建筑施工各项安全检查验收表格

1、一. 落地（悬挑）脚手架安全技术验收表二. 工具式脚手架安装验收表三. 基坑支护验收表四. 施工现场临时用电验收表五. 电动吊篮检查验收表六. 施工机械安装验收表（龙门架及井字架物料提升机）七. 施工机具安装验收表（其它中小型）八. 建筑工程施工现场安全保证资料模板工程拆模申请表九. 建筑工程施工现场安全保证资料模板工程验收表十临建设施报验申请表十.工具式卸料平台验收表十二.基坑支护变形监测记录表十三.模板工程安全技术要求和验收表十四.模板拆除申请审批表十五.脚手架拆除申请审批表十六.物料提升机（龙门架，井字架）安全技术要求和验收表十七.塔吊安全技术要求和验收表十八.平刨安全技术要求和验收表十

2、九.圆盘锯安全技术要求和验收表二十.钢筋机械安全技术要求和验收表二一 .电焊机安全技术要求和验收表落地式（悬挑）脚手架搭设验收表落地式（或悬挑）脚手架搭设验收表编号工程名称总包单位作业队伍总包负责人验收部位搭设高度验收时间序号检杳项目检杳内容验收结果1施工 万案符合JGJ-130规范要求悬挑式脚手架和高度20米以上的 落地式脚手架搭设前必须编制安 全专项施工方案，附设计计算书， 审批手续齐全。搭设前需有技术交 底。特殊脚手架应有专家论证。2立杆 基础脚手架基础必须平整坚实，有排水 措施，架体必须支搭在底座（托）或 通长脚手板上。纵、横向扫地杆应 符合要求。3钢管、扣 件要求钢管、扣件有复试检测

3、报告。应米 用外径 48-51mm,壁厚 3-3.5mm 的钢管。钢管无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀。4架体与 建筑结 构拉结脚手架必须按楼层与结构拉结牢 固，拉结点垂直、水平距离符合要 求，拉结必须使用钢性材料。20米 以上的咼大脚手架须有卸何措施。5剪刀撑设置脚手架必须设置连续剪刀撑，宽度 及角度符合要求。搭接方式应符合 规范要求。6立杆、大 横杆、小 横杆的 设置要 求立杆间距应符合要求；立杆对接必 须符合要求。大横杆且设置在立杆内侧，其间距 及固定方式应符合要求；对接须符 合有关规疋。小横杆的间距、固定方式、搭接方 式等应符合要求。序号检杳项目检杳内容验收结果7脚手板 及密目 网的设 置操作

4、面脚手板铺设必须符合规范 要求。操作面护身栏杆和挡脚板的 设置符合要求。操作面下方净空超 3米时须设一道水平网。架体须用 密目网沿内侧进行封闭，并固定牢 固。8悬挑 设置 情况悬挑梁设置应符合设计要求；外 挑杆件与建筑结构连接牢固；悬挑 梁无变形；立杆底部应固定牢固；9其他卸料平台、泵管、缆风绳等不能固 定在脚手架上；脚手架与外电架空 线之间的距离应符合规范要求，特 殊情况须采取防护措施；马道搭设 符合要求；门洞口的搭设符合要 求。10其他增 加的验 收项目11验收结论：验收人签名项目技术负责人项目生产经理搭设单位负责人项目安全负责人搭设班组其他验收人员工具式脚手架安装验收表工具式脚手架安装验

5、收表编号工程名称总包单位搭设（安装）单位总包负责人验收部位验收时间序号检杳项目检杳内容验收结果1施工 万案应有安全专项施工方案及设计计算书，审批手 续齐全。2夕卜挂脚 手架架体制作与组装应符合设计要求；悬挂点部件 材质和制作、埋设应符合设计要求；采用穿墙 螺栓的，其材质、强度必须满足要求；悬挂点 强度必须满足要求。3吊篮脚 手架吊篮组装应符合设计要求；挑梁锚固或配重等 抗倾覆装置应符合要求；锚固点建筑物强度必 须满足要求；吊篮应设置独立的保险绳及锁绳 器，绳径不小于12.5mm4附着式 升降脚 手架产品须通过省级以上建设行政主管部门组织的 鉴定；产品应有详细的安装及使用说明书；须有防坠落、防外

