医学liyanqing甲状腺超声诊断课件

1、医学liyanqing甲状腺超声诊断医学liyanqing甲状腺超声诊断第一节 甲状腺 一、甲状腺解剖概要一、甲状腺解剖概要 甲状腺是人体最大的最重要的内分泌腺器官之一 甲状腺位于颈前中部，分左右两侧叶，形似蝶形或马蹄形，上起至甲状软骨，下至第6颈椎平面。在喉和器官的两侧，随吞咽而上下移动，甲状腺两侧叶的中央呈峡部，呈方形，位于第24气管软管环之前，甲状腺的血供非常丰富,甲状腺上动脉由颈外动脉支配，甲状腺下动脉由锁骨下动脉支配，甲状腺最下动脉由无名动脉或主动脉弓支配。 正常甲状腺大小长(上下径）45cm，厚1.5cm，横经22.5cm，峡部横经1.52cm 医学liyanqing甲状腺超声诊断

2、 在甲状腺左右两侧叶的背面各有一对约黄豆大小的甲状腺旁腺。 甲状腺的生理功能 甲状腺主要功能是把碘化物合成甲状腺激素，来调节机体新陈代谢，生长发育等基本生理过程，促进蛋白质、脂肪及碳水化合物的合成与分解。甲状腺分泌过多时增加了组织的氧消耗，临床上出现突眼性甲状腺肿、体重减轻、多汗、心跳加快等，分泌减少，人体代谢降低，在成年人出现粘液性水肿、皮肤增厚、毛发脱落、性机能减退，在儿童则患呆小症、智力低下。医学liyanqing甲状腺超声诊断 正常位置的正常甲状正常位置的正常甲状腺，肉眼观察腺，肉眼观察甲状腺的正常重量是 1030 克。体查时它不易被触及医学liyanqing甲状腺超声诊断 二、甲状腺

3、检查方法及正常声像图二、甲状腺检查方法及正常声像图 1、检查前准备：、检查前准备： 一般无需特别准备，对戴有项链者应取下，穿高领儿衣应脱去，以便充分暴露颈部。 2、体位、体位： 仰卧位 为常规体位，在颈后及双肩后垫一枕头呈头低颈高位 侧卧位 如甲状腺一侧明显肿大可采用侧卧位医学liyanqing甲状腺超声诊断 3、检查方法：、检查方法： 直接探测法直接探测法 用710mHz高频探头直接将探头放在甲状腺区的皮肤上进行探测 间接探测法间接探测法 在颈部需放一无气水囊（用于33.5mHz探头），缺点：由于水囊多次反射，造成伪像，影响图像的分辨。医学liyanqing甲状腺超声诊断 4、正常甲状腺声像

4、图、正常甲状腺声像图 甲状腺横切时，见皮肤及颈前浅肌群呈弧形光带，在其后方可见蝶形或马蹄形的甲状腺回声，边界清楚，包膜完整，左右各有一叶对称性位于气管两旁，中央有峡部相连，甲状腺为细弱密集均匀中等回声，在峡部后方两侧叶之间可见一半圆形的光环，前部明亮后部衰减即为气管，两侧叶后外方有颈总动脉和颈内静脉呈圆形或椭圆形，动脉在内，颈内静脉在外后方。 甲状腺侧叶的后面有时可看到上下各一对呈扁圆形或圆形的低回声的甲状腺旁腺。 甲状腺的正常测值每侧叶长45cm，厚1.5cm横径22.5cm，峡部横径1.52cm，厚0.5cm医学liyanqing甲状腺超声诊断医学liyanqing甲状腺超声诊断医学liy

5、anqing甲状腺超声诊断三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病 分三大类：分三大类： 甲状腺肿 （各种原因引起的肿大） 甲状腺炎 （如亚急性及慢性淋巴性炎） 甲状腺肿瘤 （腺瘤 甲状腺Ca等） 医学liyanqing甲状腺超声诊断 （一）甲状腺肿（一）甲状腺肿 1、 甲亢（甲亢（弥漫性弥漫性毒性甲状腺肿）毒性甲状腺肿） （1）病理及临床表现）病理及临床表现 本病因甲状腺素分泌过多或三碘甲状腺，原氨酸过渡分泌使机体代谢增加，氧化过程加速，使甲状腺弥漫性肿大，腺体内血管增多扩张，发病年龄多位年轻女性2040岁，女 男，可能与精神因素有关，症状表现为：神经过敏，情绪易激动，心悸、多汗，食欲亢进，但有消瘦、体

