江苏分户验收表格(XXXX)范例[1]

1、1 附表 A-1 : 室内地面、墙面、顶棚抹灰、门窗工程质量分户验收记录表 室内顶棚 单位工程名称 xx小区 5#楼 验收部位（户号） 1 单元 401 室 现场检查项目 质量要求 质量验收记录 普通水泥 楼地面 1、水泥楼地面面 层粘结质量 第 4.1.1 条 符合要求 2、外观质量 第 4.2.1 条 符合要求 1、外观质量 第 4.2.1 条 符合要求 板块楼地 面面层 2、板块楼地面面 层粘贴 第 4.2.2 条 符合要求 室内墙面 3、室内楼梯尺寸 1、室内墙面 2、室内墙面面层 粘贴 1、顶棚室内粘结 第 4.3.1 条 第 5.1.1 条 第 5.1.2 条 第 5.2.1 条

2、符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 门窗 门窗 2、顶棚抹灰观感 1、门窗开启性能 2、门窗配件 3、门窗密封 4、门窗的排水 第 5.2.2 条 第 7.1.1 条 第 7.1.2 条 第 7.1.3 条 第 7.1.4 条 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 2 验收意见： 建设单位（项目）负 监理单位总监理工 施工单位建造师： xxx 责人： 程师： 合格 合格 xxx xxx 质量检杳员：xxx 合格 合格 合格 5、进户门质量 第 7.1.5 条 符合要求 3 年 月 日 年 月 日 年 月 日 附录 A-2 室内空间尺寸、护栏、玻璃质量分户验收记录表 单位工程名称

3、 XX小区 5#楼 验收部位(户号) 1 单元 401 室 房间 编号 净咼 推算 值 (mm) 长宽 推算 值 (mm) 实测值(mm) 计算值(mm) H Li L 2 Hi H2 H3 H4 H5 L1-1 L1-2 L2-1 L2-2 净高 净开间 最大 偏差 极差 最大 偏差 极差 1 2 3 4 5 室内净空尺寸测量示意图 套型图贴图区 现场检查项目 质量要求 质量验收记录 护栏和扶手 护栏和扶手的造型、 尺寸、高度、栏杆 第 7.2.17.2.1 条 符合要求 玻璃 1 1、玻璃的品种 第 7.3.17.3.1 条 符合要求 2 2、落地门窗、玻璃 隔断的安全措施 第 7.3.2

4、7.3.2 条 符合要求 厨房 阳 卧室 客厅 卧室 台 卫生间 4 3 3、玻璃观感质量 第 7.3.37.3.3 条 符合要求 5 验收意见： 建设单位（项目）负责人： 监理单位总监理工程师： 施工单位建造师： XXX 合格 XXX XXX 合格 测点合格率： 合格 合格 质量检查员：XXX X % % 合格 年 月 日 年 月曰 年 月 日 附录 A-3-1 外墙、外窗、楼地面防水工程及其它（烟道等）工程 分户验收质量记录表 单位工程名称 XX小区 5#楼 验收部位（户号） 1 单元 401 室 现场检查项目 质量要求 质量验收记录 外墙 防水 外墙渗漏检查 第 8.1.1 条 符合要求

5、 淋水试验情况 不渗水 不渗水 外窗 防水 1、现场抽检报告 合格 合格 2、淋水试验 不渗漏 不渗漏 防排 水楼 地面 1、面层坡度 第 8.3.1 条 符合要求 2、防水效果 第 8.3.1 条 不渗漏 其它 烟道、透气孔 第 10.3.1 条 符合要求 通风道 第 10.3.2 条 符合要求 6 验收意见： 建设单位（项目）负责人： 监理单位总监理工程师： 施工单位建造师：XXX XXX XXX 合格 合格 质量检杳员：XXX 合格 合格 合格 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：1、该表格按照每户分别填写。 2、顶层住户户内范围顶棚渗漏等列入“防排水楼地面”项目 附录 A-3-2

6、屋面防水及其它、公共部位及地下室分户验收质量记录表 单位工程名称 XX小区 5#楼 验收部位（单元号） 1 单元 现场检杳项目 质量要求 质量验收记录 屋面 防水 及其 它 屋面防水、栏杆、 通道情况（如两单 兀屋面联通）等 第 841 条 符合要求 公共 部位 1、楼层梯段踏步 第 10.1.1 条 5 6 9 3 4 6 7 8 5 4 3 9 2、楼梯护栏 第 10.1.2 条 910 930 940 920 960 950 970 940 950 940 960 930 地下 室 地下室防水 第 10.2.1 条 符合要求 地下室通道 第 10.2.2 条 符合要求 7 验收意见： 合