6、倾安全装置；穿墙螺栓的强 度必须满足要求；悬挂点结构强度必须满足要 求；吊具、索具符合要求；安装单位必须具备相应资质，安装应符合说 明书要求；5卸料平台卸料平台应有安全专项方案；应有取大载何标 志；其搭设应符合设计要求；卸料平台周边防 护应符合要求；锚固点设置符合“一锚一绳” 要求。6其它脚手架外侧应使用密目网封闭；操作层应设防 护栏杆及挡脚板；施工负荷符合 说明书或设 计书的要求；脚手板应符合有关要求。7其他增 加的验 收项目8验收结论：验 收 人 签 名项目技术负责人项目生产经理安装单位负责人项目安全负责人搭设班组其他验收人员基坑支护验收表基坑支护验收表编 号工程名称总包单位基坑支护工程施

7、工单位序 号检杳项目检杳内容检查结果1各类管 线保护基础施工前建设单位必须以书面形式向施 工企业提供详细的地上（下）管线及毗邻 区域内建（构）筑物资料，施工企业应采取 保护措施。2基坑 支护开挖深度超过1.5米，应根据土质和深度 情况按规定放坡或加可靠支撑，边坡设置 应符合要求；基坑深度超过5米或不到5米但情况复杂的，必须编制安全专项施工 方案，并组织专豕进行论证，经企业技术 负责人和总监理工程师签字后，方可施工。3临边防 护及排 水措施开挖深度超过 2米的，必须设立两道防护 栏杆，用密目网封闭，夜间应设红色标志 灯；雨季施工期间必须有良好的排水措施。4其他坑边堆物、堆料、停置机具等符合有关规

8、 定；马道或爬梯设置应符合要求；应定期 对基坑支护变形情况、毗邻建筑物沉降情 况等进行监测。5其他增 加的验 收项目6验收结论：年月日验收人员：总包项目技术负责人：基坑施工单位项目负责人：其他验收人员：年 月日施工现场临时用电验收表施工现场临时用电验收表编号工程名称总包单位临时用电工程作业电工序 号检杳项目检杳内容检查结论1施工组 织方案用电设备5台以上或设备总容量在 50kw以上者，应编制临时用电施工组 织设计。2外电 防护小于安全距离时应有安全防护措施； 防护措施应符合要求。3接地与 接零保 护系统应采用TN-S系统供电；重复接地符合 要求，其电阻值应不大于10欧；各种 电气设备和施工机械

9、的金属外壳、金 属支架和底座必须按规定米取可靠的 接零或接地保护。4三级 配电配电室的设置应符合要求；现场实行 三级配电，总配电箱应装设电压表、 总电流表、总电度表及其他仪表；总 配电箱应装设总开关和分路开关，开 关均采用自动空气开关。分配电箱应 设总开关和分开关，总开关应采用自 动空气开关，分开关可米用漏电开关 或刀闸开关并配备熔断器。开关箱内 安装漏电开关、熔断器及插座。5漏电保 护器须实行两级漏电保护；严格实行“一 机、一闸、一漏、一相；漏电保护 装置应灵敏、有效，参数应匹配；在 总、分配电箱上安装的漏电保护开关 的漏电动作电流应为50至100mA开 关箱必须装漏电保护器，其额定漏电 动

10、作电流不大于 30mA,额疋漏电动 作时间0.1S。序 号检杳项目检杳内容检查结论6配电箱设置配电箱安装位置应符合要求，箱体应 采用铁板或优质绝缘材料制作，不得 使用木质材料制作，箱体应牢固、防 雨；箱内电器安装板应为绝缘材料； 金属箱体等不带电的金属体必须作保 护接零；进线口和出线口应设在箱体 的下面，并加护套保护；工作零线、 保护零线应分设接线端子板，并通过 端子板接线；箱内接线应米用绝缘导 线，接头不得松动，不得有带电体明 露；闸具、容断器参数与设备容量应 匹配，安装应符合要求；不得用其他 导线替代熔丝；箱内应设有线路图。7配电 线路电缆架设或埋设符合规定要求；须使 用五芯线电缆，电缆完

