2018政道路工程竣工验收范本资料

1、11附件1： aceGBT19011-2008标准主要差异性分析单位（子单位）工程质量竣工验收记录工程名称施工单位道路类型市政工程工程造价项目经理项目技术负责人号项目验收记录验收结论1分部工程共分部，经查分部符合规范标准及设计要求分部2质量控制资料核查共项，经审査符合要求项，经核定符合规范要求项3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查 项，符合要求 项，共抽査 项，符合要求 项，经返工处理符合要求项4观感质量检验共抽査项，符合要求项，不符合要求项5综合验收结论建设单位监理单位施工单位力（公章）（公章）（公章）gq单位（项目）负责人总监理工程师单位（项目）负责人年 月曰年 月曰年 月曰设计单位邀

2、请单位邀请单位竣工日期开工日期年 月 日月 日Id11附件1： aceGBT19011-2008标准主要差异性分析（公章）单位（项目）负责人年 月曰（公章）单位（项目）负责人年 月曰（公章） 单位（项目）负责人年 月曰单位（子单位）工程观感质量验收记录工程名称施工单位单位工程道路工程子单位工程序号检査项目抽査质量情况核査结果1沥青混凝土面层表而平整、坚实，接缝紧密，无枯焦：无明显轮迹、推挤裂缝、脱落、烂边、油斑、 掉渣等现象，未污染其他构筑物；而层与附属构筑物接顺，无积水现象。2检査井井盖安装各部位尺寸准确，井框与井口位置吻合： 加固混凝土，表而平整光洁、无裂纹： 井框与沥青相接平顺，结合紧密

3、；井内淸理干 净，无建筑垃圾等杂物。5路平石座浆饱满、安装稳固，缝宽均匀、勾缝密实， 外壺而淸洁、颜色一致、无污染，立面垂直、线条 直顺，立沿石外露高度一致：平沿石表面平整，不阻水。6雨水篦子安装井框、井算完整、配套，安装平稳、牢固； 混凝土小梁位置准确、与井框结合紧密： 符合收水要求，周边无积水。7附属构筑物路灯及交通标牌安装垂直，位苣正确，安装稳 固，表面无污染物，交通标线淸晰完整。观感质量综合评价施工单位项目经理：年 月曰监理单位监理总工程师：年 月曰建设单位现场项目负责人：年 月曰单位（子单位）工程结构安全及使用功能验收记录工程名称施工单位单位工程道路工程子单位工程月号安全和功能检査项

4、目资料核（抽）査情况功能评价结果1结构层弯沉或承载检测报告各层强度检测报告齐全2而层厚度、压实度检测报告而层厚度、压实度报告符合规范规定3基层、底基层7d无侧限抗压强度报告强度报告符合设计和规范要求4基层、底基层压实度检测报告检测报告符合设计和规范要求5强制性条文执行情况检查记录符合强制性条文规宦评价结论施工单位项目经理：年 月曰监理单位监理总工程师：年 月曰建设单位现场项目负责人：年 月曰单位（子单位）工fflt量控制资料录工程名称单位工程道路工程施工单位号资料名称核査意见1施工组织设计、施工方案及审批记录2施工图设计文件会审、技术交底记录3设计变更4原材料、成品、半成品、构配件设备出厂合格

5、证、出厂检（试）验报告和复试报告5施工试验报告6测量复核记录7隐蔽工程检査验收记录8工程质量检验批验收资料3d11附件1： aceGBT19011-2008标准主要差异性分析9竣工测量资料10竣工图11工程竣工验收文件评价结论施工单位项目经理：年 月曰监理单位监理总工程师：年 月曰建设单位现场项目负责人：年 月曰单位工程（分部）工程验收汇总表工程名称施工单位单位工程名道路工程 称序号分部（子分部）工程名称施工单位检査评左结论监理（建设）单位验收结论1路基2基层3面层4附属工程（交通工程，照明工程）5排水工程678910111213检验结果参加验收单位施工单位项目经理：年 月曰监理单位监理总工程