7、格 建设单位（项目）负责人： XXX 合格 年 月 日 监理单位总监理工程师： XXX 合格 年 月曰 施工单位建造师：XXX 合格 质量检查员：XXX 合格 年 月 日 注：该表格中屋面、公共部位及地下室均按照单元划分 附录 A-4 安装工程分户验收质量记录表 单位工程名称 XX小区 5#楼 验收部位（户号） 1 单元 401 现场检查项目 质量要求 质量验收记录 给水管道 系统安装 工程 1 给水管道及 配件安装 第 9.1.1 条 符合要求 2、功能试验 第 9.1.2 条 符合要求 排水管道 安装工程 1 排水管道安 装 第 9.2.1 条 符合要求 2、 排水管道配 件安装 第 9.

8、2.2 条 符合要求 3、功能试验 第 9.2.3 条 符合要求 室内采暖 系统 管道及配件 第 9.3.1 条 符合要求 入户装置 第 9.3.2 条 符合要求 分、集水器 第 9.3.3 条 符合要求 散热器 第 9.3.4 条 符合要求 卫生器具 1 卫生器具安 装 第 9.4.1 条 符合要求 2、功能试验 第 9.4.2 条 符合要求 电气工程 1 配电箱安装 第 9.5.1 条 符合要求 8 2、开关插座安 装 第 9.5.2 条 符合要求 3、导线连接 第 9.5.3 条 符合要求 4、等电位联结 第 9.5.4 条 符合要求 智能建筑 多媒体箱安装 第 9.6.1 条 符合要求

9、 信息插座面板 安装 第 9.6.2 条 符合要求 访客对讲系统 安装 第 9.6.3 条 符合要求 验收意见： 合格 建设单位（项目）负责人： XXX 合格 年 月 日 监理单位总监理工程师： XXX 合格 年 月 日 施工单位建造师：XXX 合格 质量检查员：XXX 合格 年 月 日 附录 B 住宅工程质量分户验收汇总表 工程名称 XX小区 5#楼 结构层数 砖混 5/1 面积 XX M2 建设单位 XX房地产开发 有限公司 监理单位 XX建设监理 有限公司 总户数 24 施工单位 XX建筑工程有 限公司 开竣工日期 200 年 月 日一 200 年 月 日 内容 验收情况： 根据江苏省住

10、宅工程质量分户验收规则的内容进行验收 验收时间 根据江苏省住宅工程质量分户验收规则要求，于 200 年 月曰 一 200 年 月 日对本工程进行了分户验收。 验收户数 本工程共 24 户 共验收 24 户 验收合格 24 户 验收不合格 0 户，已整改至合格 / 户 不符合江苏省住宅工程质量分户验收规则 ，但不影响结构安全和使用功 能 / 户 9 不符合江苏省住宅工程质量分户验收规则 ，但不影响结构安全和使用功能户 号为： / 验收结论 验收合格 建设单位（项目）负责人： XXX 年 月 日 监理单位总监理工程师： XXX 年 月 日 施工单位建造师： XXX 质量检查员：XXX 年 月曰 附

11、录 D 住宅工程质量分户验收合格证 工程名称 XX小区 5#楼 4楼 1单元 401室 完工日期 年 月 日 设计使用年限：50年 该户已按江苏省住宅工程质量分户验收规则要求进行验收验收结论为 合格 验收人员 建设单位 监理单位 施工单位 物业管理单位 10 备注: 注：1、该合格证一份置于室内醒目位置。 2、 如存在不影响结构安全和使用功能又无法整改的缺陷在备注栏中说明 3、 房屋交付时向住户提供本证。 附表 E： 住宅工程竣工验收监督复核单元、户号抽签记录表 工程名称： 监督注册号分户验收日期: 年 月 日（建设单位章） 11 注：1、该表格为质量监督机构在竣工验收监督中对分户验收进行复核抽签记录， 记录结果存入监督档案。见证人应为建设、施工及监理各工程质量主体方，要求 见证人为各方项目负责人并加盖项目章。 工 程 概 况 房屋栋号 总户数 验收时间 该栋参建各方分户验收情况： 抽 签 情 况 抽签单元及房号： 抽取户数： 抽签日期： 抽签人：