尿液常规检查6(副本)

1、尿液常规检查用8 10、11项试纸条浸入尿液15留取尿标本7放入尿液分析仪宀判读结果、标本采集：随机尿取洁净容器留中段尿为宜。妇女避免月经期，防止混入阴道分泌物。、标本处理：应在2小时内及时送检，30分钟内完成检验。般检查:1、尿量: 正常参考值成人：1.0-1.5L/24h，小儿：按kg体重算比成人多3-4倍。临床意义1. 尿量减少(1)生理性饮水少、出汗多等。(2)病理性常见于肾炎、 尿毒症肾功能衰竭、休克、脱水、严重烧伤、心功能不全等2.尿量增多精神紧(1)生理性出汗少、饮水过多、饮浓茶、酒精类、张。病理性常见于尿崩症、糖尿病、慢性肾炎等。2、颜色: 正常参考值透明，琥珀黄色。临床意义灰

2、白色云雾状混浊，常见于脓尿；红色云雾状混浊常为血尿；酱油色多为急性血管内溶血所引起的血红蛋白尿；深黄色为胆红素尿，见于阻塞性或肝细胞性黄疽；乳白色为乳 糜尿，有时有小血块并存，常见于血丝虫病；混浊多为无机 盐结晶尿。四、尿显微镜检查:1、管型:正常参考值般尿中为0,少量透明管型可见于剧烈运动后。临床意义颗粒管型增多，可见于急、慢性肾小球肾炎；透明管型增多，常见于肾实质损害；红细 胞管型增多，多见于肾脏出血、急性肾小球肾炎；脂肪管型增多，则多见于慢性肾炎肾病综 合征。2、白细胞: 正常参考值5个/高倍(HPF)。临床意义白细胞增多，常见于细菌性炎症，如急性肾盂肾炎等；非细菌性炎症，如急性肾小球肾

3、炎有时也可出现白细胞增多。3、红细胞:正常参考值般无红细胞，或 0-2个/HPF。临床意义红细胞增加即为血尿，血尿常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石、肾结核、血友病等。4、小圆上皮细胞: 正常参考值正常尿中为0，或有极少量。临床意义小圆上皮细胞增加，常见于肾小管损害。五、化学检测法：既可用尿分析仪检测，也可目测。酸碱度（PH）1、反应原理：PH试纸的应用是非常广泛的，PH的反应原理是基于PH指示剂法，目前，一般的尿液 PH分析试纸中 含有甲基红PH4.2（红）-6.2（黄），溴甲酚绿PH3.6 （黄） -5.4 （绿）溴麝香草酚蓝PH6.7（黄）-7.5（蓝），这些混合 的酸碱指示

4、剂适量配合可以反映尿液 P H4.5-9.0的变异范 围。试纸颜色由橙红经黄绿到蓝色。2、临床意义: 正常尿液呈弱酸性，约为 6.0，因食物的不同，PH的变化范围为4.5-8.0。PH测定结果的判断比其他实验结果的判断要难一些，因为尿液 PH 的波动幅度大而快，而正常尿和 病人的尿的PH没有明显的差别，所以 PH单独使用的意义不 大。但与其他临床资料配合起来分析， 则可成为重要的资料。3注意事项：a、检测时尿标本必须新鲜，放置过久细菌分解尿液成分可导致尿液 PH 改变。大多数情况下，细菌分解尿素产生 氨，使尿液呈碱性；少数情况下，细菌也分解尿液成分产生 酸性物质，使尿液PH偏酸。b、当肾脏分泌

5、的尿液含有过多的碳酸氢盐和碳酸缓冲对时，放置时间过长，使尿液中的二氧化碳自然扩散到空气中，使尿液PH增高。c、在测定过程中，应严格按照规定的时间将试剂带浸泡在尿液标本中，浸泡时间过长，尿 PH 呈减低趋势。尿比重（ SG）1、反应原理： 尿液比重试纸的反应原理是离子交换法，高分子电解质甲基乙烯基醚和顺丁烯二酸的共聚体是弱酸性（一COOH基）离子交换体，而尿液中以盐的形式存在的 电解质（M+X-），在尿液中离解，释放出M+阳离子（以Na+为主），与离子交换体中的氢离子置换释放出H+，而使PH指 示剂溴麝香草酚蓝产生颜色变化，颜色由绿到黄的变化。正 常值： 1.003-1.030 。2、临床意义：

