中医儿科学—感冒精品课堂赵坤(详细)

1、11/软校.i任ft评 硕士 i寻邛从丰儿科余 年.小儿于狹*忧嫔病 祁要硏丸方刼.專于弟由才廉A疗小儿aTjC咬|L吟哎科*見劎片今天讲小儿感冒，可以说是最常见的呼 吸系统疾病，但是我们要全面的认识它 我们要对它有个系统的了解，今天我们 从七个方面来讲述：，就是概诉，什么是 感冒？疾病。临床上主感冒 是小儿最常见的呼吸系统疾病，在我们 儿科的所有疾病中，它的发病率占有第 一位，那么这种病，我们祖国医学认为， 它是由于外邪侵入肌表导致卫气不和， 肺气不宣而引起的一要以发烧，恶寒，鼻塞，咳嗽为主要临 床表现淹发缱 给9现代 医学为感冒绝大部分由于病毒感染所引 起，有一小部分是由于细菌感染所引起，

2、 这种病可以说是全球性的疾病。从总的 万面来普通型感冒就是平常群众所说的感冒， 由于我们穿衣不慎，也就是保养不当， 感受外邪，受寒以后所引起的，那么流 行性感冒它是一种流行性的疾病，我们 祖国医学把它叫时行疾病。那么这种疾 病每到3-5年在全界发生一次比较大的 流行。给我们人类造成危害是比较大的。 从现代医学的观点来看，感冒相当于现 代医学所说的，鼻咽炎，急性的鼻喉炎， 急性的咽炎。急性的扁桃体炎等等很多 疾病。它们都包括在感冒之内，统称上 呼吸道感染，当然其它上呼吸道感染疾 病还很多，那么下面我们就详细讲解。刚才我们说了从病原方面主要引起的病 原是病毒，有一部分属于细菌，那么在 病 毒 感

3、染 里概述从病原学上分析.本病多有病毒感染所引 起.常见的病毒为=鼻病毒-柯萨奇、埃 可.流感病毒及副流感病毒、呼吸道合 胞病毒、腺病莓 肺炎支原体：某些细菌 也可引起感本病病程拖延常发生病毒性心肌炎。鼻病毒，柯萨奇病毒，埃可病毒，流感 病毒和副流感病毒，呼吸道合胞病毒等 这样一些病毒比较常见。腺病毒也可以 引起，但是腺病毒多引起肺炎，另外最 近发现支原体衣原体这些病原体也是能 引起感冒。还有一些细菌，但从总体上 来讲感冒引起的病原主要以病毒为主， 这种病我们都认为它是个小病，我们每 个人都有体验，一般的人常常不重视它, 实际上这种感冒如果反复发病拖延时间 比较长，常可以引起病毒性心肌炎等其

4、它一些病症。第二个我们来介绍一下，这个病的 病因和病机，从病因上来讲分为两大部 分有内因有外因那么内因就责之于体质 比较虚，小孩有先天的内在因素，就说 他的卫表不固，腠理不密病因病机病因：K外感二风邪（常兼寒.热.赛湿给 燥）吋fiW2、正虚：卫表不固踐理不密那么外因就是感受了六淫之邪，我 们说一般都是风邪，风邪可以兼风寒， 兼风热。还有其他的湿邪等等。这样侵 入人体，这种情况根据引起的病原不同,它的病机和病因病邪不同，在临床的表现也不同。还有 是流行性的感冒，就是我们说的时 行疾病。是感受了时行邪气所引起的， 那么这种病机怎么会引起感冒呢？我们 详细看一&他 ft"、V*.

5、 IS.射«:e若洱.绳址等«s)丈甘卑PL A*. 申.m決彩乞阳内«旧;.知E*石4：二.»*j3p记.仑希内喪»外邪有两个途径侵入我们人体第一个途 径从口鼻而入，第二个途径从皮毛而入, 那么从口鼻和皮毛而入都可以侵犯肺 卫，从口鼻而入的情况，相当于我们说 的感受了某种病毒，比方说在房间里比 较密闭，人员多。通过呼吸道传播的这 种病，另外从皮毛而入就是说我们穿衣 不慎。感受了寒邪热邪等等这样引起的。:，金，水。那么金那么从口鼻而入的话首先导致了肺气不 宣，从皮毛而入的导致卫气不和。那么 肺气不宣因为我们知道，肺是主宣发主 肃降的，肺气不宣外

6、窍不利，所以病人 出现鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽。卫表不 和主要以发烧，恶寒等等。这样一些症 状为主。有些病人还可以根据病邪的不 同，岀现有些病人有汗，有些病人无汗。 这种病人在这样一个阶段，如果能够得 到正确的治疗，大部分病人都可以在短 期内痊愈。但是在在这个阶段如果治疗 不得当，那么病人就可以岀现进一步入 里的转变。比方说这种邪气本身是侵犯 肺经的，如果在肺经上没有得到及时控 制，那么这种邪气可以影响于心。从五 行上来说木，火， 和肝是什么关系呢？是个相克的关系。 如果它的邪气太盛的话，化火的话。可 以引动肝风。克之太盛引动肝风导致挟 惊的表现。所以病人在发病过程中间可 以突然出现抽风。另外这

7、种邪气侵犯脾 经了，因为肺和脾两个经从五行上来看是母子关系。 及时控制住， 影响到脾胃。 脾胃的时候，当肺经受侵犯的邪气没有 那么它就可以子病及母， 所以这个时候邪气影响到 使脾的升清功能失常。'种表现。为我们知道脾是主运化水湿，运化水谷 精微的，如果它的功能受到影响，不能 运化水湿，那么这种水湿就要聚而为饮 饮凝为痰，所以这个时候病人会岀现咳 嗽，有痰，岀现挟痰的一种第三种情况，因为影响到脾了。脾 和胃两个关系非常密切，我们说胃是主 受纳的，脾是主运化的。当这个病邪影 响到脾胃的时候，脾的升清功能不能运 化，胃的受纳功能也会受到明显影响。 所以消化能力明显降低。恶这一派的表象。根据病