6、师：年 月曰建设单位现场项目负责人：年 月曰分部（子分部）工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程需称道路工程分部工程名称路基号分项工程名称施工单位检查评宦结论监理（建设）单位验收结论路床整形土路肩0质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收分部（子分部）工程检验结果施工单位项目经理：年月日监理单位监理总工程师：年 月 日建设单位项目负责人：年月日7(111附件1： aceGBT19011-2008标准主要差异性分析分部（子分部）工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称基层号分项工程名称施工单位检查评泄结论监理（建设）单位验收结论2%水泥稳泄碎石底基层/5%水泥

7、稳定碎石基层5%水泥稳定碎石基层£0质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收分部（子分部）工程检验结果施工单位项目经理：年 月曰监理单位监理总工程师：年 月 日II9<111附件1： aceGBT19011-2008标准主要差异性分析建设单位项目负责人：年 月曰L分部（子分部）工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称而层号分项工程名称施工单位检査评建结论监理（建设）单位验收结论封层透层粘层沥青混凝上下面层沥青混凝土上面层0质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收分部（子分部）工程检验结果施工单位项目经理：年 月曰监理单位监理总工程师：

8、年 月 日建设单位项目负责人：年 月曰分部（子分部）工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称附属构筑物号分项工程名称施工单位检査评宦结论监理（建设）单位验收结论路平石路灯沟槽开挖路灯管线铺设路灯沟槽回填路灯电缆穿设路灯基础开挖路灯基础浇筑路灯安装路灯检查井砌筑10d11附件1： aceGBT19011-2008标准主要差异性分析0路灯接地1路灯配电箱2交通标牌基础开挖3交通标牌基础浇筑4交通标牌安装质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收分部（子分部）工程检验结果施工单位项目经理：年 月日监理单位监理总工程师：年 月 日建设单位项目负责人：年月日分项工程质量验

9、收记录工程需称施工单位单位工程名称道路工程分部工程划称路基分项工程名称路床整形检验批数3lid号检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见1经二路 KO+OOO-KO+38O 段路床整形2经二路 K0+380-K0+650段路床整形3经二路 K0+650-K0+922.582段路床整形45678910分项工程质量验收结果愛施工单位项目经理：年 月曰监理单位监理总工程师：年 月曰建设单位项目负责人： 年 月曰11附件1： aceGBT19011-2008标准主要差异性分析分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程划称路基分项工程名称丄路肩检验批数3号1检验批部

10、位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见经二路 KO+OOO-KO+380段土路肩2经二路 KO+38O-KO+65O 段路土路肩3经二路 K0+650-K0+922.582段上路肩4567891（）111213分项工程质量验收结论17d11附件1： aceGBT19011-2008标准主要差异性分析施工单位项目经理：年 月曰监理单位监理总工程师：年 月曰建设单位项目负责人：年 月曰分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称基层2%水泥稳左碎仃底基层检验批数3号1检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见经二路 KO+OOO-KO+38O 段 2

11、%水泥稳定碎石底基层2经二路 K0+380-K0+650段 2%水泥稳定碎石底基层3经二路 K0+650-K0+922.582段2%水泥稳定碎石底基层45678910分项工程名称11附件1： aceGBT19011-2008标准主要差异性分析21d3分项工程质量验收结论2施工单位项目经理：年 月曰监理单位监理总工程师：年 月曰建设单位项目负责人：年 月曰分项工程质量验收记录检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见工程堀称施工单位单位工程名称道路工程分部工程划称基层分项工程名称5%水泥稳立碎石基层检验批数3经二路 KO+OOO-KO+38O 段 5%水泥稳左碎石基层经二路 K0+

12、380-K0+650段 5%水泥稳左碎仃基层3经二路 K0+650-K0+922.582段5%水泥稳定碎石基层45678910111213分项工程质量验收结论参施工单位项目经理：年 月曰监理单位监理总工程师：年 月曰建设单位项目负责人： 年 月曰分项工程质量验收记录11附件1： aceGBT19011-2008标准主要差异性分析工程劣称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称基层分项工程名称5%水泥稳左碎石基层检验批数3号1检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见经二路 KO+OOO-KO+38O 段 5%水泥稳定碎石基层2经二路 K0+380-K0+650段 5%水泥稳定碎石

