(征求意见稿)

1、（征求意见稿）长卫基妇发2009号关于进一步加强全市社区卫生工作标准化建设的通知各县（市）区卫生局，开发区社会事业发展局（卫生局），市社区办： 为落实国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见和省政府关于发展城市社区卫生服务的实施意见等文件精神，完善社区卫生工作标准化建设，全面承接好“健康长春行动计划”的落实工作，通知如下。 一、启动农村城镇社区卫生服务标准化建设，完成11个中心和13个服务站的标准化建设工作，使农村城镇社区卫生服务人口覆盖率达到90%以上；完善城区社区卫生服务基础设施建设，完成国家重点支持的13个城区社区卫生服务中心的改扩建工程。到2010年，实现全市社区卫生服务机构标准化建设

2、化率达到100%，。二、完善社区家庭医生和家庭健康顾问服务体系，以居民健康为中心，让社区居民拥有自己的家庭医生，确保到2012年全市社区家庭健康顾问覆盖率为90%，家庭医生覆盖率为60%三、为完善社区老年健康管理体系建设，提升我市社区卫生服务水平，制定长春市社区老年健康管理制度（附件1），各县（市）区可以依据此制度，结合自己的实际情况，制定相应的行动措施。三、为进一步完善全民健康信息（档案）管理体系建设，制定长春市全民健康信息（档案）管理制度（附件2），各县（市）区可以结合依据此制度，自己的实际情况，制定相应的行动措施。 附件1、长春市社区老年健康管理工作制度2、长春市全民健康信息（档案）管理

3、工作制度二九年三月五日主题词：卫生工作 社区 标准化建设 通知 长春市卫生局办公室 2009年3月5日印发联系人：唐旭东 联系电话：84692060 （共印20份）附件1长春市社区老年健康管理工作制度老年健康管理是社区卫生服务管理中的一项重要内容，是提高城市化进程，提升社区卫生服务水平很重要的一个方面。通过社区规范开展社区老年健康管理，对老年人健康实施重点保护，重点防治10类常见病，使人群期望寿命逐年提高。一、各县（市）区要加强辖区老年健康管理质量控制体系建设，纳入到考核指标体系。每个社区卫生服务中心（站）应该配备专人负责老年健康管理。与所属街道办事处紧密配合，建立健全老人健康管理体系网络。二

4、、实施老年健康管理的措施和方法 （一）定期为老年人进行健康体检，筛查各类老年性常见病，早发现、早治疗，提高治疗效果，改善疾病的预后。 （二）建立健全老年人健康档案，了解老年人社会、家庭及疾病的背景，评估老年人健康状况，长期观察、连续追踪所患疾病的发生、发展过程，实施有针对性、系统性的保健计划和治疗措施。（三）开展老年人健康教育宣传，以发放宣传单、册等多种形式向老年人宣传疾病预防、自我保健等知识，使老年人获得相关的健康知识和技能，养成良好的生活方式，增强自我保健和自我照顾能力，提高生活和生命质量。（四）进行老年人家庭访视，通过家庭访视（必要时建立家庭病床），对老年人施行“一对一”服务。向老年人提

5、供完整、迅速、便捷的医疗保健服务。（五）开设社区老年人健康咨询专线，为社区老年人提供健康咨询，及时了解老年人健康状况，给予健康指导和意见。（六）为老年人提供绿色就医通道，实行挂号优先，治疗优先，取药优先等服务。 三、老年人重点防治10类常见病1、老年性骨质疏松和骨折 2、老年青光眼3、老年白内障 4、老年性精神病5、老年抑郁 6、老年痴呆7、老年前列腺增生 8、便秘9、老年贫血 10、老年牙病附件2长春市全民健康信息（档案）管理工作制度居民健康（信息）档案是记录有关居民健康信息的系统化文件，是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具，形成“个人健康档案-家庭健康档案-社区健康档案

6、”是社区顺利开展各项卫生保健工作，满足社区居民卫生服务需求提供基层卫生服务的重要保障。一、行政管理要求（一）各县（市）区卫生行政部门要加强辖区居民健康（信息）档案质量控制，纳入到考核指标体系，应组织对各社区卫生服务机构的居民满意度调查的方式进行考核评比。（二）制订健康档案管理制度、规范全科医生的建档行为。建立组织机构，加大健康档案建立过程中的监督、指导力度。 （三）制订健康档案的质量考评标准，定期对健康档案质量进行抽查考评，并将考评结果与全科医生服务技能考核相结合。 二、工作人员管理要求（一）每个社区卫生服务中心（站）应该配备专人负责居民健康（信息）档案管理。加强全科医生对建立健康档

7、案重要性的认识。 （二）全科医师要有较强的对信息进行分析能力。（三）建立高效的社区卫生服务网络操作员队伍，定期培训，形成一支人员素质高，监督管理规范的信息员队伍。三、建立居民健康档案的要求（一）由医生、护士和公共卫生人员组成的“家庭医生”团队负责对辖区内覆盖的居民（包括流动人口）进行入户调查。（二）在基本医疗的过程中对居民健康情况做详细登记，进行预防、治疗及控制的统一管理，进行实时记录，使每位居民的健康状况都有史可查，有据可循。 四、质量管理要求（一）居民健康档案的数据信息采用统一编制的健康档案格式和社区卫生服务信息管理系统，以实现对本市居民健康档案信息的动态管理和在辖区范围内的信息交换和共享

8、，为社区卫生服务的进一步完善和提高奠定基础。（二）动态管理居民健康档案。向建档居民发放全科医疗就诊卡，上面注明家庭健康档案和个人健康档案编号，居民在每次就诊时必须携带全科医疗就诊卡,医生利用就诊卡提取对应的健康档案，获得关于病人及家庭的健康信息,并详细记录居民本次就诊过程时所发现的健康问题和处理情况等。（三）根据卫生部制定的慢性病管理规范，将慢性病管理与个人健康档案相结合。将参与慢性病管理的居民健康档案标识出来，并设置慢性病管理所需的年检表和随访表，并按照慢性病管理规范要求完成年检表和随访表。保证健康档案中检查结果的准确性，应该在健康档案中增加检查结果粘贴页（通过扫描存档），将日常各种检查结果存留，便于为今后的诊疗提供依据。（四）根据颜色进行标识。例如绿色代表一般健康档案、红色代表糖尿病病例、黄色代表高血压病例等。方便健康档案的分类、查找等管理工作。（五）由于健康档案中还有一些预约性服务项目和慢性病管理中要求定期随访。（六）居民健康档案的数据信息要实行专人管理、专机录入、专人维护，定期做好数据备份，保证数据信息的安全。（七）定期对辖区内居民健康档案资料进行有关统计和分析，做出社区诊断，及时发现居民的卫生需求，有针对性地开展社区卫生服务工作。（八）居民健康档案信息涉及个人隐私，社区卫生服务机构应建立健康档案信息使