胸腔积液多媒体

1、 概述概述 胸膜的脏层和壁层之间为一潜在腔隙，正常胸膜的脏层和壁层之间为一潜在腔隙，正常情况下其内只含有少量液体约情况下其内只含有少量液体约315ml，起到，起到润滑作用，其产生和吸收处于动态平衡中，任润滑作用，其产生和吸收处于动态平衡中，任何病理原因加速其产生和减少其吸收就出现胸何病理原因加速其产生和减少其吸收就出现胸腔积液。腔积液。 病因病因一、胸膜毛细血管内静水压增高一、胸膜毛细血管内静水压增高 如如充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉受阻等形成漏出液静脉受阻等形成漏出液二、胸膜毛细血管壁通透性增加二、胸膜毛细血管壁通透性增加 如胸如胸膜炎症（结核、肺炎）结缔

2、组织病、膜炎症（结核、肺炎）结缔组织病、胸膜肿瘤胸膜肿瘤 形成渗出液形成渗出液三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病等，如低蛋白血症、肝硬化、肾病等，形成漏出液形成漏出液四、胸膜淋巴引流障碍四、胸膜淋巴引流障碍 如癌性淋巴如癌性淋巴管阻塞、淋巴管发育异常等，形成管阻塞、淋巴管发育异常等，形成渗出液渗出液五、外伤所致胸腔内出血、胸导管破五、外伤所致胸腔内出血、胸导管破裂裂，前者导致血胸、后者导致乳糜，前者导致血胸、后者导致乳糜胸胸临床表现临床表现症状症状 不特异，可有胸痛、胸闷，不同程不特异，可有胸痛、胸闷，不同程度呼吸困难，干咳、发热。胸痛

3、可随胸度呼吸困难，干咳、发热。胸痛可随胸水量增加而是消失，呼吸困难随胸水量水量增加而是消失，呼吸困难随胸水量增加而更明显增加而更明显体征体征 少量积液，胸水量在少量积液，胸水量在300ml500ml之间可无异常体征，或偶有胸膜摩擦音。之间可无异常体征，或偶有胸膜摩擦音。中等量和大量胸腔积液可有典型胸腔积中等量和大量胸腔积液可有典型胸腔积液征液征诊断诊断 胸腔积液的诊断步骤一般包括如下几个胸腔积液的诊断步骤一般包括如下几个方面方面（一）明确有无胸腔积液（一）明确有无胸腔积液 （二）明确胸腔积液的性质（二）明确胸腔积液的性质 明确胸腔积液是漏出液还是渗出液明确胸腔积液是漏出液还是渗出液 胸腔漏出液

4、和渗出液的特点胸腔漏出液和渗出液的特点 漏出液漏出液 渗出液渗出液 胸水外观胸水外观 透明清亮透明清亮 混浊混浊 静置不疑固静置不疑固 易凝易凝 白细胞数白细胞数 500 106/l 比重比重 1.018 蛋白定性蛋白定性 阴性阴性 阳性阳性 蛋白定量蛋白定量 30g/l ph 7.3 7.3 ldh 200u/l (三三)病因诊断病因诊断胸腔积液的主要病因分类胸腔积液的主要病因分类1、漏出液、漏出液：充血性心力衰竭、肝硬化、：充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、上腔静脉阻塞、心包缩肾病综合征、上腔静脉阻塞、心包缩窄、肾小球肾炎、粘液性水肿、肺栓窄、肾小球肾炎、粘液性水肿、肺栓塞、结节病等。塞

5、、结节病等。2、渗出液、渗出液（1）肿瘤）肿瘤（2）感染）感染（3）胃肠道疾病）胃肠道疾病（4）胶原结缔组织疾病）胶原结缔组织疾病（5）药物诱发的胸膜病变）药物诱发的胸膜病变（6）血胸）血胸（7）其他）其他 治疗治疗 针对不同病因引起的胸腔积液，针对不同病因引起的胸腔积液，给予对应的治疗。给予对应的治疗。 结核性胸膜炎是机体处于高度过结核性胸膜炎是机体处于高度过敏状态，对结核菌素和蛋白成分出敏状态，对结核菌素和蛋白成分出现高度反应的胸膜炎症，是原发感现高度反应的胸膜炎症，是原发感染或继发感染结核而累及胸膜的结染或继发感染结核而累及胸膜的结果。多见于儿童和青少年，临床上果。多见于儿童和青少年，临

6、床上以胸痛、发热、气短、胸腔积液为以胸痛、发热、气短、胸腔积液为特征。特征。 病因病因 引起结核性胸膜炎的病原是结核分枝杆菌。引起结核性胸膜炎的病原是结核分枝杆菌。结核菌到达胸膜的途径有：结核菌到达胸膜的途径有： 1、肺门淋巴结核的细菌循淋巴管逆流至胸膜；、肺门淋巴结核的细菌循淋巴管逆流至胸膜； 2、胸膜临近的结核病灶破溃入胸膜腔；、胸膜临近的结核病灶破溃入胸膜腔； 3、血行播散。、血行播散。 临床表现临床表现症状症状 类似肺炎表现者占类似肺炎表现者占60%，发热、，发热、干咳占干咳占80%，胸痛占，胸痛占75%。体征体征 患者喜卧患侧，气管移向健侧，患者喜卧患侧，气管移向健侧，患侧胸廓饱满，

7、语颤消失，叩诊呈患侧胸廓饱满，语颤消失，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失，液浊音，听诊呼吸音减弱或消失，液平面上方可听到支气管呼吸音。平面上方可听到支气管呼吸音。诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断 根据病史、症状、体征、根据病史、症状、体征、x线及线及胸液检查，结核性胸膜炎不难确诊，胸液检查，结核性胸膜炎不难确诊，ppd试验对诊断有很大意义。试验对诊断有很大意义。 胸膜活检和细菌学检查具有确诊价值。胸膜活检和细菌学检查具有确诊价值。 应鉴别的疾病应鉴别的疾病1、细菌性肺炎、细菌性肺炎 2、恶性胸腔积液、恶性胸腔积液 结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(1) 结核性胸膜炎

8、结核性胸膜炎 恶性胸腔积液恶性胸腔积液年龄年龄 青、少年多见青、少年多见 中、老年多见中、老年多见发热发热 有有 无无ppd试验试验 阳性阳性 阴性阴性胸水量胸水量 多为中、少量多为中、少量 多为大量，抽吸后生多为大量，抽吸后生 长快长快胸水颜色胸水颜色 草黄色草黄色 多为血性（多为血性（90%）胸水中细胞类型胸水中细胞类型 淋巴淋巴c为主，间为主，间 大量间皮细胞大量间皮细胞 皮细胞皮细胞65g/ml 1 lim45u/l 1 ada1癌胚抗原（癌胚抗原（cea） 20g/l 胸水胸水cea/血清血清 胸水胸水cea/血清血清 cea1 cea1胸膜活检胸膜活检 结核肉芽肿结核肉芽肿 肿瘤组织肿瘤组织ct （一）（一） 肿瘤特征肿瘤特征治疗治疗 结核性胸膜炎的治疗目的在于治疗和结核性胸膜炎的治疗目的在于治疗和预防复发的活动性肺结核；解除症状预防复发的活动性肺结核；解除症状和防止胸膜粘连。和防止胸膜粘连。 治疗遵循十字方针治疗遵循十字方针 早期、适量、联早期、适量、联合、规律、全程合、规律、全程 治疗方法包括化学治疗和抽吸胸水两治疗方法包括化学治疗和抽吸胸水两大方面大方面 激素应用问题激素应用问题 l脓胸脓胸 脓胸是指由各种病原微