13、基层3经二路 K0+650-K0+922.582段5%水泥稳定碎石基层45678910111213分项工程质量验收结论11附件1： aceGBT19011-2008标准主要差异性分析施工单位项目经理：年 月曰监理单位监理总工程师：年 月曰建设单位项目负责人：年 月曰分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称而层封层检验批数1号检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见1经二路 K0+000-K0+922.582段沥青封层2345678910分项工程名称3分项工程质量验收结论2施工单位项目经理：年 月曰监理单位监理总工程师：年 月曰建设单位项目负责人：年

14、月曰分项工程质量验收记录工程堀称施工单位单位工程名称道路工程分部工程划称而层分项工程名称透层检验批数1检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位号验收意见1经二路 K0+000-K0+922.582段沥青透层2345678910111213分项工程质量验收结论参施工单位项目经理：年 月曰监理单位监理总工程师：年 月曰建设单位项目负责人： 年 月曰分项工程质量验收记录工程名称施工单位11附件1： aceGBT19011-2008标准主要差异性分析单位工程名称道路工程分部工程名称而层分项工程名称粘层检验批数1号1检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见经二路 K0+000-K

15、0+922.582段沥青粘层2345678910111213分项工程质量验收结论老施工单位项目经理：年 月曰监理单位监理总工程师：年 月曰建设单位项目负责人： 年 月曰分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称而层分项工程名称沥青混凝土下而层检验批数3号1检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见经二路 KO+OOO-KO+38O 段 AC25粗粒式沥青混凝土2经二路 K0+380-K0+650段 AG25粗粒式沥青混凝土3经二路 K0+650-K0+922.582段AC-25粗粒式沥青混凝上456789101112分项工程质量验收结论施工单位项目经理：

16、年 月曰监理单位监理总工程师：年 月 日建设单位项目负责人：年 月曰分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程命称而层沥青混凝土上而层检验批数3号1检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见经二路 KO+OOO-KO+38O 段 AC13细粒式沥青混凝土2经二路 K0+380-K0+650段 AC13细粒式沥青混凝土3经二路 K0+650-K0+922.582段AC-13细粒式沥青混凝土4567分项工程名称31d11附件1： aceGBT19011-2008标准主要差异性分析8910111213分项工程质量验收结论施工单位项目经理：年 月曰监理单位监理总工程

17、师：年 月曰建设单位项目负责人：年 月曰分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称附属构筑物分项工程名称路平石检验批数3号检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见1经二路 KO+OOO-KO+38O 段路平石2经二路 K0+380-K0+650段路平石3经二路 K0+650-K0+922.582段路平石45678910111213分项工程质疑验收结论施工单位项目经理：年 月曰监理单位监理总工程师：年 月曰建设单位项目负责人： 年 月曰分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称雨水管道验收批数15验收规范及图号GB 50268-2008号验收批名

18、称.部位施工单位检査评定结果监理（建设）单位验收结论经二路Yl-1#-Y4#沟槽土方开挖经二路Yl-1#-Y4#沟槽管道基础经二路Yl-1#-Y4#沟槽管道铺设经二路Yl-1#-Y4#沟槽管道接口连接经二路Yl-1#-Y4#沟槽上方回填(经二路Y4#-Y7#沟槽上方开挖经二路Y4#-Y7#沟槽笛道基础经二路Y4#-Y7#沟槽管道铺设<经二路Y4#-Y7#沟槽管道接口连接0经二路Y4#-Y 7#沟槽上方回填1经二路Y7#-Y10#沟槽土方开挖2经二路Y7#-Y10#沟槽管逍基础3经二路Y7#-Y10#沟槽管道铺设经二路Y7#-Y10#沟槽管道接口4连接5经二路Y7#-Y10#沟槽上方回填査

19、结论技术负责人：年月日1收 结 论监理工程师：年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称雨水管道验收批数15验收规范及图号GB 50268-2008号验收批名称.部位施工单位检査评定结果监理（建设）单位验收结论经二路Y10#-Y 13#沟槽上方开挖经二路Y 10#-Y 13#沟槽管道基础经二路Y10#-Y13#沟槽管道铺设经二路Y 10#-Y 13#沟槽管道接口连接£经二路Y10#-Y13#沟槽上方回填经二路Y13#-Y 15#沟槽上方开挖经二路Y13#-Y 15#沟槽管道基础经二路Y13#-Y 15#沟槽管道铺设(经二路Y13#-Y15#沟槽管道接口连接经二路Y13#

