市级工业企业安全生产信息登记表式样

1、本文格式为Word版，下载可任意编辑市级工业企业安全生产信息登记表式样 市工业企业平安生产信息登记表 一、企业基本信息 行政区划及系统编码 生产经营单位名称 企业曾用名 上级公司名称 集团公司名称 所属省 省 所属市 市 所属市（县、区） 市 .统一信用代码证 所属镇、街道、开放园区* 所属村（社区）* 工商注册号 成立日期 单位注册地址 注册地址的邮政编码 单位生产经营地址 单位办公地址 企业类型（大类）* 企业类型（小类）* 国民经济类型（大类）* 国民经济类型（小类）* 经营范围 注册资金（万元） 资产总额（万元） 年销售收入(万元) 年利润(万元) 企业位置经度 企业位置纬度 规模状况

2、* 企业规模* 经济类型* 隶属关系* 企业经营状态* 营业执照类别* 单位法定代表人 法定代表人移动电话 法定代表人固定电话 法定代表人性别* 法定代表人电子邮箱 单位传真 主要负责人 主要负责人移动电话 主要负责人固定电话 主要负责人性别* 主要负责人电子邮箱 主要负责人微信号 单位电话 单位电子邮箱 是否属于厂中厂，园中园* £是 £否 是否属于出租厂房* £是 £否 近三年是否发生平安生产亡人事故* £是 £否 近三年职业病发生状况 £有 £无 二、企业平安生产及生产经营相关信息 平安机构设置状况* 平安管

3、理机构名称 单位平安负责人 平安负责人固定电话 平安负责人移动电话 平安负责人微信号 标准化等级* 有无平安资格证书* 从业人员数量 特种作业人员数量 专职平安生产管理人员数 兼职平安生产管理人员数量 专职应急管理人员数 注册平安工程师人数 证件类型 主要负责人平安资格证书 持证人姓名 证号 有效期止 证件类型 平安管理人员平安资格证书 持证人姓名 证号 有效期止 主要经营项目 认证信息 主要产品名称 主要原料 年产量 计量单位 主要生产工艺 占地面积（m2） 地上面积（m2） 地下面积（m2） 地下面积用途 备注 三、企业类型及平安重点部位（环节） （一）危化品企业 危急化学品企业 

4、3;生产 £使用 £经营（储存） £一般化工 企业名称 注册地址 主要负责人及联系方式 涉及的危急化学品名称 许可证编号 许可证有效期 是否有构成重大危急源 （二）工贸企业 工贸企业 £是 £否 所属行业 £冶金 £有色 £建材 £机械 £轻工 £纺织 £电子 £商贸 £其它 是否具有涉爆粉尘作业场所 £是 £否 （填"是'的，请填写表 1） 是否具有冶金煤气作业场所 £是 £否 （填"是

5、'的，请填写表 2） 是否具有高温熔融金属 £是 £否 （填"是'的，请填写表 3） 是否使用危急化学品 £是 £否 （填"是'的，请填写表 4） 是否有限空间作业 £是 £否 （填"是'的，请填写表 5） 备 注 涉及多项作业场所的，请勾选多项，且照实填写相应表格 表 1：涉爆粉尘作业场所 爆炸性粉尘种类 £铝镁粉 £木粉 £棉尘 £煤粉 £锌粉 £面粉 £纺织纤维粉 £橡胶塑料粉 £

6、;其它 粉尘面积（平方米） 单班次 作业人数（人） 粉尘收集方式 附：（爆炸粉尘场所图文并茂说明） 表 2：冶金煤气作业场所 煤气生产方式 £发生炉煤气 £高炉煤气 £转炉煤气 煤气检测报警仪器 固定式 个，£是否检测；便携式 个，£是否检测 应急防护装备状况 应急预案及训练状况 生产场所（个） 储存场所（个） 使用场所（个） 作业人数（人） 是否通风 £是 £否 煤气发生炉位置 附：（煤气发生炉位置及相关状况照片和文字说明） 表 3：高温熔融金属 高温熔融金属种类 £铁 £铝 £锌 £

7、;铜 £其它 熔炉种类 £电熔炉 £高炉 £转炉 £中频炉 £高频炉 £其它高温熔炉 起重机 吨 台，检测£是£否； 吨 台，检测£是£否； 持证£是£否 锅炉设备 吨 台，检测£是£否； 吨 台，检测£是£否 作业人数（人） 继电爱护装置 £有 £无 熔融设备位置 附：（熔融设备位置及相关状况照片和文字说明） 表 4：使用危急化学品 危急化学品的名称 有无储存危化品 £有 £无 储存方

8、式 £仓储 £地面灌装 £地下灌装 £露天 £其它 化学品分类 £易制毒 £剧毒 £易制爆 £重点监管危急化学品 £其它 构成重大危急源 £是 £否 重大危急源等级 作业人数（人） 危化品主要用途 危化品储存位置 附：（危化品储存位置及相关状况照片说明） 表 5：有限空间作业 （重点填写印染、食品加工、使用危化品、冶金、有色等企业） 类 型 现有主要介质 有毒有害物质 易燃易爆物质 密闭及半密闭空间、 设备数（个） 地下有限空间数（个） 地上有限空间数（个） 有限空间面积（平方米） 是否有警示标志 £是 £否 是