神经、血管检查法ppt课件

1、神经系统的检查觉得检查一检查内容觉得分为浅觉得、深觉得及皮质觉得三种。1.浅觉得 是指皮肤及粘膜的痛觉、温度觉及触觉。2.深觉得深觉得是指身体深部组织(肌肉、韧带、肌腱、骨骼及关节等)的觉得，包括位置觉、震动觉。 二、觉得功能检查一浅觉得检查 痛觉 触觉 温度觉 二深觉得检查 位置觉 震动觉 三复合觉得检查 皮肤定位觉 两点分辨觉 分量觉 体表图形觉 实体觉痛觉 触觉运动觉 位置觉两点区分觉二临床意义 觉得妨碍能够提示有以下损害。1.神经干损害 深、浅觉得均受累，其范围与某一周围神经的觉得分布区相一致。2.神经丛损害 该神经丛分布区的深、浅觉得均受累。3.神经根损害 深、浅觉得均受累，其范围与

2、脊髓神经节段分布区相一致，并伴有该部位的疼痛，称为“根性疼痛。4.脊髓横断性损害 损害节段以下深、浅觉得均受累。5.脊髓半侧损害 损害节段以下同侧痉挛性瘫痪、深觉得妨碍，对侧痛、温觉妨碍，两侧触觉往往不受影响，同时伴有同侧运动功能妨碍，称为脊髓半侧损害综合征。脊神经根的体表标志C5上臂外侧上臂外侧T2锁骨下窝锁骨下窝L4拇指内侧拇指内侧C6拇拇 指指T4乳乳 腺腺S1小小 趾趾C8小小 指指T7剑剑 突突S2足足 跟跟T1前臂内侧前臂内侧T10脐脐L1-S1前前 面面T2上臂内侧上臂内侧T12腹腹 股股 沟沟L5-S3后后 面面脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段的位置脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓

3、节段的位置高于同序数椎骨。高于同序数椎骨。颈颈14节节C14平对同序数椎骨平对同序数椎骨颈颈58节节C58胸胸14节节T14平对同序数椎骨的上平对同序数椎骨的上1节节-1胸胸58节节T58平对同序数椎骨的上平对同序数椎骨的上2节节-2胸胸912节节T912平对同序数椎骨的上平对同序数椎骨的上3节节-3腰腰15节节L15对第对第11、12胸椎胸椎骶骶15节节S15尾节尾节Co1对第对第1腰椎腰椎2.2.脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段与椎骨的对应关系肌力检查一检查内容1.肌容量：察看肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形。2.肌张力：在静止形状时肌肉坚持一定程度的紧张度称为肌张力。3.肌力：指肌肉自动

4、运动时的力量、幅度和速度。检查及测定方法如下。1肌力检查方法：经过对关节运动施加阻力的方法，嘱患者作抗阻力运动，能大致判别肌力能否正常。2肌力测定规范：分为6级。0级：肌肉无收缩；级：肌肉有细微收缩，但不能挪动关节；级：肌肉收缩可带动关节程度方向运动，但不能对抗地心吸引力；级：能抗地心引力挪动关节，但不能抵抗阻力；级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力；级：能抵抗强大的阻力运动肢体。肌张力减低二临床意义1.肌麻木 2.肌萎缩 3.肌张力反射检查一检查内容1.生理反射1深反射2浅反射2.病理反射1划跖实验又称Babinskis征。2压擦胫实验又称Oppenheims征。3捏腓肠肌实验又

5、称Gordons征。4踝阵挛5髌阵挛6弹手指征又称Hoffmanns征。二 临床意义1.深反射.浅反射减弱或消逝 示反射弧的抑制与中断。2.反射对比3.病理反射4、少数人正常时可引出双侧弹手指征。5、腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖、腹胀而引不出。三、神经反射检查三、神经反射检查一、浅反射 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 二、深反射 肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 桡骨骨膜反射 膝反射 踝反射(跟腱反射) 腹壁反射、提睾反射肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射膝反射检查法踝反射(跟腱反射)Babinski征征w Hoffmann征踝阵挛 觉得系统病变时的病症觉得消逝：觉得减退：觉得过敏： 觉得过度：觉得分别：