8、邪的不同，病人 还可以有其他的症状，可以伴有呕吐， 泄泻，惊厥等等。这种病没有明显的季因此这个时候病人可以出现挟滞的表 现。比方说病人出现纳呆，厌食，饱胀 等等。诊断这个病应该是比较简单的， 病人可以岀现发烧，恶寒，鼻塞，流涕性，一年四季都可以发病。我们诊断节他它主要是根据它的临床表现。想应的 检查我们可以做一些血常规的检查。可 以做一些病原体的检查诊断4.每月反复感昌2次以上者，多见于虚证唇曰&外周血象.白细胞计数正當或减少.中 性粒细胞减少*淋巴细胞相对增加，单 核细胞增加6对呼吸道分泌物作直接荧光抗体检查， 可祺速诊斷.（转毒分离阳性）时我们注意这个病应该注意鉴别，听听 肺部有没

9、有问题，应该和肺炎鉴别，有 些病人也是发烧也是咳嗽，但是听诊两 个肺里面有湿啰音。这个时候就是肺炎 就不是普通感冒。所以我们在诊断上一 定要注意排除肺炎。给病人做个血常规 的检查，看看是什么样的原因引起的， 另外借此机会我们再讲两个疾病。诊断两种特殊类型的上感：1.疱疹性咽峡炎:柯萨奇A组病毒所致，多发于夏秋 季.急起高热.咽痛.流涎.庆食.呕 吐等。咽部充血.咽腭弓.悬壅垂.软 腭等处有2 4MM大小的疱疹周围有红 晕破溃后形成小溃疡-病程约1周左 右:：亠定要注意。个是疱疹性的咽峡炎。也属于西医说的 二呼吸道感染范围之内，但是这种病症 的症状比较突岀，就是口腔，咽峡部有 很多疱疹。想这种病

10、主要是由于柯萨奇 病毒引起的。这种病人我们一定要注意 咽腔要注意查看，除此之外，这种病人 一般表现是急性高热。有咽疼，有流涎， 有厌食等等这样一些表现，这个是个疱 疹性咽峡炎，是由柯萨奇 a16病毒引起 的。这个在治疗2.咽一结合膜热匚由腺病毒3. 70徴.常见于春季 散发或部流乐发热、咽炎、结合膜 炎为特征.表现为高热.咽瓶 眼部刺 痛.咽部充血.结膜炎为主症颈部或 耳后淋巴结肿大.有时有S肠這症t匕 病程12周.另外 一个是咽-结合膜热，这种病人有睑结膜 明显的充血，咽腔的明显充血，持续高 烧不退。也属于上呼吸道感染，这种病 毒是由于腺病毒的3型7型所引起的。 病人主要是持续高烧发烧结合膜

11、充血等 等。这些都属于现代医学所说的上呼吸 道感染，鉴别诊断上我们主要和肺炎喘 嗽亠相二鉴别诊断L肺炎唉嗽=初起可见垂寒.发热-鼻塞流涕' 咽红池咳嗽等类锁感冒的证候-发热较 高*伴气急痰喙鼻翼煽动-两肺听诊 可闻细湿罗音，谨见斑片状阴越炎喘嗽可以说能岀现发烧，能岀现咳嗽， 也能出现恶寒，流涕等等。但是所不同 的是肺部症状比较明显，两肺可以听到 细湿罗音，拍胸片也能发现肺炎的病人， 片子上可以岀现斑片状的阴影，另外鉴 别诊断，我们还要和急性传染病的早期 鉴别，比如说像麻疹它的初期表现也是发烧， 咳嗽，流涕等等。但是麻疹有麻疹的特 点，麻疹在初期发病的时候，它的口腔 峡粘膜在发病的第一天

12、或者第二天可以 岀现麻疹粘膜吧斑，并且有冒险的结膜 充血的表现，所以病人岀现眼泪汪汪的 样子。同时有明显的怕光的现象，这种 病人一定要密切观察，因为麻疹的病人 一般是经过三天到四天以后开始出现皮 疹，所以这种皮疹岀的时候，先从头面 部然后颈部，耳后发际躯干，四肢开始 岀齐，尽管这几年我们对这种病人已经 实行了麻疹疫苗的接种，还有很多散在 的病人发生，所以要引起我们的高度 视，第二个水痘，水痘初期发烧，但是 很少岀现流涕，咳嗽的情况，主要以发 烧为主，水痘有一个特点，它发病一般 是在24小时之内，就开始出现皮疹，并 且皮疹是斑疹，丘疹，疱疹，结痂。种现象在同一个孩子身上同时出现，因 为这种皮疹是

13、成批岀现的。转变比较迅 速的这样一种皮疹，所以对于这种病人 发疹性的这些传染病的时候要注意，它 们的初期非常的像感冒，另外对婴幼儿 的病人，我们还要注意和奶麻相鉴别， 奶麻就是我们现代医学说的幼儿麻疹， 从现代医学观点来看幼儿急疹，是由人 疱6病毒引起的，以前的教科书上说是 EB病毒感染所引起的，我们现在的教科 书经过病原学的检查就发现，这种病主 要是由人疱6病毒引起的，由人疱6病 毒引起的，这种病人初期也发烧，这 病人在初期也是发烧，有咳嗽，有流涕， 甚至有吐奶的现象，甚至有拉肚子的现 象，但是这种病人一般是在烧了三到四 天以后，体温一退，皮疹就开始出现，所以这个初期是非常难和普通性感冒相

14、鉴别的，所以我们一定要注意，对这 病人我们要随时观察他，身上没有有皮 疹，同时像幼儿急疹，也就是奶麻这种 疾病，这个病人在发病的初期，我们查 血象可以发现，他的白细胞总数是明显 降低的，另外还要注意发病的第二天咽 腔部可能会有散在的小红疹，第三个要鉴别的是急性喉炎，急性喉炎 我们中医称它为疾喉瘖，它的症状比较 突岀，非常容易鉴别，因为它的咳嗽声 像犬吠样的咳嗽。咳嗽声音空空的，两 肺听症没有问题，这个病列比较好鉴别。、面我们看看感冒如何治疗，首先我们中医治疗感冒要辩证辩证论治K fRE要点2、治疗原则3. 治辨风热？是属于暑热， 虚？ 还 是要辨风寒? 属于暑湿？属于 属于实？L辨心*瞇从几个