20、-Y15#沟槽上方回填01经二路Y15#-Y 18#沟槽上方开挖2经二路Y15#-Y18#沟槽管道基础3经二路Y15#-Y 18#沟槽管道铺设4经二路Y15#-Y 18#沟槽管道接口连接5经二路Y15#-Y 18#沟槽上方回填査结论技术负责人：年月日1收 结 论监理工程师：年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称雨水管道验收批数15验收规范及图号GB 50268-2008号验收批名称、部位施工单位检査评左结果监理（建设）单位验收结论经二路Y18#-Y21#沟槽上方开挖2经二路Y18#-Y21#沟槽管道基础X经二路Y18#-Y21#沟槽管道铺设经二路Y18#-Y21#沟槽管道接口

21、连接£经二路Y18#-Y21#沟槽上方回填经二路Y21#Y23#沟槽上方开挖经二路Y21#-Y23#沟槽管道基础经二路Y21#-Y23#沟槽管道铺设c经二路Y21#-Y23#沟槽管道接口连接0经二路Y21#-Y23#沟槽上方回填1经二路Y23#-Y26#沟槽上方开挖2经二路Y23#-Y26#沟槽管道基础3经二路Y23#-Y26#沟槽管道铺设4经二路Y23#-Y26#沟槽管道接口连接5经二路Y23#-Y26#沟槽上方回填査结论技术负责人：年月日5收 结 论监理工程师：年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称雨水管道验收批数15验收规范及图号GB 50268-2008号验

22、收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论经二路Y26#-Y29#沟槽土方开挖2经二路Y26#-Y29#沟槽管道基础X经二路Y26#-Y29#沟槽管逍铺设经二路Y26#-Y29#沟槽管道接口连经二路Y26#-Y29#沟槽土方回填经二路Y4-I#Y42#、Y7-1#Y7-2#. Y18-1#Y1&2#沟槽土方开挖经二路Y4-1#Y42#、Y7-1#Y7-2#. Y18-1#Y1&2#沟槽管道基础经二路Y4-1#Y42#、Y7-1#Y7-2#、Y18-1#Y18-2#沟槽管道铺设<经二路Y4-1#Y42#、Y7-1#Y72#、Y18-1#Y18-2#沟槽管道接

23、口连接0经二路Y4-1#Y42#、Y7-1#Y7-2#. 丫181#丫182#沟槽上方回填1经二路Y10-1#Y102#、Y15J#Y 15-2#沟槽上方开挖2经二路Y10-1#Y10-2#、Y15J#Y 15-2#沟槽管道基础3经二路Y10-1#Y10-2#、Y15l#Y 15-2#沟槽管道铺设经二路Y10-1#Y10-2#、Y15l#4Y 15-2#沟槽管道接口连接5经二路Y10-1#Y102#、Y15l#Y 15-2#沟槽上方回填査结论技术负责人：年月日1 收 结 论监理工程师：年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称雨水管道验收批数5验收规范及图号GB 50268-20

24、08J号验收批名称、部位施工单位检査评定结果监理（建设）单位验收结论经二路Y23-1 #Y23-2#、Y26J#Y 26-2#沟槽上方开挖经二路Y23-1 #Y23-2#、Y26J#Y 26-2#沟槽管道基础经二路Y23-1 #Y23-2#、Y26J#Y 26-2#沟槽管道铺设经二路Y23-1 #Y23-2#、Y26J#Y 26-2#沟槽管道接口连接经二路Y23-1 #Y23-2#、Y26J#Y 26-2#沟槽上方回填<012345査结论技术负责人：年月日I 收 结 论监理工程师：年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称雨水检查井验收批数13验收规范及图号GB 50268