6、觉得异常：觉得倒错：疼痛：1.浅觉得分别性妨碍2.深浅觉得分别性妨碍觉得过敏觉得过敏觉得阈降低，对细微刺激即引起剧烈的反响。临床常见，包括痛觉过敏、冷觉过敏、热觉过敏，触觉过敏较少见。觉得分别觉得分别在某一区域内，某一种觉得单独妨碍；脊髓空洞症时痛温觉妨碍，触觉正常。脊髓痨是深觉得妨碍，浅觉得正常，皆属于觉得分别。觉得异常觉得异常无任何刺激而产生的不正常的觉得。多见于植物神经功能紊乱、神经官能症觉得倒错对刺激的感受发生错觉，把触觉误以为是痛觉，把冷误以为是热，临床较少见。 临床常见的觉得妨碍类型：A:周围型一、末梢型二、神经干型三、神经丛型四、后根型周围型一、末梢型一、末梢型1、双侧对称，四肢

7、末梢为主，妨碍时手套、袜套样的2、受损区域各种觉得成份全部妨碍有的消逝、有的减退3、越末梢端越重，往往下肢重于上肢4、出现觉得异常、疼痛、植物神经妨碍及不同程度的瘫痪5、可出现受损区域的肌萎缩、瘫痪病因：末梢神经炎，多发性神经炎，酒精中毒等。二、神经干型二、神经干型表现：1、神经干分布区域各种觉得都妨碍2、觉得妨碍的区域常伴有疼痛或觉得异常3、运动妨碍、反射妨碍及植物神经功能妨碍三、神经丛型三、神经丛型表现：1、有按丛分布的觉得妨碍：各种觉得都减退或消逝2、有按丛分布的运动妨碍：肌萎缩3、有按丛分布的植物神经妨碍：觉得异常四、后根型四、后根型1、觉得妨碍成节段性分布：可见觉得减退或消逝2、常伴

8、有后根性疼痛：后根处痛，分布区域不痛3、有脊神经节的损伤时，在相应皮肤节段有带状疱疹。五、后角型：节段性分别性觉得妨碍：痛温觉丧失、深觉得触觉保管。周围神经检查一正中神经检查正中神经损伤的临床表现 (1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；(2)拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；(3)大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈“猿手畸形；(4)手掌桡侧3个半手指和手背桡侧3个指的末节皮肤觉得缺失。二桡神经检查桡神经损伤的临床表现 腕下垂，腕关节不能背伸；拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；掌指关节不能伸直；手背桡侧皮肤觉得减退或缺失；高位损伤时肘关节不能伸直；前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。三

9、尺神经检查尺神经损伤的临床表现 拇指处于外展位，不能内收；呈“爪状畸形，环、小指最明显；手尺侧包括掌侧面的一个半手指和背侧面的两个半手指皮肤觉得缺失；骨间肌，小鱼际肌萎缩；手指内收、外展受限，夹纸实验阳性；拇内收肌麻木。四股神经检查股神经损伤的临床表现 大腿前侧，小腿前内侧皮肤觉得缺失；膝腱反射减弱或丧失；膝关节不能伸直，股四头肌萎缩。五坐骨神经检查坐骨神经损伤的临床表现 膝以下受伤表现为腓总神经或胫后神经病症；膝关节屈曲受限，股二头肌，半腱、半膜肌无收缩功能；髋关节后伸，外展受限；小腿及臀部肌肉萎缩，臀皱襞下降六腓总神经检查腓总神经损伤的临床表现 足下垂，走路呈跨阈步态；踝关节不能背伸及外翻

10、，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤觉得减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。七胫神经检查胫神经损伤的临床表现 踝关节不能跖屈和内翻；足趾不能跖屈；足底及趾跖面皮肤觉得缺失；小腿后侧肌肉萎缩；跟腱反射丧失。周围血管检查法动脉检查动脉搏动消逝 1、 表示其近心端有阻塞、压迫或破裂出血。 2、 近心端出现一搏动性肿物，多是动脉瘤。动脉搏动存在 伤处肿胀迅速，能够是动脉分支破裂、受压、阻塞或静脉干破裂出血。血液循环皮温 用手测法。1、患肢较冷 为动脉功能不全。2、肢端厥冷 是末梢循环妨碍。3、患肢较暖 多为部分静脉阻塞所致。侧支循环 前臂和小腿。微循环再充盈实验正常约为2秒。假设显著延伸 示末梢循环妨碍。见于休克、严重挤压伤及肢体部分动脉阻塞等。动脉阻塞与并发症可并发患肢功能和营养妨碍。5P症早期表现1、皮肤惨白2、疼痛 尤其是被动