药理讨论课课件

1、呼吸系统和消化系统药物呼吸系统和消化系统药物药理教研室药理教研室 李红月李红月呼吸系统药物呼吸系统药物n掌握：掌握： 平喘药分类；平喘药分类； 平喘药的药理作用及临床应用；平喘药的药理作用及临床应用； 镇咳药的药理作用及临床应用。镇咳药的药理作用及临床应用。n熟悉：熟悉： 各种祛痰药的作用特点。各种祛痰药的作用特点。 教学大纲要求教学大纲要求消化系统药物消化系统药物n掌握：掌握： 抗消化性溃疡药分类和药理作用；抗消化性溃疡药分类和药理作用； 泻药的分类及导泻作用特点。泻药的分类及导泻作用特点。n了解：了解： 助消化药的药理作用；助消化药的药理作用； 止吐药的药理作用；止吐药的药理作用； 利胆药

2、的作用。利胆药的作用。病例一病例一 青年女性，反复气喘青年女性，反复气喘20年，复发年，复发2d；既往有；既往有哮喘发作史，以哮喘发作史，以受冷，接触煤尘受冷，接触煤尘后为甚，无吸烟后为甚，无吸烟史。本次发病哮喘持续史。本次发病哮喘持续2d，入院时双肺，入院时双肺广泛散在广泛散在哮鸣音哮鸣音，血常规：，血常规：WBC 14.4109/L，N90.3，9.7。入院诊断为：哮喘持续状态入院诊断为：哮喘持续状态。 请参考呼吸系统药理章节，谈谈对于这种情请参考呼吸系统药理章节，谈谈对于这种情况应该如何处理呢？况应该如何处理呢？病例二病例二 患者，男性，患者，男性，42岁，高中文化，职业为司机，岁，高中

3、文化，职业为司机，因因间断上腹痛间断上腹痛3年年加重加重3天而来医院就诊。病人于天而来医院就诊。病人于3年前无明显诱因上腹痛，偶尔有反酸，嗳气，自年前无明显诱因上腹痛，偶尔有反酸，嗳气，自认为消化不良，未予以重视。此后认为消化不良，未予以重视。此后上腹痛时有发上腹痛时有发作，且常于进餐加重作，且常于进餐加重，症状以冬春为重，病人常，症状以冬春为重，病人常自行饮食或服用自行饮食或服用颠茄片颠茄片后症状缓解，后症状缓解，3天前病人再天前病人再次腹部胀痛，伴反酸、嗳气而来就诊。次腹部胀痛，伴反酸、嗳气而来就诊。 胃镜检查：胃镜检查：胃溃疡胃溃疡。 请学习了消化系统药理后，对上述病人制定请学习了消化系

4、统药理后，对上述病人制定合理治疗方案？合理治疗方案？总 结n支气管哮喘的发病机制支气管哮喘的发病机制 炎症损伤炎症损伤 变态反应变态反应 神经调节失常神经调节失常 遗传、药物、环境、精神心理等遗传、药物、环境、精神心理等n支气管哮喘防治药物（平喘药）支气管哮喘防治药物（平喘药） 1. 支气管扩张药支气管扩张药 1.1 2受体激动药：受体激动药：控制急性症状控制急性症状 A、ISO、沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗等等 1.2 茶碱类：茶碱类：慢性哮喘或慢性哮喘或2受体激动药效果不好时受体激动药效果不好时 氨茶碱、胆茶碱氨茶碱、胆茶碱等等 1.3 抗胆碱药：抗胆碱药：

5、2受体激动药耐药或老年性哮喘受体激动药耐药或老年性哮喘 异丙托溴铵、氧托溴铵、泰乌托品异丙托溴铵、氧托溴铵、泰乌托品等等2. 抗炎平喘药：抗炎平喘药：长期应用防治慢性哮喘长期应用防治慢性哮喘 倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等等3. 抗过敏平喘药：抗过敏平喘药：预防哮喘发作预防哮喘发作 3.1 肥大细胞膜稳定药：肥大细胞膜稳定药：色苷酸二钠、奈多罗米那色苷酸二钠、奈多罗米那等等 3.2 H1受体阻断药：受体阻断药：酮替芬酮替芬等等 3.3 抗白三烯药物：抗白三烯药物：半胱氨酸白三烯、扎鲁司特半胱氨酸白三烯、扎鲁司特等等参考治疗方案参考治疗方案n先用先用2受体激动

