清盆汤灌肠防治穿孔型阑尾炎术后感染及提高受孕率的临床观察

1、    清盆汤灌肠防治穿孔型阑尾炎术后感染及 提高受孕率的临床观察        摘要：目的：观察清盆汤、号液保留灌肠缓解穿孔型阑尾炎术后感染及提高受孕率的效果。方法：对103例穿孔型阑尾炎的婚龄前女性患者，术后当日行保留灌肠治疗，与对照组同时观察比较体温和WBC恢复正常时间、肠鸣恢复和首次肛门排气时间、腹胀明显缓解和压痛根本性减轻时间、切口感染和盆腔脓肿形成数，并进行婚后不孕率随访。结果：观察组上述各项指标改善均优于对照组，切口感染率和盆腔脓肿发生率低于对照组，婚

2、后受孕率明显高于对照组(P0.05)。结论：清盆汤、号液保留灌肠，具有促进炎症消退、防止或减少盆腔脓肿和盆腔粘连的作用，对女性术后受孕有益。关键词：穿孔型阑尾炎；术后感染；女性不孕；中医药治疗；清盆汤；保留灌肠中分类号：R259.656文献标识码：B文章编号：1008-987X(2000)02-0031-02 Observation on Curative Effect of Remiting Postoperative Infection of Perforating Appendicitis and Raising Pregnancy Rate Clystered by Qingpen D

3、ecoctionChen Mingjian,Hu Yiping,Shu Hong,et al（The Affiliated Hospital of Hubei College of TCM 430061）Abstract:To observe effect of Qingpen decoction and retention-enema remiting postoperative infection of perforating appendicitis and raising pregnancy rate.Methods:206 cases of female perforating AA

4、 before marriageable age were divided at random control group and observational group while observing the recovering time of temperature,WBC,borborygmus,anal exsufflation and reducing time of abdominal distension and tenderness and incision infection,formative number of pelvic abscess and following-

5、up survey of postconnubial sterility rate.Results:The indexes of observational group were lower than that of control group,incision infection rate and pelvic abscess incidence of observational group were lower than that of control group,postconnubial pregnancy rate of observational group was higher

6、than that of control group (P<0.05).Conclusion:Retention-enema with Qingpen decoction and had effect of promoting inflammatory extinction,preventing or reducing formation of pelvic abscess and pelvic adhesion.It was beneficial to female post operative pregnancy.Key words:Perforating appendicitisP

7、ostoperative infection female sterilityTherapy of TCMQingpen decoctionRetention-enema急性阑尾炎(AA)术后盆腔脓肿的发生率为1.4%18%。而女性阑尾切除术导致的不孕发生率为20%，穿孔型AA者为26%1。阑尾周围炎症波及盆腔，可引起盆腔粘连，导致输卵管梗阻以致不育。穿孔型AA的粪性渗液，对输卵管等及盆腔腹膜的持续刺激，会出现较严重的炎症反应，这更影响女性术后的受孕能力。笔者自拟清盆汤、号，作为术后保留灌肠剂，施用于穿孔型AA女性，效果满意。现报道如下。1一般资料随机选取穿孔型AA的女性103例，年龄1622

8、岁，均未婚，给予清盆汤作术后灌肠。另选同年龄段未婚女性穿孔型AA患者103人作对照组，同时进行临床观察。2方法两组患者术前用药、手术方法、放置引流等均依常法，术后常规处理、静脉内滴入甲硝唑及其它治疗也基本相同。有效抗菌素使用到体温正常后2日。观察组于术后当日即以清盆汤号(金银花、连翘、败酱草、丹皮、大黄、枳实、厚朴、桃仁、赤芍)作保留灌肠，12小时1次。待体温正常、腹胀基本消失后，换用清盆汤号(败酱草、丹皮、枳实、金铃子、水蛭、桃仁、红花、香附、泽兰)，并将号药液掺淀粉搅成稀糊状后作保留灌肠，12小时1次，直至术后第10日。3结果参见表1、表2、表3。表1两组感染及恢复情况比较n体温恢复正常时