11、好，无老化、 破皮现象。8其他照明灯具金属外壳须作保护接零，使 用行灯和低压照明灯具，其电源电压 不应超过36伏；行灯和低压灯的变压 器应装设在电箱内，符合户外电气安 装要求；交流电焊机须装设专用防触 电保护装置、电焊把线应双线到位、 电缆线应绝缘无破损。9其他增 加的验 收项目10验收结论：验收人签名总包单位分包单位作业队伍专业工程师： 方案编制人： 安全负责人： 其他人员：技术负责人： 责任工程师： 安全负责人： 其他人员：电动吊篮检查验收表施工机械检查验收表（电动吊篮）编号工程名称设备型号总包单位项目负责人使用单位额定载荷租赁单位安全锁编号统 编号提升机编号标定日期验收日期验收项目验收攵

12、结果技术资料经过审批合格的安装技术方案:出租单位营业执照、产品合格证齐全安全锁的标定证书安装、使用维护保养说明书齐全安装人员的操作证件产品标牌内容疋否齐全（产品名称、主要技术 性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）吊篮平台防护吊篮主构件有无开焊或明显腐蚀，螺栓有无松 动、缺损，外框有无明显变形、锈蚀吊蓝平台使用所需的长度不能超过厂家使用说 明书所规定长度吊蓝平台底板四周是否装有标准高度的踢脚 板、吊蓝平台底板是否有防滑措施，三面用密目 网封闭提升机构提升机构的所有装置外露部分是否装防护装置提升机的连接螺母是否紧固电磁制动器和机械制动器是否灵敏有效。安全装置上、下行程限位装置是否灵敏可靠超高限位

13、器止挡安装在距顶端80cm处固定安全锁灵敏可靠，在标疋有效期内，离心触发 式制动距离100mm摆臂防倾3 ° 8。锁绳独立设置保险绳，直径不小于16mm的锦纶绳，锁绳器符合要求钢丝绳钢丝绳无断丝、磨损、扭结、变形、腐蚀，无 沙砾、灰尘附着，符合吊蓝安全使用要求:钢丝绳的固定是否符合要求钢丝绳坠重应距地 15cm垂直绷紧验收项目验收结果悬挂机构悬挂机构的零部件是否齐全正确，安装是否符 合要求，钢结构有无开焊、变形、裂纹、破损配重应固定牢固，重量及块数（是否符合要 求）悬挂机构挑梁外伸长度（W1.5M）,两根挑梁之间的距离是，悬挂机构前高后低设置，纤绳张紧度为前端上翘2-3cm,抗倾覆系

14、数符合安全使用要求（2）行走轮用木方垫起脱离地面电气系统电动吊蓝专用箱必须达到一机、一闸、一漏配电箱外壳的绝缘电阻不小于0.5兆欧电线、电缆有无破损，供电电压380 ± 10%:电气系统各种安全保护装置是否齐全、可靠电气兀件是否灵敏可靠验收结论验收人签字总包单位分包单位租赁单位安装单位施工机械安装验收表（龙门架及井字架物料提升机）施工机械安装验收表（龙门架及井字架物料提升机）编号工程名称设备型号总包单位分包单位租赁单位安装单位验收项目验收结果验收项目验收结果管理安装方案吊盘两侧防护安全技术交底导轨间隙基础基础承载能力安全装置安全停靠装置水平偏差超高（低）限位装置架体标准节连接信号装置