6、药（沙丁胺醇等）受体激动药（沙丁胺醇等）吸入吸入控制急性症状，若疗控制急性症状，若疗效不理想可用效不理想可用茶碱类茶碱类静脉注射。静脉注射。n缓解后长期应用缓解后长期应用糖皮质激素（布地奈德等）糖皮质激素（布地奈德等）吸入吸入。 原则：先用大剂量维持三个月，然后逐渐减量原则：先用大剂量维持三个月，然后逐渐减量n抗感染：可先抗感染：可先根据经验根据经验用药，同时做用药，同时做细菌培养细菌培养或或药敏试验药敏试验n可加用可加用抗过敏平喘药（苯海拉明、扎鲁司特等）抗过敏平喘药（苯海拉明、扎鲁司特等），预防发作，预防发作n其他：脱离过敏原、吸氧、镇咳祛痰（其他：脱离过敏原、吸氧、镇咳祛痰（注意分类及举

7、例注意分类及举例）n消化性溃疡的发病机制消化性溃疡的发病机制迷走神经迷走神经释放释放AchECL细胞细胞产生组胺产生组胺内分泌细胞内分泌细胞产生胃泌素产生胃泌素激动激动M受体受体激动激动H2受体受体激动激动CCK2受体受体H+-K+-ATPase激活激活，胃，胃酸分泌增酸分泌增加加非甾体类抗炎药（非甾体类抗炎药（NSAIDs ）的）的 应应 用用幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（Hp）感染）感染胃黏膜胃黏膜的粘液的粘液-HCO3-屏障受屏障受损损消消化化性性溃溃疡疡n治疗消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物 1. 抗酸药：抗酸药：缓解症状缓解症状 碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝等等 2

8、. 抑制胃酸分泌的药物：抑制胃酸分泌的药物： 2.1 H2受体阻断药：受体阻断药： 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等等 2.2 质子泵抑制剂：质子泵抑制剂： 奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等等 2.3 M受体阻断药和胃泌素受体阻断药：受体阻断药和胃泌素受体阻断药： 哌仑西平、达菲那新、哌仑西平、达菲那新、丙谷胺丙谷胺等等3.3.增强胃黏膜屏障功能的药物：增强胃黏膜屏障功能的药物： 米索前列醇、硫糖铝、枸橼酸铋钾、麦滋林米索前列醇、硫糖铝、枸橼酸铋钾、麦滋林等等4.4.抗幽门螺杆抗幽门螺杆菌（菌（Hp）药物：药物： 4.1 4.1 抗生素类：抗

9、生素类： 阿莫西林、甲基红霉素、四环素、甲硝唑、克拉霉阿莫西林、甲基红霉素、四环素、甲硝唑、克拉霉 素、呋喃唑酮素、呋喃唑酮等等 4.2 4.2 其他：其他： 硫糖铝、铋剂、硫糖铝、铋剂、PPI等等也具有一定抗也具有一定抗Hp的作用的作用参考治疗方案参考治疗方案n三联方案：三联方案： 1. PPI+阿莫西林阿莫西林+甲硝唑甲硝唑，7-14 d一疗程一疗程 （阿莫西林可用甲基红霉素、四环素、克拉霉素取代，阿莫西林可用甲基红霉素、四环素、克拉霉素取代， 甲硝唑可由呋喃唑酮取代）。甲硝唑可由呋喃唑酮取代）。 2. 枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾+阿莫西林阿莫西林+甲硝唑甲硝唑，7-14 d一疗程。一疗程。 （

10、阿莫西林可用甲基红霉素、四环素、克拉霉素取代，阿莫西林可用甲基红霉素、四环素、克拉霉素取代， 甲硝唑可由呋喃唑酮取代）。甲硝唑可由呋喃唑酮取代）。n四联方案：四联方案： PPI+枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾+两种抗生素两种抗生素，7-14 d一疗程一疗程。n结束后再服用结束后再服用PPI 2周。周。n注意：注意： 1. H2受体阻断药晚餐后服用，对基础胃酸分泌高的溃疡受体阻断药晚餐后服用，对基础胃酸分泌高的溃疡 效果好，用于效果好，用于十二指肠溃疡十二指肠溃疡首选；首选；PPI除了抑制胃酸分除了抑制胃酸分 泌还有直接抗泌还有直接抗Hp感染的作用，是目前感染的作用，是目前世界上应用最广世界上应用最广 的抑制胃酸分泌的药物。二者不良反应发生率均的抑制胃酸分泌的药物。二者不良反应发生率均3% 主要不良反应：头痛、眩晕、便秘、失眠、主要不良反应：头痛、眩晕、便秘、失眠、男性女性化男