15、方面 去辩证，主要从这三个方面，治疗原则静冒治疗总的匪则是.橹受风寒.风虻邪.洽現钮辛凉解表 酸受暑邪，洽以淸暑IW：虔证感骨.治現扶正觸肌； 时行感骨-应參以IW方药； 出现羞证.HEK证论洽.辩证以 后我们要根据辩证所得的结果辩证去论 治。制定相应的治疗原则，一般感受风 寒邪气的我们用辛温解表之剂首先中医的治疗要辩证，1要辩证是风寒 还是风热，2属于暑热，还是暑湿。3是 属于虚还是实。从这三个方面去辩证 我们要从辩证的结果来辩证的治疗，制 定相应的治疗原则。一般感受风寒邪气 的，我们用辛温解表之剂，感受风热邪 气的，我们要用辛凉解表之剂。但是暑 邪有他不同的地方，很特别。他可以感 受暑湿，

16、也可以在暑季感受寒湿，还可 以直接感受暑热病原体。他的病邪不一 样，治疗的方案也不一样。下面会详细 讲诉。除此之外还要辩这个病人是虚证 还是实证。如果是虚证的感冒我们要扶 正祛邪，如果是实证感冒以驱邪为主， 除此之外还有兼证。如果出现挟惊了， 除了治疗感冒意外还要镇惊安神。如果 挟痰的话在治疗感冒的同时还要宣肺化 痰。具体这几类的感冒如何治疗，我们看 看：风 寒发热萼跖 无汗.鼻塞淹淸涕，«. ae_in失比口不温 唱不红，苔簿白 11浮氐从 主 要症状上，发烧，恶寒，无汗，头疼 这个症状主要是寒邪紧束邪肌表，导致 卫气不和引起的，风寒邪气侵入人体有2气不和感受到寒邪导致肌表紧两种途

17、径，一是从肌表而侵入导致卫气 不和， 束。所以病人就会表现无汗，感受寒邪 就会表现恶寒。就是怕冷的意思。正气 和邪气想抗争就会出现发烧。所以病人 出现的典型卫气不和的表现就是发烧，niH!i!寒，无汗，头疼。那么头疼是咋回事 呢？头为清阳之府，只有清阳之气上升 才能保证正常的功能。但是如果我们不 管感受了什么样的邪气，使清阳之气不 能上升。这个时候就会出现经络不通的 现象。所以病人会头痛。感受寒邪了， 寒邪本身可以阻遏阳气，阻塞经络的。 经络不通病人就会岀现就是头痛。当然 还可以有其他的表现，比如身体酸困， 肢体疼痛等等。这些都是寒邪紧束肌表 经络不通引起的。第二个途径是从一个是从病人的皮 毛

18、而入的，另外就是从口鼻而入。从口 鼻而入的邪气，首先我们说肺是开窍于 鼻，肺气不宣的时候首先出现外窍不利。 从口鼻而入的这种邪气首先闭塞肺气导致肺气不宣。所以我们讲肺是主宣发的, 主肃降的。感受邪气以后如果不宣发。 正常的功能不能行使，病人就会岀现咳 嗽。感受寒邪了，肺气不宣了外窍就不 利了。因此病人就会出现鼻塞。这个时候别人流的是清鼻涕。清鼻涕怎 么来呢？我们说饮入于胃游益精气。上输于脾，脾气散精,归于肺。肺，干水不能正常运行了，因此就会出现什么的，他起的通调水道的作用。通调 水道，下输膀胱。这样水的运行才能正 常进行。如果因为邪气侵犯了我们的人 体，导致肺的通调水道作用不能进行。 水邪聚集

19、就是饮。这种饮邪上泛，往上 走。就可以岀现流清鼻涕。所以内经 上有句话：诸病水液，澄澈清冷，皆属 于寒。感受了寒邪了，影响到水的代谢 了 邪气停集下来就是饮，正常运行就是水 精。停下来就是饮邪，饮邪通过肺脏， 通过肺经，不宣发了往上走了，所以病 人就会出现鼻塞，流清鼻涕现象。其他 症状因为感受寒邪，口可以不干，咽也不红。舌苔是薄白的，脉是浮紧的。这 是风寒的主要表现。/、在看他的症候分析，风寒是从口鼻或 皮毛而入。从皮毛而入的卫气不和导致 发烧，恶寒，无汗。从皮毛侵入的导致 肺 气以岀现咳嗽鼻塞流鼻涕。什么时候岀现 喘呢？单纯的肺气不宣病人不会喘，但 是如果病人的病情加重了，在感冒的过 程中间

20、没有把它及时控制住，他不仅是 岀现了肺气不宣，也有的肺气不降，我 们说肺是主宣发，主肃降的，那么既不 宣又不降又肺气闭塞，这个时候气机才 能上逆出现喘促。所以说喘不是感冒的 表现应该是邪气进一步入里的表现。进L而转变到侵犯肺脏本身的一种表现。感 冒侵犯的不是肺肺经而不是肺脏，所以 他表现的只是肺气不宣，而不是肺气郁 闭，这是他和肺炎喘嗽病机上的不同之 处，那么从这个病机上可以看到病人的 病邪从病因上是感受的风寒邪气所致。 在病位上主要是卫表和肺经，因此我们 要针对病因和病位，来选择他的治疗方 案。在治疗上我们对寒邪的用温的方法。 但是这个寒邪在哪个地方呢？他在卫？ 在肌表？还有在肺经？在表应该

21、是用散 的方法去治疗。在里用清的方法或者泻 的方法治疗。所以素问，阴阳应像大 论篇说：其在皮者，汗而发之，因其 轻而扬之，所以我们在皮毛这样一种疾 病。我们通过发汗的方法去治疗。什么 药，什么气味的药物能够发汗？具有发 汗的作用呢？具有辛性的这样一种药。 因为我们说辛是主宣，主散，主行的 辛能散表邪，能行表气。能宣肺经之气, 因为我们说肺是五脏之华盖。外协侵入 人体首先犯肺。犯肺的时候我们用辛温重。比如在春天感受寒邪，和秋的药物，来让不宣的肺气宣发开，所以 我们在选择治疗原则上应该辛温，解表, 宣肺。什么方剂比较合适。教科书上用 的是荆防败毒散。荆防败毒散，为什么 要用荆防败毒散？我们感受寒邪