6、尿液比重的测定可以估计肾脏浓缩功能。由于尿液比重还受年龄、饮水量、出汗等因素的影响，故多 次测定比单次测定更能反映肾脏浓缩功能。3、注意事项： a、尿液标本必须新鲜，不能含有强碱、强酸等物质（如奎宁、嘧啶等药物） ，这些物质的存在都会影响尿液比重的测定。当尿液PH大于7时，应在测定结果上加上0.005作 为强碱尿的校正。在尿液分析仪上一般都有自动校正功能。b、尿液分析试纸实际上测定的是尿液中的离子浓度，尿液中的非离子化合物（如葡萄糖、造影剂等）对测定结果 必然有一定的影响 。蛋白质（ PRO）1、反应原理：蛋白误差法，某种特定的PH指示剂阴离子受蛋白质阳离子吸引，进一步电离，使指示剂的变色点发

7、 生改变，这种方法称为蛋白误差法。尿中有蛋白，模块呈蓝 色，正常尿中蛋白质为阴性。2、临床意义：检验尿液蛋白是临床尿液常规化学检查之一，尿液蛋白试剂主要检测的是尿液中的白蛋白。正常情 况 下 ， 健 康 成 人 每 日 排 出 的 蛋 白 质 含 量 极 少 （ 约 为但尿30-130mg），一般的常规定性方法都不能检测出来。液蛋白含量 >100mg/l 或 >150mg/24h 尿，尿液蛋白质定性实验便呈阳性反应，而称为蛋白尿。蛋白尿主要反映肾小管损 害及肾小球滤过率的增加。3、注意事项：a、尿液标本必须新鲜，变质的尿液会使尿液的PH 值产生变化，或者尿液本身过酸、过碱都会影响测

8、试结果。特别是含有奎宁、 奎宁丁和嘧啶等药物时， 尿液呈碱性PH>8.0），超过了试纸本身的缓冲能力，可能出现假阳性结果。b、尿液分析试纸对于白蛋白的敏感度远远超过其他蛋白。因此，在尿液中含有其他种类的蛋白时，干化学法的测 试结果可能为阴性。C、多种物质（大多为药物）对尿蛋白的测定结果都有影响，如青霉素可以使测试结果偏低甚至出现假阴性；季胺 盐、PVP （聚乙烯吡咯烷酮）、喹啉等可使试纸出现假阳性;某些洗涤液污染尿液时，测试结果会偏低。另外，大量饮水 会稀释尿液，可能造成漏检。葡萄糖（ GLU）：1、反应原理：采用酶法测试，用两种酶，分别是葡萄糖氧化酶和过氧化氢酶。 现阶段， 所有的试纸

9、都是采用酶法， 因为酶法相比较于以前的各种方法具有特异性强、灵敏度 高、反应所需时间短等优越性。不同型号的试纸所选用的指 示剂有所不同。2、临床意义 a、生理性糖尿为一过性糖尿，是暂时性的，排除生理因素后恢复正常。主要有三种：饮食性糖尿，即在短时间 内服用大量糖类，引起血糖浓度过大；应急性糖尿，在脑 外伤、脑血管意外、情绪激动、剧烈运动、周期性四肢麻痹 等情况下，延脑糖中枢受刺激，使肾上腺激素或胰岛素分泌 异常，可出现暂时性的糖尿；妊娠中后期多可见糖尿。b、病理性糖尿也可分为三种：真性糖尿，即胰岛素的分泌量相对或绝对不足，使血糖浓度超过肾糖阈。尿糖检 查不仅可以诊断糖尿病，还可以指导临床医生决

10、定胰岛素的 用量、判断疗效；肾性糖尿，即肾小管对葡萄糖的重吸收 功能减退，新生儿的近曲小管功能未完善也能出现糖尿； 其他糖尿，如生长激素过多（肢端肥大症） 、甲状腺激素过 多（甲亢）、肾上腺激素过多 （嗜铬细胞瘤） 、皮质醇（ Cushing 综合症）、胰高血糖素等都可使血糖浓度高过肾糖阈而出现 糖尿；另外，肥胖病、高血压也可能出现糖尿。3、注意事项 a、因为尿糖分析试纸的后一步反应是氧化还原反应，当尿液中含有比色素还原能力更强的物质时，可使测试结果偏低甚至出现假阴性。如尿液中含有维生素C时就能使测试 结果偏低甚至假阴性。b、抗生素对班氏法糖定性、糖定量测定结果都有一定的影响，而对干化学法的测

