超声造影在卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用

1、超声造影在卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用         11-03-30 14:29:00     编辑：studa20                      作者：宋丹阳，李仁丽，史铁梅【摘要】  目的 探讨卵巢良恶性肿瘤的超声造影增强表现。方法 超声

2、造影采用编码相位反转技术，对30例常规超声检查发现附件区囊实混合性肿物或实性肿物的患者进行超声造影检查，分析其造影增强特征。结果 卵巢良恶性肿瘤超声造影增强表现不同，卵巢良性肿瘤显示瘤体均匀性增强，多数从周边向内部灌注，可见血管形态规则；而恶性肿瘤显示瘤体不均匀性增强，多数以血管为中心向瘤体内部灌注，可见粗大、扭曲、走向不规则的供养血管呈蟹足样或树枝状穿入瘤内。结论 卵巢良恶性肿瘤的超声造影增强表现不同,有助于卵巢肿瘤良恶性鉴别及早期卵巢癌的发现。 【关键词】  卵巢肿瘤；超声造影；造影剂    Abstract：Objective  To d

3、iscuss the enhanced appearance of contrast-enhanced ultrasound on ovarian benign tumors and malignant tumors.Methods  30 women with suspected complex adnexal masses agreed to undergo contrast-enhanced ultrasound (CEUS) examination  by use of the Code PI mode. The enhancement appearance of

4、CEUS was observed on tumors. Results  The enhanced appearance of contrast-enhanced ultrasound on malignant tumors and benign tumors is different. The benign ovarian tumors take on the enhancement of contrast agent regularly from periphery into centre and show normal vessel calibers, while malig

5、nant tumors take on the enhancement irregularly on vascular as centre and show heterogeneous features including bulky, tortuous, irregular caliber vascular pattern which look like crab feet or branches.Conclusions  The enhanced appearance of contrast-enhanced ultrasound on malignant tumors and

6、benign tumors is different, which is helpful in differentiating ovarian malignant tumors from benign tumors and finding ovarian cancer in earlier period.    Key words：ovarian tumors; contrast-enhanced ultrasound; contrast agent     卵巢癌的预后与治疗分期密切相关1。近年来，超声造影已在很多脏器中开

7、展，包括肝、肾、乳腺、胰腺、前列腺等2，3，尤其在肝脏方面的应用相对成熟，但在卵巢肿瘤方面的应用研究报道尚少。本课题采用新型超声造影剂声诺维SnoVue和超声造影匹配成像技术（contrast tuned imaging technology, CnTI），探讨超声造影在卵巢良恶性肿瘤中的增强表现。    1  材料与方法    1.1  研究对象    2007年1月至2007年12月就诊于我院，常规超声检查发现附件区囊实混合性肿物或实性肿物纳入本研究，共30例。所有患者不具有超声检

8、查的禁忌症，并且知情同意；所有患者不包括常规超声明确诊断的单纯囊肿、典型的巧克力囊肿、典型的畸胎瘤等。    患者年龄范围为1870 岁，平均年龄（48±9.5）岁。30例患者中，其中25 例在超声造影检查1 w内行开腹或腹腔镜手术治疗并获得病理诊断；其中5例患者进行密切随访36个月，卵巢肿物逐渐变小或消失。良性组20 例：卵巢良性肿瘤15例（卵巢浆液性囊腺瘤7例，成熟畸胎瘤5 例，卵泡膜细胞瘤3 例），附件区炎性包块3 例，非赘生性囊肿2 例。恶性组10 例：卵巢恶性肿瘤10 例，其中卵巢浆液性囊腺癌8 例，颗粒细胞瘤1 例，内胚窦瘤1 例。 

9、;   1.2  仪器与方法    超声仪：采用美国GE公司LOGIQ9彩色超声诊断仪，造影探头为4C凸阵探头，频率24 MHz，超声造影采用编码相位反转技术。超声造影剂：采用意大利Bracco公司生产的第二代新型超声微泡对比剂声诺维（SonoVue）,造影剂用量为2.0 mL/次。    实验方法：先使用二维方式清晰显示病灶，选取最佳造影切面：（1）病灶显示清晰，选择的区域应包括肿瘤的实性部分；（2）选取血流动力学指标RI和PI值最低的部位；（3）图像尽量缩小在超声前场，把聚焦带放置在病灶下缘。然后将扫

10、描模式调至编码相位反转模式，能量输出设置为4%5%，机械指数（MI）设置为0.080.10，保存增强扫描的全过程动态图像供后期分析。    2  结    果    2.1  卵巢恶性肿瘤  二维超声表现为形态不规整，以实性为主者，实性者内部回声强弱不均；以囊性为主者，囊壁较厚且不均，有粗细不均的分隔，部分突向囊腔的实性区，多呈乳头样不规则突起。以实性为主者，造影表现瘤体快速不均匀增强，多数从瘤体内部向周边灌注，可见粗大、扭曲、走向不规则的供养血管呈蟹足样或树枝状穿入瘤内；以

11、囊性为主者，造影表现囊壁及囊内分隔快速高增强，囊壁及囊内分隔厚薄不均，回声强弱不均。    2.2  卵巢良性肿瘤  本组病例选择二维超声表现为实性肿物或囊实混合性肿物。实性肿物造影显示均匀性增强，血管走形规则，呈树枝状逐级分支，多数从瘤体周边向内部灌注，仅1例由中央向周围灌注。囊实混合性肿物超声造影显示囊壁及囊内分隔均匀增强，厚薄均匀一致，大部分囊内实性区域未见造影剂灌注，少部分囊内实性区域表现呈棉花样均匀增强。    2.3  卵巢非赘生性囊肿  二维超声表现为囊实混合性包块。超声造影表现呈

12、现单纯性囊肿结构特点，囊壁均匀性增强，囊壁厚薄均匀一致，囊内实性回声区域未见造影剂充盈。    2.4  盆腔炎性包块  二维超声表现为盆腔内不规则实性包块或囊实混合性包块。超声造影表现1例增强方式呈枯枝样在肿瘤内部不均匀分布，然后全部填充；2例仅见囊壁及分隔上均匀增强，内部未见造影剂充盈。    3  讨    论    超声造影(contrast- enhanced ultrasound, CEUS)是当前最新的显示血管灌注的方法，超声造影的发展使医学超声开始进入人体微循环系统诊断及疾病治疗的新阶段4。以声诺维为代表的第二代超声造影剂，在采用低机械指数（MI）的方式下，可产生微泡谐振而不破裂，利用其产生的非线性