15、断绳保护装置垂直度限重装置架体防护制动装置缆风和拉接防护门进料门自由高度出料门防雷装置吊盘防护门卷扬机锚固首层防护护头棚与定滑轮距离周边防护机棚及护栏其他钢丝绳钢丝绳过路保护持证上冈钢丝绳验收 结论验收人签字总包单位分包单位租赁单位安装单位施工机具安装验收表（其它中小型）施工机具安装验收表（其它中小型）编号工程名称设备名称 及型号总包单位分包单位租赁单位验收日期验收项目验收结果验收项目验收结果状况机架、机座电 源 部 分开关箱动力、传动 部分一 （二）次线 长度附件漏（触）电保 护防护 装置防护罩接零保护轴盖绝缘保护刃口防护操作场所 空间、安装 情况挡板阀验收结论验收人签 字总包单位分包单位出

16、租单位其他人员建设工程施工现场安全保证资料模板工程拆模申请表NO :工程名称施工单位模板类型拆除部位申请日期项目经理参加人员序项目验收内容（量化）其他内容1计划拆模时间2混 凝 土 试 验 报 告浇注时间送样时间报告时间砼 等 强 度 级3混凝土试验单编号4拆除时强度5批 准 意 见项目负责人质量技术人员安全员年 月曰年 月曰年 月曰备注建设工程施工现场安全保证资料模板工程验收表工程名称施工单位模板类型验收部位验收日 期项目经理参加人员验收项目施工方案要求验收情况验 收 结 果项目负责人：质量技术主管部门：安全主管部门：（质量员）（*安全员）年 月曰年 月曰年 月曰NO :临建设施报验申请表监

17、理有限公司（监理单位）我单位已完成施工现场临时设施安装检杳工作。现报上该部分资料报验申请表，请予以审杳和验收 附件：项目检查验收表。技术负责人：施工单位（章）年 月曰审杳意见：审查意见：专业工程师：总/专业监理工程师：建设单位项目部（章）监理项目部（章）年 月曰年 月 日工具式卸料平台验收表单位工程名称施工单位验收部位安装日期验收日期验收内容：预埋件槽钢钢丝绳花纹螺杆底口、临边封闭安全兜网检查情况：验收意见：（结论）监理工程师日期验收人员：技术负责人工程技术部主任栋号长安全员安装负责人试验时，全体验收人员都必须在场，并要合格，方能签字基坑支护变形监测记录表工程名称：监 测 占 八、 编 号第次

18、第次第次支撑（护）方式及 简图年月日年月日年月日相对 距离变形量相对 距离变形量相对 距离变形量本次累计本次累计本次累计变 形 监 测 结 果表工程状态观测者记录者基坑毗邻建筑物沉降观测记录表 工程名称：变 形 监 测 结 果监 测 占 八、 编 号第次第次第次第次年月日年月日年月日年月日相对 距离变形量相对 距离变形量相对 距离变形量相 对 距 离变形量本次累计本次累计本次累计本次累计表工程状态观测者记录者模板工程安全技术要求和验收表施工单位：工程名称：序 号验收项目技术要求验收结论1支撑系统支撑系统材料的规格，尺寸,接头方法，间距及 剪刀撑设置均符合施工方案要求2立杆稳定立杆底部应有垫板，

19、立杆间距不大于2米，按高 度不超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两 端应设置剪刀撑.3施工何载模板上材料应堆放均匀，何载不得超过施工方 案的规定.4模板存放各种模板堆放整齐,安全，咼度不超过2米，大模 板存放要有防倾斜措施.5支拆模板支拆模板时,2米以上咼处作业必须有可靠的 立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板时 应设置临时警戒线并有专人监护，不得留有未 拆除的悬空模板.6混凝土强 度模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后方可进行拆模审批.7运输道路在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道应平整牢固.8作业环境模板作业面的预留孔洞和临边应进行安全防 护，垂直作业应米取上下隔