11、试结果无影响。尿液存放时间过 长也能使尿糖被细菌分解使浓度下降，但含有抗生素时几乎不下降。c、高浓度的酮体尿可引起假阴性；尿液比重增高，可降低试剂带对尿糖的敏感性；服用大量左旋多巴时，该药物 的代谢产物会对测试反应产生抑制作用，使测试结果偏低或 出现假阴性；尿液被过氧化物或次氯酸盐等强氧化性物质污 染的时候能出现假阳性。d、试剂带采用的是酶促反应，测定的结果和温度、时间有关，因此应在规定的温度和时间内测定。酮体（ KET）1、反应原理：尿酮体包括乙酰乙酸、 丙酮、P -羟丁酸，后者虽不属于酮类，但经常与前两者伴随出现，因而统称为 酮体。反应原理是在碱性条件下，尿中的乙酰乙酸、丙酮与 亚硝基铁氰

12、化钠反应，生成紫红色的复合物。这种测试方法 对乙酰乙酸的敏感度为 5-10mg/dl ，对丙酮的敏感度为 40-70mg/dl ,并且不与3 -羟丁酸反应。2 、临床意义a、糖尿病酮症酸中毒。糖利用减少，脂肪分解产生过量酮体，尿酮体的检查对未控制或治疗不当的糖尿病出现酸毒或昏迷的诊断很有价值，可以与低血糖、心脑疾病酸中毒或高血糖渗透性糖尿病昏迷相区别。b、感染性疾病（如肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期），严重呕吐、腹泻，长期饥饿、禁食，全身麻醉后等都 可能出现酮尿。另外妇女孕期因妊娠反应呕吐多、进食少，身体脂肪代谢明显增多，也能出现酮尿。c、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等情况也能出现酮尿。d、服用

13、双胍类降糖药如降糖灵后，由于药物抑制细胞呼吸，也可能出现酮尿。3、注意事项：a、由于尿酮体中的丙酮和乙酰乙酸都是挥发性物质，乙酰乙酸受热易分解成丙酮， 尿液被细菌污染后， 酮体消失， 因此，尿样必须新鲜，检测应该及时，以免测试结果偏低或 出现假阴性。b、干化学法测定酮体时对乙酰乙酸的敏感度约是丙酮的 7-10 倍，因此，与其他的检测方法存在一定的差别。胆红素（ BIL ）、尿胆原（ URO）1、胆红素反应原理：在酸性条件下，重氮盐作用于胆红素的中央，使其断开并与重氮盐偶合形成2 分子的偶氮胆 红素，从而产生颜色变化。试剂模块由黄色变红。2、尿胆原的反应原理：尿胆原分析试纸的反应原理般有两种，一

14、种是尿胆原在酸性条件下与对- 二甲氨基苯甲醛发生醛化反应 ( 即尿胆原与醛缩合生成红色的缩醛化合 物，既常见的欧氏试剂 ) 。另一种是重氮盐法，即尿胆原在 酸性条件下，与重氮盐偶联生成紫红色的偶氮化合物。3、临床意义：a、胆红素的检测对肝胆系统疾病的诊断有重要价值，尿胆原更加灵敏的反映肝功能。b、胆红素的检测有助于诊断黄疸。在败血症、蚕豆病、异型输血等情况下使红细胞大量破坏，产生溶血性黄疸，此 时虽然胆红素大量增加，但大部分是间接胆红素，因此，尿中的胆红素还是阴性。c、胆素原族的检测可以敏感的反映肝细胞功能，临床经验表明，在病毒性肝炎早期未出现黄疸前，尿中的胆素原 族就已经明显增加。与胆红素结

15、合可以为诊断黄疸的类型提 供依据。黄疸大致可分为三类：肝前性黄疸，或称溶血性黄疸。肝原性黄疸，或称肝细胞性黄疸，是在感染(如病毒性肝炎) 、中毒及肝硬化等情况下，肝细胞或肝内毛细胆管大量病变，使肝细胞对胆红素摄取、结合、转运及排泄障 碍所致。肝后性黄疸，或称梗阻性黄疸，由于结石、肿瘤 或先天性胆道闭锁等原因造成总胆管梗阻所致。4、注意事项：a、标本必须新鲜，以免胆红素被氧化成胆绿素，强烈的阳光会加速此反应。放置时间长可使尿胆原氧化成尿胆素。b、尿液中含有高浓度的维生素C或亚硝酸盐时，会抑制重氮偶合反应，可能出现假阴性结果。当病人接受大剂量 氯丙嗪治疗或尿中含有盐酸苯偶氮吡啶的代谢产物时，可呈假