22、，寒邪 有轻有 天冬天感受寒邪，是明显不同的。在春 天感受的寒邪，寒是比较轻的。在冬天 感受的寒邪，寒是比较重的。同时还有 一个问题有些人感受寒邪只发烧不咳 嗽，有些人是只咳嗽不发烧。有些人只 是鼻塞，流涕，打喷嚏，也不发烧也不 咳嗽。每个人都有感冒的体会吧，但是 不同的病用一个方子荆防败毒散是不能 够治疗的。如果这个病人又发烧又咳嗽， 如果寒邪不是很重的话，我们选荆防败 毒散，就用一个荆防败毒散可以治疗所 有感冒不是这样的，如果我们强调：第 一，寒邪比较轻第二他既有发烧恶寒， 又有咳嗽，又有鼻涕。我们用荆防败毒 散，同样都是辛温解表，每个处方和治 疗上他是不同的。我们看荆防败毒散的组成，荆防

23、败毒草苓芎。羌独柴前枳桔治法二辛温解表.方药：轻一* Stw«一wwa主«衙仁 Sfl. ttS.阳日 cmmfi于如 ftvnmxe)司，重，既有肺气不宣的卫气的荆芥，防风，是辛温解表的药物不 错，但是它跟麻黄和桂枝相比，它的温 性就明显的逊色于麻黄和桂枝。所以对 那些寒邪不太 不和的轻的情况我们用荆防败毒散。如 果在冬天感受寒邪比较重的话同时又有 发烧又有咳嗽。那么他的方子就不是荆 防败毒散所能解决的，冈財说荆防败毒 草苓芎，在汤头歌诀里面首先把荆芥， 防风放在首位，说明他是个主要的，通 过荆芥，防风辛温之性来起到解表的作 用。用前胡来宣肺，其他都是辅助治疗 作用，所以

24、荆防败毒散治疗发烧感冒的 咳嗽非常好但是要注意他的特点是一寒 邪比较轻同时又有发烧又有咳嗽这个时 候我们用荆防败毒散。如果感受的寒邪比较重也有发烧也 有咳嗽，怎么办呢？这时候的代表方剂 就是麻黄汤，非常经典的方剂，所以学 中医最精华的地方就是辩证。只要辩证 辨别的正确，我们选择方药才能正确。 所以岀现寒邪比较重也发烧也咳嗽，这 时候就选麻黄汤。麻黄汤的组成，方剂里首先第一个方 剂就是麻黄汤，麻黄汤是辛温解表的代 表方剂。麻黄，桂枝，杏仁，甘草，麻 黄的温性比较强，辛性也比较强，它入 的是足太阳膀胱经，所以它既能调和卫 气又能宣发肺气，所以我们说如果病人 以卫气不和为主，我们用生麻黄取一个 解表

25、的作用，如果这个病人以肺气不宣 为主，我们选择炙麻黄取宣，这个方剂 5麻黄一定是个君药，桂枝协助它有个散发的作用，它也是辛温之性，但是 温性最强的，辛散作用最强的，在所有 的辛温解表药物里就属麻黄，所以麻黄 汤是治疗风寒感冒即发烧又咳嗽的寒邪 重的代表方剂。还有一种情况，病人说我就是鼻塞流 鼻涕，可以不治疗。可以挺过去。但是现在就一个小宝贝一个孩子，所以很小 的病也要给他干预。像这种仅有鼻塞流 涕代表方剂是，用辛温轻剂。葱豉汤 在所有的辛温解表药里治法=辛曲表-方药=” 轻一畑ES 一 SUM*仅鼻觀価壬E*则m主 一««C書仁 炉h wi- »«

26、71;莊）L多麻黄，桂枝，荆芥，防风。这些都是 辛温解表作用的药，但是他们作用的强 弱明显不同的。它有自己的偏重点，还有第四种表现是咳嗽为主，不发烧。 重点就是个咳嗽，这时候用杏苏散。那么以咳嗽为主，就说明这个病人在病机 变化曰fe要是什么呢？主要是肺气不:。他不是卫气不和。所以这样的病， 侵犯途径一般是从口鼻而入的导致的肺 气不宣。因此在治疗上所以我们重点托 宣肺解表的药物。所以看看同样都是辛温解表的药，药 方之间有很大的不同。不是一个方剂就 可以解决一个风寒感冒不是的，要根据 每个个体，每个人感受的邪气不同，表 现临床症状不同而选择相应的方剂。首 先第一个任务就是对号入座。能不能把我们的症

27、状辨别的非常准 确，然后选择非常恰当的药物给他用上 去，这样病人就会给病人一个一方见效 的作用。是不是风寒感冒就这几种情况就可 以解决了，不是的。如果在初期控制的 木得当，或者病人本身有内热，又感受 到外寒等等这样的情况。病人表现的临 床的情况真的变的非常的复杂，这个时 候还要根据他的情况来判断。风寒感冒注意以下几种悄况.K表邪洽疗不及时入里一_efi3B九味免活SB2. 外3展内越大青龙a3. 兼鑫积 请内轄，表寒之药为辛，滴之药 之药为苦，辛主宣.主ft.主行.苦主滴.曲） 总之，治表证以宜曲为主，注也低，WmEWTO .比如这个表邪在控制的不及时变成表 寒，可以从表寒进一步的入里侵犯三阳

28、 从太阳经，阳明经，到少阳经进一步侵 犯。再久了可以侵犯阴经。但是他侵犯 的时候首先是先从阳经去侵犯，而后才 能去侵犯阴经。所以病人在这种情况下 根据它邪气进入的深浅不同，影响的范 围大小然后选择相应的方子如果这个病人既有发烧恶寒的，太阳 经，太阳表征，又有寒热往来的少阳病 症，还有午后热重不能吃，厌食，纳呆， 腹胀这种阳明经征这个时候就不能单靠 用一个荆防败毒散，或麻黄汤解决。而ohi是用九味羌活汤这个药是解的寒邪，九 味羌活汤汤头这样的，九味羌活用防风, 细辛，苍芷于川芎。黄菧生地同甘草， 三阳解表亦姜葱，但是它的这个解表解 的是寒邪，而柴葛解肌汤也是三阳解表， 柴葛解肌法辛凉，邪在三阳热

29、势张。苓 芍桔甘羌活芷，石膏大枣与生姜。它也 是三阳解表，它的三阳解表解的是热邪， 而九味羌活汤它的三阳解表的是寒邪。 这是它明显的不同。病人在临床表现上 非常的复杂，有些烧了一周了，来找你 看病了，这时候他不仅有卫气不和肺气 不宣这样的表现。同时还会有阳明经证 的表现。可能还会有少阳经证的表现等 等都会有。所以我们一定要根据病人的 情况去辩证。我们牢牢记住祖国医学最 精华的地方，就是辩证。这是一种情况 还有一种气情况病人也是感受了夕 邪，也是从口鼻而入的，但是虽然是感 受了外邪，但是我是在有内热的基础上 感受了外邪的，或者这个邪气又入里化 热，这个病人就是既然从口鼻而入，他常的多，比如出：O