6、重减轻，体检发现心动过速，手震颤、眼球突出、甲状腺肿大等，亦称突眼性甲状腺肿。 医学liyanqing甲状腺超声诊断 （2）声像图特点：）声像图特点： 甲状腺肿大或正常大小 腺体内回声减低均匀，或稍不均匀，有的增粗，但无结节 CDFI血流呈“火海征” Doppler血流速度明显增高，收缩期血流峰值可达正常的两倍以上 医学liyanqing甲状腺超声诊断医学liyanqing甲状腺超声诊断医学liyanqing甲状腺超声诊断医学liyanqing甲状腺超声诊断 2、单纯性甲状腺肿：包括地方性甲状、单纯性甲状腺肿：包括地方性甲状腺和散发性甲状腺肿腺和散发性甲状腺肿 （1）病理及临床表现）病理及临床

7、表现 地方性甲状腺肿主要是由于缺碘代偿性甲状腺肿大，主要症状甲状腺肿大。 散发性甲状腺肿常见于青春期或妊娠期妇女体内对甲状腺素需要量增加，血中甲状腺素相对不足或甲状腺素合成障碍。（散发性往往是轻度肿大，地方性肿大较明显） 医学liyanqing甲状腺超声诊断 （2）声像图特点）声像图特点 甲状腺肿对称性弥漫性增大 甲状腺轮廓清楚，包膜完整，表面光滑无结节 甲状腺内部回声早期类似正常，如疾病继续发展甲状腺内滤泡高度扩张，可见有壁薄的小无回声区。 医学liyanqing甲状腺超声诊断 3、结节性甲状腺肿、结节性甲状腺肿 （1）病理及临床表现）病理及临床表现 结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相

8、结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对不足。本病女性多见，约有对不足。本病女性多见，约有4-7可恶变。可恶变。 病理学：典型的结甲是多发的结节不对称地分病理学：典型的结甲是多发的结节不对称地分布在甲状腺内，但亦存在单发结节的结甲。布在甲状腺内，但亦存在单发结节的结甲。 结甲退行性变病理结果是多样的，以囊性变最结甲退行性变病理结果是多样的，以囊性变最多多见，其次为出血，纤维化和钙化等。见，其次为出血，纤维化和钙化等。医学liyanqing甲状腺超声诊断 （2）声像图特点）声像图特点 非对称性增大，实质回声增粗，分布不均。 甲状腺边界不光滑，腺体内可见大小不等结节结节以多发为主，形状呈类圆形或

9、椭圆形，边缘模糊，包膜缺失，少有晕环，内部呈中等回声或混合回声，可出现强回声(直径多5mm)，后方伴声影的钙化灶或不规则无回声区。结节明显时往往看不到正常的甲状腺组织 部分结节退行性变：嚢性变、出血、纤维化、钙化、坏死则有不同的相应表现。 CDFI：结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有，这与结节周围有纤维组织包绕，使间质血管受压造成供血不足有关。结节周围呈点状或在结节间穿行、绕行的血流信号，血流信号无固定分布，无特异性改变。 医学liyanqing甲状腺超声诊断医学liyanqing甲状腺超声诊断“双侧双侧”甲状腺结节性甲状甲状腺结节性甲状腺腺肿肿医学liyanqing甲状腺超声诊断 甲状

10、腺结甲伴局部钙甲状腺结甲伴局部钙化化医学liyanqing甲状腺超声诊断 医学liyanqing甲状腺超声诊断 （二）甲状腺炎（二）甲状腺炎 1、亚急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎 （1）病理及临床表现）病理及临床表现 又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎，为病毒感染所致，甲状腺滤泡破裂，胶质进入间质引起异物反应或炎性变化，多见于2050岁女性，病程数周或数月，临床上有甲状腺肿大、低烧、局部压痛等。医学liyanqing甲状腺超声诊断 （2）声像图特点）声像图特点 甲状腺肿呈对称性或局限性肿大，边界模糊 内部多呈低回声，边界欠清，无包膜，外形欠规则，呈片状，早期均匀分布，后期不均匀，如有钙化，则显

