姓 名性 别出生年月贴1寸彩色 照片职 务职 称最高学历毕业院校、所学专业毕业时间从事通信维护工作经历年身份证号从事通信建设工作经历 年联系电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职 本人签字 年 月 日四、企业有职称的技术和经济管理人员情况序号姓名性别职称出生年月从事通信工作年限毕业院校所学专业毕业时间身份证号五、企业技术装备概况序号设备名称规格型号数量主要性能备注六、获得线路代维上岗培训合格证人员一览表序号姓名性别职称出生年月从事通信工作年限培训合格证号身份证号七、企业简介 八、企业组织机构框图九、企业法定代表人声明本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所作的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重违法的，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受有关部门依据法律给予的处罚。 企

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