25、-2008 号验收批需称、部位施工单位检査评定结果监理（建设）单位验收结论经二路Y1-1#Y4#雨水检查井经二路Y4#Y7#雨水检査井经二路Y7#Y10#雨水检査井经二路Y10#Y13#雨水检查井£经二路Y13#Y15#雨水检查井经二路Y15#Y18#雨水检查井经二路Y18#Y21#雨水检查井经二路Y21#Y23#雨水检查井经二路Y23#Y26#雨水检查井0经二路Y26#Y29#雨水检查井1经二路Y4l#Y4-2#、Y7-1#Y72#、Y18-l#-Y18-2#雨水检査井2经二路Y10-1#Y102#、Y15l#Y15-2#雨水检查井3经二路Y23-1 #Y23-2#、Y26J#Y2

26、6-2#雨水检查井45査结论技术负责人：年月日收结论监理工程师：年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称污水检查井验收批数9验收规范及图号GB 50268-2008 号验收批需称、部位施工单位检査评定结果监理（建设）单位验收结论经二路W1#W6#雨水檢杳井经二路W6#W11#雨水检査井经二路W11#W12#雨水椅杳井经二路W12 #W16#雨水检查井经二路W16#W20#雨水检査井经二路W 20#W24#雨水椅杳井经二路W24#W28#雨水检査井经二路W3-1#W32#. W6-1#W62扒 W9J#W9-2#雨水椅杳井<经二路W15-1#W152#、W18-1 #W18

27、-2#、W25-1 #W252#雨水楡杳井012345-査收结技术负责人：结监理工程师：论论年月日年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称污水管道验收批数16验收规范及图号GB 50268-2008i号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论经二路W1 #-W6#沟槽上方开挖经二路W1 #-W6#沟槽管道基础经二路W1 #-W6#沟槽管道铺设经二路W1 #-W6#沟槽上方回填£经二路W6#-W11#沟槽土方开挖经二路W6#-W11#沟槽管道基础经二路W6#-W11#沟槽管道铺设经二路W6#-W11#沟槽土方回填C经二路W11#-W12#沟槽上方开挖

28、0经二路W11#-W12#沟槽管道基础1经二路W 11#-W12#沟槽管道铺设2经二路Wll#-W12#沟槽上方回填3经二路W12#-W 16#沟槽上方开挖4经二路W12#-W 16#沟槽管道基础5经二路W12#-W 16#沟槽管道铺设6经二路W12#-W16#沟槽上方回填査结论技术负责人：年月日9 收 结 论监理工程师：年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称污水管道验收批数16验收规范及图号GB 50268-2008号验收批名称、部位施工单付检查评泄结果监理（建设）单位验收结论经二路W16#-W20#沟槽上方开挖经二路W16#-W20#沟槽管道基础经二路W16#-W20#沟

29、槽管道铺设经二路W16#AV20#沟槽上方回填£经二路W20#-W24#沟槽上方开挖(经二路W20#-W24#沟槽管道基础经二路W20#-W24#沟槽管道铺设经二路W20#AV24#沟槽上方回填经二路W24#-W28#沟槽上方开挖0经二路W24#-W28#沟槽管道基础1经二路W24#-W28#沟槽管道铺设2经二路W24#-W28#沟槽上方回填3经二路W3-l#-W3-2#. W6-l#-6-2#.W9-l#-W9-2#沟槽土方开挖4经二路W3-l#-W3-2#. W6-l#-6-2#、W9-l#AV9-2#沟槽管道基础5经二路W3-l#-W3-2#. W6-l#-6-2#、W9-l#

30、-W9-2#沟槽管道铺设6经二路W3-l#-W3-2#. W6-l#-6-2#、W9-l#AV9-2#沟槽土方回填査结论技术负责人：年月日收结论监理工程师：年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称污水管道验收批数4验收规范及图号GB 50268-2008号验收批名称、部位施工单位检査评泄结果监理（建设）单位验收结论经二路W151#W152#、W18-l#-l82#、W22-l#-22-2#. W25-l#-W25-2#沟槽上方开挖经二路W15-l#-W15-2#. W18-l#-l8-2#. W22-l#-22-2#. W25-l#-W25-2#沟槽管道基础经二路W15-l#-

