热性惊厥诊疗指南(最新)

1、第五节热性惊厥(ICD-10 编码】R 56.0【定义】为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期(3个月至6岁)。惊 厥大多在发热性疾病初期，70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发 于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。惊厥多于发热24小时内、体温骤然上升时发生。【病因】高热引起惊厥的机制可能与下面3个因素有关：1. 发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态，使脑细胞对内外环境的各种刺激的敏感度增高。2. 发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高，糖代谢增高，使脑细胞功能紊 乱，导致异常放电，引起惊厥。3发热惊厥有特异性遗传倾向，为单一基因的常染色体显性遗传，子代为杂 合子，可遗传。【诊

2、断要点】1. 症状与体征：热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。(D单纯型热性惊厥：约占热性惊厥80%o初次发作在6个月至3岁之间， 末次发作多数不超过4岁；大多数惊厥发生在38.5匕以上、在高热24小时内； 同一热程中仅发作1次；惊厥发作形式主要为全身性发作；发作每次持续 数十秒至数分钟，很少超过10分钟；发作后意识较快恢复，发作后无神经系 统阳性体征；惊厥发作10天后脑电图无异常。总发作次数不超过 5次。复杂型热性惊厥：约占热性惊厥 20%0可见于任何年龄；38°C以下 也可发作；同一热程中可发作2次或以上；惊厥发作较长，可达15分钟以 上；发作形式可为全身性，也可为局限性

3、；发作后神经系统可遗留不同程度 异常体征；总发作次数大于5次。简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染和其他 导致惊厥的器质性或代谢性异常；既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。2. 辅助检查(D常规检查 血常规、大便常规、尿液分析，快速C反应蛋白(CRP)、心电 图、胸片等临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱，可行血气分析、血电解质、血生化、 血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查(尿有机酸分析、血氨基酸分 析、酰基肉碱等)检查。疑似颅内感染者应作脑脊液、病原学、脑电图、头颅 CT或MRI.经颅多 普勒等方面检查。脑电图抽搐后及发热与抽搐停止10天后分别作脑电图检查，以对比协判预

4、后。【鉴别诊断】(1) 中枢神经系统急性感染热性惊厥一般发生在发热的早期，而中枢神经系 统感染患儿多于疾病极期出现惊厥，此外，在单次发热期间惊厥一般仅发作一次； 而中枢神经系统感染发生惊厥者， 惊厥常反复发作，并常伴有淡漠、嗜睡等意识 改变。脑脊液检查及颅压测定对鉴别诊断有很大帮助。急性传染病初期急性传染病初期，如中毒性细菌性痢疾，常在疾病初期 发生惊厥，但中毒性细菌性痢疾患儿常有循环衰竭和意识障碍等全身中毒症状， 惊厥也较严重，可反复发作。及时取粪便化验可鉴别。全身代谢紊乱引起的惊厥 代谢紊乱，如：低血钠、低血钙、低血镁、低 血糖等也是引起婴儿惊厥的常见原因，相应检查可鉴别。先天性代谢异常也

5、常在婴儿期开始有惊厥发作。某些药物及重金属等中毒也是小儿惊厥的常见原因。【治疗】1-般治疗(1) 护理：有发作预兆的病人，将病人移至床上，如来不及可顺势使其躺倒， 防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。 将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头。使病人平卧，松 开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳及窒息。养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免过度劳累。锻炼身体，提 高健康水平，预防上呼吸道感染等疾病。清除慢性感染病灶，尽量减少或避免在 婴幼儿期患急性发热性疾病，这对降低高热惊厥的复发率有重要作用。（2）营养管理

6、：由护士对患者的营养状况进行初始评估，记录在住院患者评估记录中。总分n 3,有营养不良的风险，需在24h内通知营养科会诊，根 据会诊意见采取的营养风险防治措施；总分3,每周重新评估其营养状况，病情加重应及时重新评估。（3）疼痛管理：由护士对患者的发热伴头痛等疼痛情况进行初始评估，记录在住院患者评估记录和疼痛评估及处理记录单中。评估结果应及时报告 医生，疼痛评分在4分以上的，应在 仆内报告医生，医生查看病人后，联系麻 醉医生会诊。未进行药物治疗及物理治疗的病人，如疼痛评分为 0分，每72h 评估一次并记录；疼痛评分3分，每24h评估一次并记录；疼痛评分4-6分， 至少每8小时评估一次并记录；疼痛

7、评分6分，至少每1小时再评估并记录。 对有疼痛主诉的患者随时评估。（4）心理治疗：甚为重要，鼓励患儿参加正常活动和上学，以增强他们的自 信心。2药物治疗：安定 是首选药物。剂量每次0.25mg - 0.5mg/kg ,注射速度1mg/mino根据病情20伽后可重复应用1次，24h可重复应用2-4次。苯巴比妥 其钠盐每次5-Wm/kg,肌注，为使苯巴比妥迅速达到有效浓 度，应采取负荷量治疗，负荷量按15-20mg/（kg.d）计算，分2次肌注，2次间隔 2-4h, 24h后给维持量。（3）10%水合氯醛每次0.5mL/kg加等量生理盐水灌肠。如首次用药无效，可依据患儿抽搐发作情况，上述3种抗惊厥

