血液透析操作流程

1、血液透析操作流程1 、透析前准备物品准备：血液透析器、一次性透析用血液回路、穿刺针、透析护理包、生理盐水、碘伏、酒精、棉签、一次性手套、 A、B 透析液等物品。准备机器，开机，机器自检。血液透析器和管路的安装：认真检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期。按照体外循环的血流方向依次安装管路。按照无菌操作原则。密闭式预冲：启动透析机血泵 80 - 100 毫升分钟，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向 为动脉端一透析器一静脉端，不得逆向预冲；将泵速调至 200-300 毫升分钟，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体；生理盐水预

2、冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲 量 500 毫升达到后再进行；推荐预冲生理盐水直接流人废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议 预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中；冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。动静脉内瘘穿刺： 检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结：并摸清血管走向和搏动；选择好穿刺点，用碘伏棉签消毒穿刺部位： 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针；1. 采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血 管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内 瘘口 3 厘米以上，动静脉穿

3、刺点的距离 10 厘米以上为宜， 固定穿刺针；根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）中心静脉留置导管：准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。打开静脉导管外层敷料。1. 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下：1 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。分别消毒导管和导管夹子，敢于无菌治疗巾内。1. 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。分别消毒导管接头。用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各 2ml 左右。如果导管回抽 血流不畅时认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管 腔。根据医嘱从导管静脉端推注首

4、剂量肝素使用低分子肝素作为抗凝剂时，应根据医嘱在上机前静脉一次性注射、. 10 临床污物放于临床垃圾桶中2 、开始治疗，建立体外循环（上机）认真查对患者姓名、床号及治疗参数；动脉管路与动脉穿刺针连接，固定管路； 启动血泵流速 50-100 毫升分钟，将血液从动脉端引出，通过透析器，当血液流到静脉端时再连接静脉管路，打 开超滤，开始治疗；建立体外循环后，进行二次查对，确保管路连接无漏血，无扭曲，预设数值正确；治疗过程中，密切观察患者血压、脉搏等生命体征，观察穿刺部位有无渗血、有无脱出等，准确记录治疗参数，保 证治疗的顺利进行。3 、治疗结束，回血（下机）调整血液流量至 50-100 毫升分钟；打

5、开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶；关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内；夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子； 打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，不应挤压静脉端管路。生理盐水回输至静脉 壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全 夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内；夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子；拔出动脉内瘘针后再拔静脉内瘘针，用无菌纱布块或棉球按压穿刺部位 2-3 分钟，胶布半环行粘贴固定；如果使用弹力绷带包扎压迫，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者压迫 15-20 分钟后摘除弹力绷带并观察 有无出血， 24 小时后去除创可贴；整理用物，测量生命体征，记录治