心肌标志物的检测及其临床意义ppt课件

1、心肌标志物及其临床意义目 录1.关于心肌堵塞2.心肌标志物3.心肌酶谱检测4.心肌蛋白检测 心梗是指在冠状动脉病变的根底上，冠状动脉的血液中断，使相应的心肌出现严重而耐久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。 发生急性心肌堵塞的病人，在临床上常有耐久的胸骨后猛烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演化，并可出现心律失常、休克和心力衰竭，属冠心病的严重类型。心肌堵塞是心肌的缺血性坏死。为在冠状动脉病变的根底上，冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而耐久地急性缺血所致。心肌酶谱1.AST2.CK及其同工酶3.LDH及其同工酶 天门冬

2、氨酸氨基转移酶AST，又称谷草转氨酶GOT,广泛存在人体各组织心，肝，骨骼，肾，胰，红细胞内AST约为血清10倍，故轻度溶血就会使测定结果升高。 特点： 在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，继续5天或一周。 缺陷： 不具备组织特异性，而且敏感性不高AST诊断AMI敏感性77.7,特异性53.3 ,故单纯AST升高不能诊断心肌损伤，而且分子较大，612h才升高，24h才达峰值，远不能满足尽早干涉，恢复血液灌注的要求，当今医学界已不主张AST用于AMI诊断。 CK肌酸激酶是心肌中重要的能量调理酶，主要存在于需大量耗能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个亚基组成的二聚体。

3、其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15 -25 。 CK的测定：目前，测定CK的主要方法是延续监测法：在CK的催化下，生成ATP使葡萄糖磷酸化为葡糖-6-磷酸，再在葡糖-6-磷酸脱氢酶催化下，氧化NADP+为NADPH，340nm下监测NADPH的生成率代表总CK。 血清CK-MB测定运用免疫抑制法：在测定血清总CK活性后，参与M亚基抗体，抑制CK-MM和CK-MB中M亚单位活性，再测定剩余CK活性，即为CK-BB和CK-MB中的B亚单位活性.此法忽略血清中少量的CK-BB。 CK-MB的临床意义： 1.对AMI的敏感性和特异性

4、均较高，是诊断AMI的最正确血清酶目的。AMI发病后38小时血清中CK、CK-MB增高，24h到达顶峰，23日恢复正常。 CK-MB的特异性和敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析。 2.用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。 而且CK-MB顶峰出现时间能否提早有助于判别溶栓能否胜利。 3.肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。 缺陷： 1.早期诊断阳性率不高, AMI患者入院 后6h内，总CK活性最正确临界点仅能到达58%的敏感性和62%的特异性，CK-MB可用于AMI早期诊断 2.

5、特异性较差，特别难以与骨骼肌疾病、损伤鉴别 3.对心肌微小损伤不敏感 临床上还常选用a-羟丁酸脱氢酶HBDH作为急性心肌梗死诊断目的。由于H亚单位和a-羟丁酸脱氢酶有较高亲和力，含H亚单位的LD同工酶可催化a-羟丁酸脱氢。所以a-羟丁酸脱氢酶可以代表除LD5外的其他同工酶主要LD1和LD2活性。 乳酸脱氢酶LDH是无氧酵解中调理丙酮酸转化为乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、RBC、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中。缺陷：1.血中升高时间较迟，同工酶检测周期较长2.特异性低3.血中升高继续时间长，并且溶栓时多伴有溶血，不能用于再灌注。 Mb是一种氧结合蛋白，广泛存在于

6、骨骼肌、心肌和平滑肌，约占肌肉中一切蛋白的2 。 Mb分子量小，且位于细胞质内，故出现较早。到目前为止， Mb是AMI发生后出现最早的可测标志物之一。临床上多采用单克隆抗体建立的免疫学方法测定其活性。 血清Mb是在急性心肌堵塞发生后出现最早的标志物，发病1-4小时开场升高，6-7小时到达顶峰，24小时恢复正常。Mb的阴性预测价值为100 ，在胸痛发作2-12小时内，如Mb阴性可排除AMI。而且Mb消除很快，因此还是判别再梗死的良好目的，但同时也阐明窗口期比较短。 Mb峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、预后成正比。峰值越高，表示损伤或坏死的范围越大，Mb2000ug/L为预后不良的指征。升高还可见于缺血性心肌病、心绞痛、心肌损伤、心源性休克、出血性休克、肌营养不良症、多发性肌炎与皮肌炎、进展性肌萎缩、甲状腺功能减退、药物所致肌病等。在肾功能不全、烧伤、乙醇中毒、糖尿病酸中毒时血与尿肌红蛋白程度也升高。由此可见，Mb特异性差。 心肌肌钙蛋白在AMI后2小时就能在血清中测出，12-48小时达顶峰.临床上主要用于急性心肌梗死的诊断，而且能检测微小损伤。 有较长的窗口期，TnT长达7天，TnI长达10天，甚至14天，有利于诊断迟到的急性心肌堵塞和不稳定心绞痛