11、示强回声光点和后方衰减现象 探头压迫局部有压痛 甲状腺滤泡退行性改变，可致低回声区，常疑为囊肿（假性囊肿征） 医学liyanqing甲状腺超声诊断 女，44岁感左颈部疼痛1月余医学liyanqing甲状腺超声诊断 病理“双侧及峡部”亚急性甲状腺炎医学liyanqing甲状腺超声诊断 2、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本氏病）、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本氏病） （1）病理及临床表现）病理及临床表现 本病是一种自身免疫性疾病，95%位女性，发病缓慢，病程长，多发于3050岁，病程较长（12年）。颈部压痛不适，甲状腺弥漫性肿大，质地逐渐变韧，变硬，但无明显结节，应与结节性甲状腺肿、甲状腺癌鉴别。血中自身抗体滴

12、度增高，可伴有其他自身免疫性疾病 。医学liyanqing甲状腺超声诊断 （2）声像图特点）声像图特点 甲状腺肿两侧叶呈弥漫性对称性增大，表面光滑，边界完整，峡部明显增厚 内部回声较正常减低，呈不均质的弱光点和多个小的低回声区，为大量淋巴细胞浸润所致 彩色多普勒血流显示彩色血流信号减少，脉冲多普勒显示血流速度减低 医学liyanqing甲状腺超声诊断医学liyanqing甲状腺超声诊断 医学liyanqing甲状腺超声诊断 女，52岁主诉:颈部增粗10年余伴烦躁，手颤,食亢入院:继发性甲亢术中所见: 双侧甲状腺肿大，右甲状腺中极及上极可及多枚小结节。双侧甲状腺次全切除+峡部切除术医学liyan

13、qing甲状腺超声诊断 （三）甲状腺肿瘤（三）甲状腺肿瘤 1、甲状腺腺瘤、甲状腺腺瘤 （1）病理及临床表现）病理及临床表现 本病是最为常见的甲状腺良性肿瘤，约占甲状腺本病是最为常见的甲状腺良性肿瘤，约占甲状腺肿瘤肿瘤7080%7080%，多发生于，多发生于4040岁以下女性，病人常在岁以下女性，病人常在无无意中发现颈部肿物，生长缓慢，一般为单发，能随吞意中发现颈部肿物，生长缓慢，一般为单发，能随吞咽时上下移动，较大瘤体时可有压迫气管症状。分乳咽时上下移动，较大瘤体时可有压迫气管症状。分乳头状腺瘤和滤泡状腺瘤头状腺瘤和滤泡状腺瘤及非典型腺瘤，约及非典型腺瘤，约10%10%恶变，恶变，20%20%

14、为高功能性可引起甲状腺功能亢进。为高功能性可引起甲状腺功能亢进。 医学liyanqing甲状腺超声诊断（2）声像图特点）声像图特点 腺瘤可分为三个类型：实性、囊实腺瘤可分为三个类型：实性、囊实性及囊性，可单发，也可多发性及囊性，可单发，也可多发 甲状腺内见圆形或椭圆肿物甲状腺内见圆形或椭圆肿物 肿瘤边界光滑、包膜完整，周围有一晕环肿瘤边界光滑、包膜完整，周围有一晕环 滤泡样腺瘤及不典型腺瘤以实性居多，内部呈均滤泡样腺瘤及不典型腺瘤以实性居多，内部呈均匀实性光点回声匀实性光点回声，后方无声衰减后方无声衰减。囊性及囊实性混合性囊性及囊实性混合性腺瘤以乳头状腺瘤居多腺瘤以乳头状腺瘤居多,后方常伴回声

15、增强。肿瘤内有钙后方常伴回声增强。肿瘤内有钙化时呈团块状或弧形强回声伴声影化时呈团块状或弧形强回声伴声影 医学liyanqing甲状腺超声诊断 腺瘤周围晕：除血管外，受压萎缩的甲状腺组腺瘤周围晕：除血管外，受压萎缩的甲状腺组织，周围组织的炎性水肿，包膜与周围甲状腺组织的织，周围组织的炎性水肿，包膜与周围甲状腺组织的粘连及包膜本身等病理变化均与晕环的产生有关粘连及包膜本身等病理变化均与晕环的产生有关,这可解释这可解释临床上部分晕环检测不到环形血流信号的现象。临床上部分晕环检测不到环形血流信号的现象。 瘤体较大时气管可向健侧移位瘤体较大时气管可向健侧移位 CDFI：腺瘤周边的晕环处可见较丰富的动静