20、离措施.验 收 结 论意 见验收 人 员项目经理： 技术负责人： 施工员： 安全员：验收日期：模板拆除申请审批表施工单位工程名称拆除部位拆除日期拆除部位混凝土 强度等级拆除部位混凝土 试块实际强度拆除理由审批意见申请人：批准人：说明:模板支撑系统拆除时，混凝土强度必须符合<<混凝土结构工程施工验收规范>>(GB50204-92)第2.4.1条或第2.4.2条规定后,才能进行.脚手架拆除申请审批表工程名称：拆除日期：拆除部位：拆除理由：施工员审批：质检员审批：安全员审批：申请人：物料提升机（龙门架,井字架）安全技术要求和验收表施工单位：工程名称：序号验收项目技术要求验收结

21、果1制作安装基础及架体安装符合设计要求 2限位保险 装置提升机必须设有断绳保护装置 ，安全停靠 装置,超高限位装置,30米以上高架提升机 还必须有下极限限位装置 ，缓冲器和超载 限制器,安全装置齐全可靠3架体稳定1. 米用缆风绳固定的米用直径大于9.3毫米的圆股钢丝绳，提升架高度低于20米 设一组,20米一30米时设两组，缆风绳 应对称设置，与地面角度在45-60度，地 锚应采用不少于 2根钢管并立设置，间 距50厘米,入土深度大于1.7米,并使用 花蓝螺丝，开口设保险，绳卡两端均不少 于3只，直径相匹配.2. 高架提升机必须使用连墙杆稳定架体，连墙杆间距不大于9米,建筑物顶部必须设置连墙杆，

22、提升机自由高度不得大于6米，连墙杆与架体与建筑物必须连 接可靠，宜采用焊接连接，形成稳定结 构,不得连接在脚手架上.4钢丝绳起重钢丝绳不得断股，变形,油芯外露等现 象，断丝毛刺，锈蚀不得超过标准，钢丝绳必 须设过道保护，下设拖轮以防拖地，上设盖 板中间留有观察孔，起重钢丝绳不得有接头，绳卡必须3只以上.5卸料平台防护卸料平台单独设置，不得与脚手架连接，平 台两侧应设1.2米高防护栏杆和30厘米踢 脚杆,并用密目网封闭，平台板采用4厘米以上厚木板铺设严密，牢固,平台口应设定 型化安全门，并有防止安全门外开措施.地面进料口应搭设三面防护棚，并要求50厘米翻边,宽度（低于架3米，高层建筑米），且为

23、双层棚.6吊蓝吊蓝应使用合格的定型产品；吊蓝两侧应设置咼度不低于1米的安全挡板或挡网，上 部应有防护顶板；进出口应设置安全门，并 要求定型化，工具化，高架提升机应采用封 闭式的吊笼，吊蓝提升应使用双根钢丝绳.7架体架体的垂直度不得超过高度的0.3%，且垂直偏差不超过 20厘米，架体三侧设安全围 网,严禁在架体上设置摇臂把杆.8传动系统卷扬机安装应平稳，牢固,卷筒上钢丝绳缠 绕整齐，并不少于3圈，卷筒边缘设置防止 钢丝绳脱出的防护罩，第一个导向滑轮与架体应刚性连接，与卷筒中心的距离应大 于卷筒宽度的15倍,滑轮直径与钢丝绳的 比值，低架不小于25倍，高架不小于30,滑轮 翼缘不得破损.9联系信号

24、卷扬机操作棚与提升机及卸料平台之间视 线应良好，高架提升机应采用电视监控系 统,架体外侧应有明显的层次标志，提升机应装设合理，准确的信号装置，方便司机与各层联系，高架提升机还有通讯联络装置10卷扬机操卷扬机应搭设操作棚，并有防雨和防落物作棚的双重防护，防落物棚应设50厘米的翻边.11避雷提升机高度超过相邻避雷装置保护范围时，应设置避雷装置，避雷针高度为 1-2米, 接地电阻不大于10欧，并与施工现场临时用电保护接零系统贯通项目经理：验收人员：技术负责人：验收施工员：结论安全员：有关人员：验收日期：塔吊安全技术要求和验收表施工单位：工程名称：序 号验收项目技术要求验收结果1力矩限制 器塔吊必须装

