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文档简介

1、血液透析操作流程1 、透析前准备物品准备:血液透析器、一次性透析用血液回路、穿刺针、透析护理包、生理盐水、碘伏、酒精、棉签、一次性手套、 A、B 透析液等物品。准备机器,开机,机器自检。血液透析器和管路的安装:认真检查血液透析器及透析管路有无破损,外包装是否完好,查看有效日期。按照体外循环的血流方向依次安装管路。按照无菌操作原则。密闭式预冲:启动透析机血泵 80 - 100 毫升分钟,用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(膜内)气体,生理盐水流向 为动脉端一透析器一静脉端,不得逆向预冲;将泵速调至 200-300 毫升分钟,连接透析液接头与透析器旁路,排净透析器透析液室(膜外)气体;生理盐水预

2、冲量,应严格按照透析器说明书中的要求进行;进行闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生理盐水预冲 量 500 毫升达到后再进行;推荐预冲生理盐水直接流人废液收集袋中,并且废液收集袋放于机器液体架上,不得低于操作者腰部以下;不建议 预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中;冲洗完毕后再次核对,根据医嘱设置治疗参数。动静脉内瘘穿刺: 检查患者自身血管通路:有无红肿,渗血,硬结:并摸清血管走向和搏动;选择好穿刺点,用碘伏棉签消毒穿刺部位: 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针;1. 采用阶梯式、钮扣式等方法,以合适的角度穿刺血 管;先穿刺静脉,再穿刺动脉,以动脉端穿刺点距动静脉内 瘘口 3 厘米以上,动静脉穿

3、刺点的距离 10 厘米以上为宜, 固定穿刺针;根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射)中心静脉留置导管:准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。打开静脉导管外层敷料。1. 患者头偏向对侧,将无菌治疗巾垫于静脉导管下:1 取下静脉导管内层敷料,将导管放于无菌治疗巾上。分别消毒导管和导管夹子,敢于无菌治疗巾内。1. 先检查导管夹子处于夹闭状态,再取下导管肝素帽。分别消毒导管接头。用注射器回抽导管内封管肝素,推注在纱布上检查是否有凝血块,回抽量为动、静脉管各 2ml 左右。如果导管回抽 血流不畅时认真查找原因,严禁使用注射器用力推注导管 腔。根据医嘱从导管静脉端推注首

4、剂量肝素使用低分子肝素作为抗凝剂时,应根据医嘱在上机前静脉一次性注射、. 10 临床污物放于临床垃圾桶中2 、开始治疗,建立体外循环(上机)认真查对患者姓名、床号及治疗参数;动脉管路与动脉穿刺针连接,固定管路; 启动血泵流速 50-100 毫升分钟,将血液从动脉端引出,通过透析器,当血液流到静脉端时再连接静脉管路,打 开超滤,开始治疗;建立体外循环后,进行二次查对,确保管路连接无漏血,无扭曲,预设数值正确;治疗过程中,密切观察患者血压、脉搏等生命体征,观察穿刺部位有无渗血、有无脱出等,准确记录治疗参数,保 证治疗的顺利进行。3 、治疗结束,回血(下机)调整血液流量至 50-100 毫升分钟;打

5、开动脉端预冲侧管,用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶;关闭血泵,靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内;夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子; 打开血泵,用生理盐水全程回血。回血过程中,可使用双手揉搓滤器,不应挤压静脉端管路。生理盐水回输至静脉 壶、安全夹自动关闭后,停止继续回血。不宜将管路从安全 夹中强制取出,将管路液体完全回输至患者体内;夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子;拔出动脉内瘘针后再拔静脉内瘘针,用无菌纱布块或棉球按压穿刺部位 2-3 分钟,胶布半环行粘贴固定;如果使用弹力绷带包扎压迫,松紧要适度,压迫后能触及动脉搏动,嘱患者压迫 15-20 分钟后摘除弹力绷带并观察 有无出血, 24 小时后去除创可贴;整理用物,测量生命体征,记录治

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