8、药物循环使用， 构成镇静环，但需密切观察患儿生命体征。3病因治疗（D治疗感染。控制原发病。4.对症支持治疗退热药物降温，物理降温。纠正缺氧、低血糖等，抽搐时间长时需防治脑水 肿：以20%甘露醇5mL/kg或肾上腺皮质激素，静推（我院临床较少使用，斟酌！）。5预防积极控制体温，体温达38°C ,服用退热药，可两种退热药间隔 4小时交 替使用。再发热时可口服安定每次 030.5mg/kg ,若仍发热再用同样剂量；或口 服苯巴比妥，初次6mg/kg,以后3mg/kg, 1次/6-8h维持至热退。复杂型热性惊厥需考虑长期服药的问题，选用药物有丙戊酸类或苯巴比妥 等。疗程1-3年或服至4-6岁

9、。其服药指征：高热惊厥反复发作，2年达5次 以上者；热性惊厥持续状态以后；热性惊厥转变为无热惊厥，如果证实为癫 痈，则要按癫痫病进行正规治疗；热性惊厥发作后2周，脑电图有特异性癫痫 波形；预防治疗要掌握用药时机，每次热程中或热程前及早投药，并注意药物 的毒副作用。【并发症及处理】1并发惊厥持续状态处理同癫痫持续状态。【分级及诊治指引】表1分级责任医生惊厥生命体征（血压、呼吸、心率、体潟）意识水平I级专科二线医生+ICU频繁，不能控制不稳定，需生命支持昏迷II级专科二线医生（副主任或主任医师）惊厥频繁但可控制不稳定，潜在呼吸衰竭昏迷HI级二线医生（主治或副主任医师）反复惊厥可控制稳定下降IV级线

10、医生惊厥少可控稳定无下降【入院标准】1惊厥发作超过2次以上、惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况异常者。2.出现惊厥持续状态，需住院进一步检查治疗。【特殊危重指征】1发热不退，反复惊厥持续30分钟，已使用常规镇静止惊药不能控制惊厥 发作。2.出现呼吸衰竭，意识水平下降。【会诊标准】1出现持续惊厥，呼吸衰竭，需要生命支持请 PICU会诊。2.原发疾病较重请相应专科会诊。【谈话要点】1热性惊厥又称为高热惊厥。为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼 儿时期（3个月至6岁）。惊厥多于发热24小时内、体温骤然上升时发生。以单 纯型最多见，预后良好。部分热性惊厥可能发展为癫痫或因反复严重发作导致惊 厥性脑

11、损伤。2.入院检查主要有血、大小便常规检查，血液生化检查、细菌或病毒学检查、 均是必须要进行的检查，脑脊液检查主要是与脑膜炎、脑炎或其他颅内疾病鉴别, 以免误诊。脑电图是与癫痫进行鉴别的重要检查方法。若疑为颅内病变常需做的 是做颅脑影像检查，如:头颅CT或者头颅核磁共振。如怀疑遗传代谢病，还需 结合具体表现选择相应遗传代谢病检查。3热性惊厥通过大部分惊厥发生在38.5 °C以上、在高热24小时内，发作每 次持续数十秒至数分钟，很少超过 2分钟，发作停止后意识较快恢复，发作后 无神经系统阳性体征等表现。4.治疗主要是控制惊厥，治疗引起发热的原发病，对于复杂型的热性惊厥可 酌情采取预防治

12、疗，必要时使用抗癫痫药物如：丙戊酸钠、苯巴比妥等。5若并发持续状态导致起生命体征不稳定， 则需高级生命支持，将会请PICU 会诊，转入PICU继续治疗。6本病临床以单纯型最多见，预后良好。40%的患儿在以后的发热性疾病时 可有再次发作，但大多于3岁后发作减少，6岁后不再发作。复杂型6岁后仍可 能继续发作，伴发热或无热发作，易发展为癫痫或因反复严重发作导致惊厥性脑 损伤。7.此次入院的预计费用。【出院标准】仁已确诊热性惊厥，惊厥己停止。2体温低于37.5°C ,引起发热的原发病好转。【出院指导】1. 复查时机与内容（1）出院1-2周回神经科门诊复诊。（2）热退10天后（与2辅助检查（4

13、）脑电图相呼应）行脑电图检查。（3）服抗癫痫药物预防惊厥者，需定期回神经科门诊复查血清药物浓度、肝功能、血常规等，或根据癫痫药物种类及要求复查。2. 复查时间和地点 神经专科门诊，周一周日均可复查。3. 出现以下紧急情况需及时返院或到当地医院治疗：（1）再次发热抽搐；（2）频繁抽搐或出现惊厥持续状态；（3）出现药物不良反应。紧急医疗咨询电话：81330671可提供紧急医疗咨询和指导。4. 健康宣教（1）有发作预兆的病人，将病人扶至床上，来不及就顺势使其躺倒，防止意 识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。（2）将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头。（

14、3）使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排 出，防止流入气管引起呛咳及窒息。（4）养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免过度劳累。（5）注意锻炼身体，提高健康水平，预防上呼吸道感染等疾病。（6）清除慢性感染病灶，尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病，这对降低高热惊厥的复发率有重要意义。【门急诊标准流程】门*疗效欠佳惊厥发作2次，急诊观察；（2）惊厥反复发作：安定、鲁米那控制； 维持内环境稳定等对症、支持治疗。优先急诊1请神经专科会诊【住院标准流程】入院处办理入院手续通知医生处理请相关科室会诊复、心理临床表现：发热；抽搐；病史询问鬼床路径，进行专科评估住院护理初评估生命体征、疼痛、营养、康评估实验黑检查1血常规】I级u级皿级IV级专科萨线医生卄0UJ便常规， CRP、血气卜电解质；血生化；病原学；疗效欠佳转入 picu生命支持鉴别诊断：颅内感染； 急性传染病初期； 断 全身代谢紊乱引起 明的惊厥晕厥；低血糖症。专