25、设灵敏可靠的力矩限制器，当达到额定起重力矩时，限制器发生报警信号，当 起重力矩超过额定的8%时,限制器应切断上升和增幅电源2限位器塔吊根据不同型号应装设行程限位（包括小车及驾驶室限位）起重变幅限位和起重超高 限位，并灵敏有效.3保险装置塔吊吊钩应设置防止吊物滑脱的保险装置，卷扬机卷筒应防止钢丝绳滑脱的保险装置 ， 当爬梯高度超过5米,结构内部距离大于1.2 米时，应设护圈4架体稳定架体的基础安装符合说明书和方案要求，架体的垂直偏差应在说明书规定的允许范围 内,架体附着装置不得与脚手架连接，行走式 塔吊必须安装齐全的防风夹轨器，保证塔吊非工作力下禁止状态5钢丝绳钢丝绳不得有断股 ，绳芯外露，变形

26、，严重锈 蚀等现象，断绳和磨损必须在允许的范围内 ， 绳卡固定必须符合要求6塔吊指挥塔吊指挥，司机必须持证上岗，高塔应使用旗 语或对降机7路基与轨 道路基应坚实平整，无积水，枕木道钉应坚固， 倒轨接头螺栓齐全，接头应错开1.5米，接头 下垫枕木，枕木不得松动，道轨轨距误差不得 大于0.1%，并不得超过6毫米，平整度误差不 超过0.1%，接头空隙不超过 4毫米，咼差不大 于2毫米.8电气安全行走式塔吊必须设置有效的卷线器，塔吊上任何部位与架空输电线应保持安全距 离，1KV以下垂直1.5米，水平1米，1-15KV 垂直3米，水平1.5米,塔吊应做好避雷接地 装置，电阻不大于10欧，并与施工现场临时

27、 用电的保护接零系统贯通.9多塔作业外与低位的塔吊臂架端部与另一台塔吊的 塔身之间至少应有 2米的安全距离，处于高 位的塔吊（吊钩升至最高点）与底点塔吊的垂 直距离在任何情况卜不得小于2米.验 收 结 论验 收 人 员安装单位：使用单位： 安全监督管理部门：平刨安全技术要求和验收表施工单位：工程名称：序 号验收项目技术要求验收结果1安全装置平刨传动部位设防护装置，刨机设扶手装置并 固定牢固，严禁使用多功能木工机械平刨传动部位有设防护装置 ，刨机设 有扶手装置，采用焊接，固定牢固，工地 内没有使用多功能木工机械.2控制箱及 线路设专用控制箱，单位漏电保护器（漏电动作电 流30MA）电箱要防雨 防

28、潮，清洁无杂物,电动 机外壳接保护零线，线路接头连接牢固，绝缘良 好,无破损，无漏电.设有专用控制箱，单位漏电保护器（漏 电动作电流30MA，0.1秒）电箱架空防 雨，防潮，清洁无杂物，电动机外壳接保 护零线，线路接头连接牢固，绝缘良好， 无破损，无漏电.3各部件紧 固情况刨刀无裂纹，坚固刨刀，电机，轴承座，护手装置， 防护罩及各部件的螺丝，不应松动.刨刀购置新的，无裂纹，坚固，电机，轴承 座有防护装置，刨刀有防护罩，各部件 的螺丝无松动现象.4传动装置传动皮带或链条松紧应适宜，并有防护装置传动皮带或链条松紧适宜，并有防护装置5润滑活动轴销，轴承按润滑表规定执行完全按润滑表规定执行6运转察听电机转动机件应运转平衡 无异常响动和 振动,发现下列情况应停用报修:1.电机起动困 难2合闸有嗡嗡声明3运转有异常振动响声 4轴温超过境60度察听电机转动机件运转平衡无异常响动和振动机况正常验 收 结 论验 收 人 员验收日期圆盘锯安全技术要求和验收表施工单位：工程名称：序 号验收项目技术要求验收结果1安全装置锯片应设防护罩，上方设防护挡板，传动部位设防护 罩,并固定牢固，严禁使用多功能木工机械2控制箱及 线路设专