30、他们是啥关系呢？是一定是有咳嗽，但是内热比较重的情况 下，这种的肺气不宣很容易演变为肺气 郁闭，如果出现肺气郁闭的话他的经络 不通畅了。气机不通畅就会出现肺气上 逆的表现。这种病人不仅出现咳嗽，鼻 塞，流涕这个时候很可能伴有一个喘。 这是个外寒内热的一种喘。这个时候要 用大青龙汤，大清龙汤是这样说的：解 表除烦贵麻黄，桂枝麻黄和石膏 干什么的，他是清肺经之热的，入的是 肺经，对这些外寒内热发烧咳嗽伴有喘 的病人，这时候再用大青龙汤，还有没 有其他的情况，情况耳 现食积了，为什么会食积？因为这种病 首先侵犯的是肺经，肺在五行上属于金, 金和土，脾是 母子关系，就是土生金的关系。从五行 上来看，木

31、火土金水是相生的关系，土 生金，金生水，是相生的关系，如果肺 经发病就可以子病及母，五行关系非常 妁好讲，它影响的时候首先是直系关系 的影响，母子关系是最直系的，然后是和。平是药,相克。反侮的关系再影响。或者反克的 关系这种影响。首先当我们岀现感冒发 烧的时候，。首先子病及母，首先影响到 脾土。所以病人出现脾胃运化功能失常。 这个时候要注意不能给病人给非常好的 食品。高蛋白的饮食，它排空慢，病人 就容易岀现消化不良的表现。而且还会 岀现内热加重，这个时候我们一定要在 解外寒的基础上兼清内热消食积。但是 我们强调的是食积是消，因为他的病变 在胃而不在肠。这种病人的脾可能没啥 问题，他是子病其母。

32、就是肺经的病影 响到脾土了，主要是胃上的病。胃是六 腑之一，六腑是以通为顺的。对这种病 人主要以消为主。如果这个病在肠，我 们以导为主，脾和胃同属于中焦。我们 祖国医学非常讲究这一点。治中焦如衡 非平不安。什么是平？ 留守中焦的药物这叫平，因此我们对这 样的病人一定要选择消食的药。比如山 楂，麦芽，神曲等等以消为主，不是以 导为主。为什么不要导，因为我们用泻司时兼清里热,下的药物可以引邪入里，所以在治疗上 我们一定要掌握一个关键。很多病人一 看一有食积了就用泻下药了，第二天反 而咳嗽加重。为什么呢？就是在他初期 的治疗过程中间没有选择好药，我们每 一步都是丝丝入扣的去治疗去选择用 药，所以这个

33、时候我们既要解表寒。表 寒需要辛温的药物去解， 这个是清而不是泄，请大家注意一定要 清热。清热解热泄热是不一样的。哪儿 不一样？ 1,药物的质地不一样2,药物 的气味不一样3药物的归经不一样 以内径上反复的强调，凡药之所用， 皆以气味为主，味薄则通，味厚则雍（雍, 堵塞），所以我们选择药物的时候一定要 注意。以上讲了几种感冒的情况，但是感冒 每个病人临床表现是非常复杂的可以岀 现不同的临床表现，我们要根据不同的 表现，选择恰当的药物去治疗。总的来 说我们治表症以宣以散为主，注意辩证 有何症，用何药。无是症不要用这一类的药，也不要用药过度。有时候治疗时 候烧是退下来了，可是咳嗽却加重了。 第二集

34、就是用了引邪入里的药物。一 般在表的这样一种病应该以宣以散为 主，不能以导以泻为主，以导以泄为主 的非常容易引邪入里，味厚的药，气味 重的药都不能使用。下面讲一下时行性的感冒。时行性的 感冒就是现代所说的流行性感冒，流行 性方子 ，可以 说每一次岀现的症状大家都是一样的， 都背疼啊什么的，身子酸疼。下次都是 发烧没有症状和病原体有关系。这样我 们要根据每一次的病原体来选择用药，用什么比较合适，我们把风寒风热这些 讲透了以后时行感冒大家自然而然就可 以理解了。、面我们看看风热感冒：风热感冒症状：1. 发热较重，惡风.有汗热不解，头痛- 风热邪在卫表；2. 鼻塞，或流黄涕，咳嗽声豊 痰粘白 或稠黄

35、一肺气炖3. 咽红或痛，口干引诙，舌红*苔薄白 或薄黄而干/脉濒.发烧比较重，恶风，有汗而热不解，头 痛，鼻塞流黄涕也可以出现咳嗽，流的 是黄鼻涕。这个时候可以有痰，但是这痰不像我们风寒感冒那种清涕，清痰。 可能是一种浊痰，咽红或痛，口干引饮， 舌红或舌苔薄白，或者薄黄而干，脉浮 数，我们看它的病因病机，风热和风寒个是从感冒是一样的，它都是从两个途径侵入 我们的人体，一个是从口鼻， 皮毛。从口鼻而入的导致肺气不宣，从 皮毛而入的导致卫气不和，它和风寒感 冒不同的地方，在临床表现上是什么都 是肺气不宣卫气不和，不同的关键的地 方是感受的热邪，而热邪是火性是炎上 的，热邪是个阳邪，阳邪是炎上的，咽

36、 是肺胃之门户，肺气上有火气了，往上 熏灼，首先熏的是咽部，所以病人会首 先出现咽疼，所以风热感冒首先有咽红, 疼，声音嘶哑等等的表现，另外一个表 现就是头疼，为什么头疼，我们说头是 清阳之府，就是说清清之气上达才能保 证正它的正常功能，而热邪它是一种浊 气 浊气上犯的时候清阳就影响它的正 常的清清之气，所以病人的经络就不通, 病人就头疼。这种病人发烧感受的是一 种热邪，感受热邪的时候我们说热是主 疏散的，所以这种病人肯定是有汗的， 感受热邪就是怕热的 不像刚才的肌表缩紧的，怕冷。不是这恶风。恶焦不通利，则皮肤致样的情况，所以这种病人他感受的是热 邪，热是主疏散的，所以病人会有汗岀, 岀现发烧