31、W15-2#. W18-l#-l82#、W22-l#-22-2#. W25-l#-W25-2#沟槽管道铺设经二路W15-l#-W15-2#. W18-l#-l82#、W22-l#-22-2#. W25-l#-W25-2#沟槽土方回填(012査结论技术负责人：年月日1收 结 论监理工程师：年月日51d11附件1： aceGBT19011-2008标准主要差异性分析分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称雨水口及连接支管验收批数12验收规范及图号GB 50268-20081号验收批名称、部位施工单位检查评泄结果监理（建设）单位验收结论经二路KO+OOO-KO+160段雨水口及连接支管沟槽

32、上方开挖经二路K0+000K0+160段雨水口及连接支管沟槽管道基础经二路K0+000K0+160段雨水口及连接支管沟槽管道铺设经二路K0+000K0+160段雨水口及连接支管沟槽土方回填经二路K0+160-K0+380段雨水口及连接支管沟槽上方开挖<经二路K0+160-K0+380段雨水口及连接支管沟槽管道基础经二路K0+160-K0+380段雨水口及连接支管沟槽管道铺设经二路K0+160-K0+380段雨水口及连接支管沟槽上方回填<经二路K0+380-K0+600段雨水口及连接支管沟槽上方开挖0经二路K0+380-K0+600段雨水口及连接支管沟槽管道基础经二路KO+38O-K

33、O+6OO段雨水口及53d11附件1： aceGBT19011-2008标准主要差异性分析1连接支管沟槽管道铺设2经二路KO+38O-KO+6OO段雨水口及连接支管沟槽土方回填査结论技术负责人：年月日1收 结 论监理工程师：年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称雨水口及连接支管验收批数8验收规范及图号GB 50268-2008号验收批名称、部位施工单位检査评泄结果监理（建设）单位验收结论经二路K0+600-K0+800段雨水口及连接支管沟槽上方开挖经二路K0+600-K0+800段雨水口及连接支管沟槽管道基础经二路K0+600-K0+800段雨水口及连接支管沟槽管道铺设经二路

34、K0+600-K0+800段雨水口及连接支管沟槽土方回填经二路 K0+800-K0+922.582段雨水口及连接支管沟槽土方开挖经二路 K0+800-K0+922.582段雨水口及连接支管沟槽管道基础经二路 K0+800-K0+922.582段雨水口及连接支管沟槽管道铺设经二路 K0+800-K0+922.582段雨水口及连接支管沟槽上方回填c012J査结论技术负责人：年月日1 收 结 论监理工程师：年月日分部（子分部）工程质量验收记录表工程名称分部工程名称雨水管道施工单位技术部门负责人质量部门负责人验收规范及图号GB 50268-2008丿验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位

35、验收结论号分项工程名称验收批数施工单位检査评定沟槽土方开挖13管道基础13管道铺设13£管道接口连接13沟槽土方回填13质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收施工单位项目经理：年月日监理单位总监理工程师：年月日建设单位项目负责人（专业技术负责人）：年月日分部（子分部）工程质量验收记录表工程名称分部工程名称雨水管道施工单位技术部门负责人质量部门负责人验收规GB 50268-2008范及图号号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论分项工程名称验收批数施工单位检査评定雨水检査井13££质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收施

36、工单位项目经理：年月日监理单位总监理工程师：年月日建设单位项目负责人（专业技术负责人）：年月日分部（子分部）工程质量验收记录表工程名称分部工程名称污水管道施工单技术部门负责人质量部位门负责人验收规范及图号GB 50268-2008号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论分项工程名称验收批数施工单位检査评定污水检查井9(质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收施工单位项目经理：年月日监理单位总监理工程师：年月日建设单位项目负责人（专业技术负责人）：年月日分部（子分部）工程质量验收记录表工程名称分部工程名称污水管道施工单位技术部门负责人质量部 门负责人验收规范及图号GB 50268-2008号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论分项工程名称验收批数施工单位检査评定沟槽土方开挖9管道基础9管道铺设9&沟槽土方回填9£质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收施工单位项目经理：年月日监理单位总监理工程师：年月日建设单位项目负责人（专业技术