16、阴性。c、由于分析试纸无尿胆原阴性的梯度，因此，分析试纸不能用来检测尿胆原的减少或消失。d、尿液中的一些内源性物质如胆色素原、吲哚、胆红素等，可是测试结果出现假阳性；一些药物如吩噻嗪等可产 生颜色干扰。另外，尿液中含有大量维生素 C或亚硝酸盐时， 可抑制重氮偶合反应，使测试结果偏低甚至出现假阴性。亚硝酸盐（ NIT ）1、反应原理：尿液中的亚硝酸盐与试纸块中的对氨基苯砷酸或磺胺发生重氮化反应，生成重氮盐，生成的重氮盐 再与试纸上的 N-1- 萘基乙二胺盐酸盐或四氢苯并喹啉 -3- 酚 偶合生成红色的偶氮化合物（盖氏试剂法）2、临床意义：正常情况下，尿液亚硝酸盐的定性实验般为阴性。当泌尿系统受到

17、感染时，由于细菌还原硝酸盐 生成亚硝酸盐，因此检测结果为阳性，常见于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。尿液亚硝酸盐检测结果为阳性时，预示着尿液中的细菌数量在10 万 /ml 以上。3、注意事项：a、当尿液中缺少硝酸盐时，即使有细菌感染也会出现阴性结果；尿液在体内的留存时间太短会因为硝酸盐来不及 还原而得到阴性结果。b、留取标本的样杯必须清洁，并及时送检，以免存放时间过长使细菌生长而出现假阳性结果。C、使用利尿剂后，尿中的亚硝酸盐含量降低，可能出现假阴性；硝基呋喃可降低反应的灵敏度；非那吡啶可引起 假阳性；使用抗生素后，细菌被抑制可出现假阴性；尿液中 含有大量维生素 C时，也可能出现假阴性。d、高

18、比重尿可降低测试反应的灵敏度，尿中的亚硝酸盐离子小于 1.0mg/L 时，可能出现假阴性结果。白细胞（ WBC）1、反应原理：尿液中白细胞测定的反应原理是是利用中性粒细胞内酯酶催化水解吲哚酚酯水解，产生游离酚，游 离酚氧化偶合或与试纸中的重氮盐偶合而显色。2 、临床意义：在各种尿路炎症情况下，尿液中都可能 出现白细胞。白细胞的干化学检查可以和别的检查项目一起 对尿液进行过筛检查。3、注意事项：a、分析试纸只与粒细胞浆内的酯酶起作用，因此分析试纸只能测定粒细胞，不能测定淋巴细胞，在肾移植病人发 生排异反应尿中以淋巴细胞为主时，会得到阴性结果，应参 考其他检测方法，做出正确的判断。另外，白细胞破裂

19、后， 酯酶释放到尿液中，干化学的检测结果还能是阳性，而镜检 则为阴性。b、尿液被甲醛污染，或含有高浓度胆红素，或使用某些药物时可出现假阳性；尿蛋白 >5g/L ，或尿液中含有大剂 量先锋 IV 、庆大霉素等药物时， 可使结果偏低或出现假阴性。C、尿液未混匀，尿液分析仪的载物台上有污染物等情况都会使结果产生偏差。隐血（ BLD）1、反应原理：尿液潜血分析试纸的反应原理是利用血红蛋白中的亚铁血红素的假过氧化物酶活性催化分解过氧 化物，产生新生态的氧，氧化指示剂使指示剂显色，从显色 的强度可以得知尿液中血的浓度。2、临床意义： a、尿液中混有 0.1%以上的血液时，便呈肉眼血尿的特征，血量在此

20、以下便只能用潜血反应或尿沉渣镜检才能证 明。血尿常见于尿路炎症（急性肾炎、肾结核、尿道炎等） 结核、肿瘤 , 有白细胞时则表示有炎症；蛋白阳性、尿沉渣 中有肾上皮细胞、管型等时，应考虑肾炎；特别是有红细胞管型时，是肾实质出血的佐证。b、血红蛋白尿见于发作性血红蛋白尿症，还见于各种中毒、感染、链球菌败血症、疟疾(黑水热) 、灼伤、溶血 性输血反应等情况。维生素 C( VC)1、反应原理：尿液 VC试纸的反应原理是利用 VC的还原性，使氧化态的 2,6- 二氯酚靛酚变成还原态的 2,6- 二氯对酚胺。使试纸颜色由粉红色变成无色，颜色变化的强弱 与尿中VC的浓度相关。2、临床意义：a、检测尿液中维生素的含量可以测试人体的营养状况，口服维生素