37、，恶风。恶热或者有汗，同时 出现咽疼，头疼。所以我们明白了病因 病机，我们想一想就能够出来它所有的 临床表现，当然这个热邪它可以侵犯很 多的部位，但是首先它在感冒这个阶段 主要在肺经，主要在胃表，所以内经在 解释这个热的时候就讲了：阳胜生外热 奈何？岐伯曰：密。腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄, 故外热，这个外热不光是我们感受的一 风寒邪气，同时也包括外在的六淫之情况图:邪，都会岀现这证候分析图示/口鼻一薛代不宣、MS *皮毛一卫气神内购:阳臺生外S潦何养ttBHz上js不通利， 玄府不at卫气 不臨从图病麦部位主粪在It卫，病因为fiu'生上是寒而不是凉，凉之上看这种病人病位主要在肺，

38、在卫。病 因主要是热，是风加热。既然他它的病 位在肺，在卫。刚才在风寒感冒的时候 在肺在卫我们就应该选择散性的药物就 是选辛性的药。那么风热它感受到热邪 我们选择用凉性的药物。所以我们用辛 凉解表。宣肺止咳的方法，因为这个辛, 主宣，主散，主行。而辛有个主要特点 是首先入肺。所以辛能入肺，入肺的时 候主宣使卫气不和的情况得到了缓解。 他就不会再出现肺气不宣的情况了，肺 气一宣咳嗽就会停止了，所以在治疗_二 我们先辛凉解表，宣肺止咳，其实重点 就是辛凉解表，但是注意一点，在卫分 是辛凉解表宣肺，在气分的时候也选的 是辛，它的药， 重为寒，如果这个时候到了气分。我们 就要辛寒清肺，这个时候选的就不

39、是质 地很轻的药物，看我们解表的药物都是 花 叶等等。在质地上是轻的。如果在气 味上也是轻的，是清清的清。这种药物 才能起到宣起到散的作用。所以我们在风热感冒方药：以嬉为卞捕»加 （以辛SE为十以咬为主-*d£5Sil-3）酸«件«一 （ftfi兀甘在林半在卫J(4)人柴a解駅汤；5）如磁券一；1麻««沟（71）».為执 衍ft. U单3此外戾有阳连静娥么感旨为止转«3样 ，选择药物的时候能不能清热呀，不能。 这个时候必须是解热。这么多的症状我们如何选药还是跟 风 寒 感 冒如果这个病人是就是以发烧为主，这个 时候

40、重点是辛凉解表，用银翘散加减， 银翘散组成：主上焦医，竹叶荆牛薄荷 豉几乎都是一派辛凉解表的药物，只有 两味药一个是荆芥穗，一个是淡豆豉是 偏于辛温。为什么用偏于辛温，因为帮 助它解表发汗。起着辅助治疗的作用。其他都是辛凉解表的药物，看银翘散主 上焦医，竹叶是叶子。荆芥单年生的草,薄荷，淡豆豉。芦牛蒡子也是辛，但是牛蒡子和别的本，竹叶，荆， 根为引轻清剂，芦根也是轻的，单年生 的东西。竹叶都是轻的。看牛蒡子是个 子蒡子绝对不可以药不一样，它辛既能主散有能主行。我 们看热很多病人首先出现咽喉疼，扁桃 体发炎。那属于中医说的热结，结到这 个表，局部这个部位而牛蒡子可以散热 结，细辛散的是解表之寒结

41、牛蒡子散的 是在表之热结所以对那些发烧感冒，初 期的风热感冒同时有颈部淋巴结的肿 大，有扁桃体发炎， 少的，它不仅能散表邪，而且能散热结。 这就是牛蒡子和其他二花，连翘不同之 处，二花和连翘主要是解的是表热，而 他不能散在表之热结图所以什么情况下 用牛蒡子，这种情况下几乎每个人都有 咽腔，红肿，扁桃体肿大，颈部的淋巴 结肿。所以我们说银翘散的作用非常的好， 它是辛凉的轻剂大等等都会有这种情 况，它在治疗，感受风热邪气在表之症初期的感冒，是非常的好，是个代表方 剂。如果这支邪气入里了，入到气分了， 银翘散就不行了。为啥不行，它所选的 这些药都是解热的药物，而不是清热的 药物，清热的药是黄苓，石膏

42、等等。如果这个病人感受风热邪气，他不是 以发烧为主，就是干咳，咳嗽。喉咙痒， 干咳，有时候有痰，有时候没有。在初 期没有痰的情况下，用桑菊饮。我们看 桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶。它 是专门治咳嗽的。岀。脉洪大这种就要用白还有没有其他的风热感冒还有，如果 伴有喘，就是泄气从表入里了，伴有喘 的时候。我们用麻杏石甘汤。热邪入里 到气分的时候，是什么呀，我们有一个 辛凉轻剂是银翘散。一个辛凉重剂就是 白虎汤，以清热为主，但是这个风寒还 是没有入里的话，我们就是辛凉轻剂银 翘散。如果入里的话，大热，高热不退， 大热大渴大汗 虎汤。如果入里了但是不是以高烧为主 虽然发烧但是以咳喘为主，这个时候主 要

43、肺气不宣。这个时候用麻杏石甘汤。 这个时候病邪已经不在肺经而在肺脏， 所以这个时候可以用清的药。麻杏石甘 汤里就有生石膏。生石膏主要不解热是 清热。所以我们强调病邪能出现这种情 况，病已经不再胃而主要在肺之脏，不 在肺之经还有一种风热情况，不咳嗽就是发 烧，持续烧，几天不退，这时候看是什 么样的发烧，我们说有太阳经的发烧， 阳明经的发烧。少阳经的发烧。少阳经 发烧的时候以寒热往来为主。阳明经发 烧是午后发烧，烦渴为主。而太阳经的 发烧恶风，恶热或者恶寒。感受热邪就 是恶热，有汗出，这个时候我们采用， 侵入三阳的时候我们采用柴葛解肌汤， 所以每一个的感冒都不是一个银翘散一 个荆防败毒散解决的。要