9、间(h)WBC恢复正常时间(h)局部感染487296120144487296120144切口感染(全程)盆腔脓肿观察组1034*37*89*98*101*226*64*88*100*10(5)0*对照组10301251878901338678719(11)4     与对照组比较，* P0.05* P0.005 n肠鸣恢复正常首次肛门排气腹胀明显缓解压痛根本性减轻观察组10324.00±12.25*36.29±18.64*48.00±14.76*72.00±18.42*对照组10348.00±18.316

10、4.72±21.4880.00±23.6196.00±24.65     与对照组比较，* P0.001 表3婚后受孕随访比较n随访婚后三年未孕不孕率观察组1039666.25*对照组103881719.32     与对照组比较，* P0.05 4讨论从表1可知，观察组体温及WBC恢复正常时间均较对照组短，说明清盆汤号对控制腹内炎症、减轻全身炎症性反应有较好的效果；观察组肠鸣恢复、首次肛门排气、腹胀明显缓解及压痛根本性减轻时间均较对照组要短，说明清盆汤号保留灌肠，能使肠道功能较快恢复

11、。这对消退腹腔炎症，有效防止腹腔、盆腔脓肿和粘连有利。从表1和表2可以看出，以上差别从术后第二日开始即有显著性，以后数日依然如此，此段时间正是穿孔型AA术后肠麻痹期及炎症较重之时，此时行中药灌肠，对患者具有特殊意义。观察组切口感染率(10/103)较对照组(19/103)低；切口感染程度也较对照组轻，观察组全程感染者5例，而对照组为11例；观察组无腹腔、盆腔脓肿发生，对照组有4例形成盆腔脓肿。说明该药液灌肠虽可使切口感染率下降，却难防止腹内残留脓肿形成。现代研究证实2，清热解毒、活血祛淤、通里攻下中药对治疗各型AA有效。对穿孔型AA，一般主张先行手术，后用抗菌素及中药治疗。但术后有相当长一段时

12、间出现肠麻痹，不能口服药物，故笔者用自拟清盆汤号保留灌肠，取清热解毒、活血化淤、通里攻下三法并用，以防止和减少粘连。腹胀、腹痛等腹膜炎表现明显缓解后，以清盆汤号作保留灌肠，乃遵“攻邪应就其近而逐之”的古训。号方在肠蠕动已复常的情况下，去掉峻下之大黄，保留可退残热、活血化淤通络之败酱草、丹皮，以宽肠理气；泽兰、香附通经散结、调经止痛。输卵管疾病在女性不孕因素中占2550，输卵管梗阻和盆腔粘连是常见原因3。在穿孔性AA时，因炎症、麻醉、手术等原因，肠管麻痹而处于一时性静止状态。肠蠕动逐渐恢复至节律正常，一般需3天以上。此间，术后残余粪性渗液与肠管的接触时间较长，会发生较严重炎症反应，产生的较多纤维

13、素易使静止态的肠袢粘住，而形成粘连4。同理，输卵管亦可因粪性渗液的刺激出现继发性炎症反应，也可和肠管及腹膜粘连。粘连的形成，本质上是组织缺血、异物存留所引起的局部反应的后续变化的结果4。术后当日开始保留灌肠，既可较早促使肠蠕动恢复，不使纤维素粘着肠管；又能改善腹内、盆内组织和器官的血液循环，使器官和组织较快恢复正常功能，促进炎症消散，加强残液吸收，减少残余脓肿和粘连发生的可能性。表3说明，清盆汤灌肠治疗不仅可以提高临床疗效，也能提高穿孔型AA女性患者术后的受孕机率。陈明建，男，1946年生，副主任医师。陈明建（湖北中医学院附属医院，430061）胡义平（湖北中医学院附属医院，430061）舒宏（湖北中医学院附属医院，430061）李祥文（湖北中医学院附属医院，430061）宋基文（湖