16、脉信号，呈环状分：腺瘤周边的晕环处可见较丰富的动静脉信号，呈环状分布。内部血流信号呈点状或棒状分布，多于正常组织布。内部血流信号呈点状或棒状分布，多于正常组织医学liyanqing甲状腺超声诊断医学liyanqing甲状腺超声诊断医学liyanqing甲状腺超声诊断医学liyanqing甲状腺超声诊断医学liyanqing甲状腺超声诊断医学liyanqing甲状腺超声诊断医学liyanqing甲状腺超声诊断 医学liyanqing甲状腺超声诊断 2、甲状腺囊肿、甲状腺囊肿 （1）病理及临床表现）病理及临床表现 单纯性囊肿可见，多数是由甲状腺腺瘤囊性变或结节性甲状腺肿退行性囊性变形成，临床表现颈

17、部无疼性肿物呈囊性感 （2）声像图特点）声像图特点 甲状腺内可见圆形或椭圆形液性暗区，包膜完整、光滑、壁薄 囊内可见纤细光带分隔，分单房或多房性 CDFI无血流显示 医学liyanqing甲状腺超声诊断医学liyanqing甲状腺超声诊断医学liyanqing甲状腺超声诊断 医学liyanqing甲状腺超声诊断 3、甲状腺癌、甲状腺癌 甲状腺癌以2040岁女性多见，女比男多3倍，同样的结节、恶性的可能性男性大于女性，儿童大于成人。 医学liyanqing甲状腺超声诊断 （1）病理及临床表现）病理及临床表现 绝大部分甲状腺Ca的发生来自滤泡上皮，少数可来自滤泡旁细胞及甲状腺间质。根据甲状腺Ca形

18、态可分为乳头状Ca、滤泡状Ca、髓样Ca、未分化Ca。乳头状Ca及滤泡状Ca恶性程度最低，未分化Ca属高度恶性，髓样Ca恶性介于两者之间。 甲状腺Ca以青壮年女性多见，但缺乏临床特有症状，往往有发现转移病灶后才发现原灶。于甲状腺内可触及，边界不清，表面不光滑，移动性差，质硬的肿块。晚期可浸润甲状腺周围组织或转移到局部淋巴结，可出现压迫神经和食管症状，累计喉返神经可出现声音嘶哑。 医学liyanqing甲状腺超声诊断 （2）声像图特点）声像图特点 甲状腺局限性增大，形态失常甲状腺局限性增大，形态失常 肿瘤边界不规整、界限不清，可向周围组织肿瘤边界不规整、界限不清，可向周围组织浸润呈蟹足样浸润呈蟹

19、足样 肿瘤内部呈不均质的回声或强回声肿瘤内部呈不均质的回声或强回声 肿瘤较大时可见有液化坏死囊性变，呈不规肿瘤较大时可见有液化坏死囊性变，呈不规则液暗区，部分见有钙化则液暗区，部分见有钙化 CDFI CDFI可见丰富杂色血流可见丰富杂色血流 瘤内较易检测到动脉瘤内较易检测到动脉频谱频谱医学liyanqing甲状腺超声诊断医学liyanqing甲状腺超声诊断医学liyanqing甲状腺超声诊断医学liyanqing甲状腺超声诊断 甲状腺癌伴气管旁LN医学liyanqing甲状腺超声诊断“峡部”甲状腺癌（15x12X10mm）医学liyanqing甲状腺超声诊断 甲状腺滤泡性腺癌医学liyanqi

20、ng甲状腺超声诊断 女，34术中所见：右甲状腺中下极一枚腺瘤，直径35mm，囊性变;左甲状腺中下极结节，直径58mm病理：右甲状腺腺瘤囊性变，左甲状腺乳头状癌医学liyanqing甲状腺超声诊断 病理：病理：“右侧右侧”甲甲状腺乳头状状腺乳头状腺癌腺癌II级级（1.81.41.2cm）医学liyanqing甲状腺超声诊断 女，21岁。发现颈部肿块9月余US：右叶偏低回声区（不除外Ca），右叶及峡部肿大伴多发细小钙化，右侧颈部淋巴结肿大伴钙化手术：甲状腺右叶内约73cm硬质实性团块，右侧颈部多发淋巴结肿大病理：“右侧”甲状腺乳头状癌II级（73.52cm），“左侧”甲状腺内见癌浸润，颈部淋巴结转移医学liyanqing甲状腺超声诊断 医学liyanqing甲状腺超