44、根据病人的情 况来选择恰当的药物，首先找位置，我 门辩证的目的干什么？就是找位置。把 这些经典的方子，都非常好，真的非常 好。只要你能恰当的用到这个部位就能一方见效，所以这种病人我们要注意， 一定是辩证另外还有 了，有些是传染病的疹子，像麻疹病人，性上来讲升麻是主升的，主幼儿急疹都可以用升麻葛根汤，为什 么？它感受确实是个热邪。不过那种邪 气是实行邪气，而这种邪气是风热邪气, 实行邪气能够传染能够流行，而风热邪 气它不传染，但是它的性质是一样的， 实行邪气也是一种热邪.风热邪气也是- 种热邪，这种邪气通过肌表要把皮疹发 散岀来，这个时候我们要因势利导帮助 他透疹子。这个时候用升麻葛根汤治疗,

45、升麻有明显的透疹作用，葛根也是这个 作用。从药， 散的 散的作用还比较强，同时这两个药的辛 凉之性凉性都不是很强，以透为主。透 性强。所以如果病人发疹的时候我们用 升麻葛根汤。还有其他情况，夹食的夹 惊的。还有气虚感冒的。气虚的时候一 般容易感寒。阴虚的时候一般容易感热, 岀现阴虚发烧，气虚发烧这种感冒。这 感冒我们在反复呼感里面来讲。那么 散剂如何用呢？这个时候我们根据病人 的情况也是要辩证的，为什么我们提散 剂提的比较少，因为散剂是一个固定的 方子，一定要强调这种病人有什么样的 症状用什么样的药物。清热散既能清热 又能消食。对食积的发烧比较好。宣消 散是以辛温解表，辛凉解表都有，但是 辛温

46、解表的药物比较多。也有辛凉解表 的药物。所以要对散剂的药性进行全面 的了解才能使用。孩子真的发烧到一点药都不能吃，那 就打针。打针可以用中药抗病毒的药物。第三个感冒是暑邪感冒，暑邪感冒定义：暑邪感冒是发生在暑季.感 受暑邪祁I起，临床以身热不扬， 头璽如裹，胸闷纳呆或匝吐+腹泻 为特征.什么是 暑邪感冒？暑邪是个什么邪？古人有一 句话，天暑下逼，地湿上蒸，其性为暑。 这说明一个什么问题啊？暑季和平常的 季节不一样，不一样到哪里呢？既有热 又有湿，这就是暑热的一大特点，所以 啊暑邪感冒湿邪重着粘腻，不易速去， 所以暑邪感冒往往是缠绵不愈的。所以 我们定义上说什么是暑湿感冒，一定是 发生在暑季，暑

47、季不是夏季，暑季是什 么呢？暑伏那天开始不仅是有热而且有 地湿，所以这个时候感冒的临床表现， 它和风寒感冒风热感冒明显的不同。它 的发烧是什么样的发烧呢？以身热不扬 为主，老是感觉到烧，但是真正的量体 温也没多高，也就是37度,38度的体温, 但是他感觉到特别的烧，不舒服，然后 头重如裹，胸闷纳呆，呕吐腹泻。所以 这样的表现非常相当于现代医学所说的 胃肠型的感冒，那么这种类型我们可以 这样讲，我们在暑天可以感受寒湿邪气， 也可以在暑天感受暑湿邪气，同时还可 以感受暑热邪气，感受的邪气的不同引暑邪感冒感受寒湿邪气所引起的S目分类感受暑湿邪气（相当于現低医学感受暑热邪气所说的同smis助起的感冒也

48、是不同的, 为三所以我们把它分 型不完全像我们书上说的一型，就是一个 方子可以解决问题的，不是这样的。我们看寒湿型是怎么引起的我们说 暑季是炎热的，那么在暑季炎热的时候 暑热往往内伏于体内，同时呢由于太热 了，我们一般的人都喜欢贪凉饮冷，坐 卧潮湿，比方说在暑天喝冰镇的东西， 这个冷邪可以从口入到我们的脾胃，伤 到我们的脾胃，首先，影响到中焦，另 外我们房间开着空调，然后从肌表上可 以入一些寒邪，所以这种寒湿之邪可:重，它主要是,卫表不和症以从两个途径入侵，一个是口入侵，- 个是皮毛入侵。 从口入侵的话首先影响 的是脾胃，导致的脾胃不和，气机不畅 那么从皮毛而入的导致的也是表气不 宣，也会出现

49、发烧无汗。肺气不宣也能 出现咳嗽，但是咳嗽还M 以中焦表现为主。以发烧暑邪感冒K寒湿型一冷一.口鼻-皮毛井气不ft -««表气不It -SB.无汗«»1关一*S1ISX丧气不仏»»不10状为主。我们看看为什么脾胃不和，气机不畅 的时候，会岀现一系列的表现，脾胃不 和的时候，我们说气机不畅，就是湿邪 困阻中焦了，困阻中焦了气机不通畅了， 它不能正常的升清降浊了。我们任何一 种代谢的过程，都是需要气体升清降浊 的，不断的运化这样的功能，如果我们 脾胃不升清降浊了，该升清的不升清， 该降的不降，脾是主升清的，胃是主降 浊的。胃不降浊了就停留

50、到这个地方了 停留在中焦就感觉到胸闷。初期是胸闷 纳呆。久之可以吐，如果说脾不升清的 话不能运化了，不能运化水湿就要聚集 了，聚集了就会岀现身体困倦，同时由 于湿邪，它是重浊粘腻的，容易阻碍气 机的。在同时还有一个特点，阻滞气机 后影响阳气的上升，所以这种病人就会 出现头重如裹的情况下，有些人也不是 重，他说我的头我也不知道为什么反正 就是不轻，整天昏昏沉沉的也不疼，说 不来的感觉，用语言不能表诉岀来的那 些小孩他们讲，我也表示不出来反正就 是不舒服，也不是晕，说头晕，走路正 常。就是不清，头脑不清。这是湿邪困 阻阳气使清阳不能上升了。所引起的。 这个病机的关键在哪里？就是寒邪阻 表，表气不宣

51、第二个就是脾胃不和。所以我们知道它的病机的关键是表 气不宣，脾胃不和，它的病邪是热邪 湿 邪和寒邪，所以在治疗上我们就要注意 了。我们在治疗上首先要注意:要祛暑解表，化湿和中。暑是在哪 呢？暑是直中的在里的，表是卫气不和, 司时还要注意化湿和中。治则：祛暑解表.化湿和中 方药：新加香壽饮（香熱 白扁豆.厚朴.白扁豆花.二化.常S）如果有 这种表现我们就要用新加香薷饮加味， 香薷饮是香薷 扁豆 厚朴这三味药物， 新加香薷饮加的什么呢？加的是二花 连翘。香薷 我们说香薷干什么的？我们 以前有这样一句话：冬用麻黄夏用香薷 都是辛温解表的药物。但是香薷的辛温 解表和麻黄的辛温解表不太一样的。哪 :一样

52、呢？香薷不仅有辛温解表的作因为它有透的作用，能将!薷。用，同时它有一个透的作用，什么透呢, 它能将肺之经的邪气透达到肺之络。这 一点是麻黄所不具备的。为什么要用透 的药物？因为湿邪是最容易阻滞气机 的，而寒邪那种情况相对来少。所以这 个时候我们首先选用解表的药物不是麻 黄而是香薷 肺之经的邪气透达到肺之络，从肌表而 解。因为病邪毕竟导致了卫表不和，所 以我们首先要解表。白扁豆我们根据它 的情况，白扁豆可以清暑，和降卫气的 作用，但是如果他的表证偏重的话，我 们可以用白扁豆花。如果它的湿气重的 话，我们可以选择白扁豆。但是不管扁 豆花也好，白扁豆也好。它都有清暑的 作用。这是别的解表药物所不具备

53、的。 第三个就是厚朴，厚朴是干什么的？它 是化湿和中的，有行气的作用，可是那 么多化湿的药物为什么偏偏选择厚朴 呢？我能不能选择生苡仁，我能不能选 用砂仁？蔻仁？它们也都具备化湿中和 的作用，为啥偏偏选厚朴，所以我们说的。所卜二以厚朴和那些仁不一样。它不仅能够化 湿和中，同时能将在里之邪透发出去。因为毕竟是外邪经方就是经方，它非常经典，它每一个 方，每一个药在使用上都是经过千敲万 推的，一直推敲推敲，真的锤炼出来了， 非这个药不能比，换任何药都赶不上它, 这才是个经方。所以我们说厚朴，砂仁， 蔻仁，攻仁。尽管都有化湿中和的作用， 但是厚朴和那些药物不同的地方，那些 是仁，而这个是皮。皮从中医上

54、来讲， 我们的中药非常的讲究质地，讲究气味 质地轻的，质地重的，气味清的，气味 浊的在治疗病上面效果是不里。这样不至于引邪入入侵人体所引起的，所以这个厚朴是不 能用砂仁，攻仁，蔻仁代替的。因为这 些仁只能化湿和中，而不能透表。二花 连翘是清暑热，二花是解表热，连翘是 什么呢？它这个药物是个果实的外壳不 是仁。所以它既有解的作用，又有清的 作用。银翘散里面用的是连翘，防止它 表邪侵入人体。用它去清热，用二花去 解热。我们保和丸里也用连翘。保和六 曲与山楂，苓夏陈翘，就是连翘，菔子 加。治消食的，治胃病的为什么用连翘 呢？连翘不仅能够解表热，而且可以清 里热，这种清的作用和黄苓不一样，它 清的是位

55、置比较表浅的邪气。它跟黄苓 明显不一样。所以说暑邪的寒湿型的感 冒就是新加香薷饮这个代表方剂。配伍 非常恰当，非常简练，这里面我列了二 个一个是白扁豆，一个是白扁豆花，根 据它的情况，但是实际的新加香薷饮里 面只有一个，什么情况下用白扁豆花 呢？就说我的表邪为主的时候，我用白 扁豆花，我的里湿偏重的时候我选白扁 豆，我们再看看第二种类型暑湿型的感暑邪感冒2、暑湿型天 A气不押s» saws«rt« ssmeww食a不霍*輕ti诙（午JB为主.WfHS祁）R机关暑衰中ftfefrftffl-'种湿邪，身热不扬感受到发烧我们看看它的病因病机。既然是暑邪感 冒首

56、先季节是比较炎热的，天气炎热暑 热内逼，这个时候暑热内逼表气不得宣 泄，湿邪困阻脾胃，所以这个时候病人 就会岀现身热不扬。表气不能宣泄岀来 感受一种 说不来不舒服的感觉。湿邪困阻脾胃， 升清降浊失常，就会出现食欲不振。呕 吐泄泻。这时候的发烧由于湿是一种阴 邪，暑是一种阳邪，如果他以湿邪为主， 这 个热之盛谓之暑。所以暑邪是阳邪，阳 邪是一种火邪，这个时候病人会出现高 热不退，热邪往上行走的时候，上炎可往往是卫分，暑邪感冒暑热型天气黄岂1«>IR8 一一卫"jfisnaj* ,BSiJt 一头 00Ksum中“P 病机关fit.卫汽曲曲ER大病邪种的症状同时都有，因此

57、在治疗 注气分 定要以岀现头晕目眩，热郁气分可以岀现高 热烦躁，大热大汗 况，所以这个时候的病机关键是在卫分, 在气分。因为暑邪是阳邪，阳邪侵犯人 体速度比较快，从卫气直接到气分，所 以气分表现症状很早就开始出现了，所 以它这暑邪感冒症状：(1)暑为配邪SAM退整无算心煩多秆(3) BS±a> JWfiiRiat®目不孤 ffiMK(4) 密邪入a_sfttt. MS- iuc么症状上我就不在讲解。那么在治疗上 怎么办呢？既然是一种阳邪 ，是一种暑 邪，热邪，如果病位在表的话在卫分的 话我们还是以散为主。那些药物有散的 作用呢？哪些药物有散的作用呢？还具 有辛性的药物具有散的作用， 所以我们还是用辛味的药，那么要清热 要用凉，所以我们用辛凉解暑的药物， 这个时候我们不说辛凉解表而是说辛凉 解暑，为什么呢？因为我们选择的药物 5不仅有解的作用，同时它的透发作用比较强，还有兼有一个祛湿的作用， 代表方子是清络饮治则二辛凉解暑方药八清络饮（棘叶牴般花.西瓜 亂鲜扁豆花.丝瓜皮，鲜竹叶）上这种类型就是轻度的中暑所以你们看 看轻清之品鲜荷叶，鲜二花，西瓜翠衣， 鲜扁豆花，丝瓜皮，鲜竹叶，都是鲜的 清热作用比较强。轻清之气使浊气尽