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文档简介
1、一、重症医学科医院感染高危因素风险评估及预防控制措施 医院感染高危因素风险评估 :重症医学科是我院院内感染高发科室之一, 常见感染部位为肺部 感染、尿路感染、导管相关性感染、血源性感染等。这与科室收治的 量危重患者相关, 这些患者往往全身免疫功能下降, 应用深静脉导管、 留臵导尿管、 胃管、鼻肠管、气管插管等侵袭性操作破坏了身体屏障, 广谱抗生素的长时间使用导致耐药的条件致病菌感染, 糖皮质激素的 使用也使患者免疫力下降。 另外重症医学科工作任务繁重, 医务人员 院感防控意识差, 无菌操作观念不强, 消毒隔离制度不落实或方法不 妥,均是造成医院感染率较高的一大因素, 因此 ICU 存在较高的医
2、院 感染风险, 加强 ICU 患者的目标性监测、 制定相应的预防控制措施相 当重要。具体预防控制措施如下 :1、加强对医护人员院感知识的培训和检查。特别是手卫生,接触病 人前、后,进行清洁或侵入性操作前,接触病人体液或分泌物后,接 触病人使用过的物品后,应进行手卫生;脱掉手套之后、医护操作在 同一病人的污染部位移到清洁部位时, 必须进行手卫生; 有耐药菌或 暴发时候,使用抗菌皂液洗手。每周进行检查,质量控制,并进行整 改和总结。2、对于发生多重耐药菌(包括MRS 、A VRE 、产 ESBL 的大肠埃希菌、每天临肺炎克雷伯杆菌、多重耐药的绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌等)感染时, 启动医院感染暴发应急
3、预案。 对于出现的感染病例时刻追踪,床查看病人的病情变化及感染情况,直至出院或转科。对于多重耐药菌感染患者外出检查及时通知相关科室,注意隔离消毒, 铺一次性无菌单,用后带回重症医学科。接到电话/看到化验报告 MDR细菌3、留臵导尿管、留臵深静脉导管、气管插管、气管切开的平均天数与泌尿道感染、血液感染以及肺部感染发生率具有相关性。因此,以上操作应该严格无菌操作,定时对以上操作进行质量控制。在可能的情况下,插管留臵时间尽量缩短,每日评价是否可以撤除,争取尽早撤除。4、预防呼吸机相关性肺炎。提高护士对于抬高床头的依从性。机械通气患者如果没有体位改变的禁忌症,应予抬高床头30 45°,避免镇
4、静时间过长和程度过深,避免误吸,尽早撤机,以减少呼吸机相关肺炎的发生。 重视气管插管病人的口腔护理,选择合适的口腔护理方法和工具。 按需吸痰。 机械通气的患者应通过各种指标及时评估气 道内是否有分泌物,包括听诊呼吸音,患者是否能有效咳嗽,气道内 可否见到分泌物, 应通过气道吸引确保分泌物的充分消除。 根据患者 出现咳嗽,听诊有湿罗音、气道压升高、动脉血氧分压及血氧饱和度 下降等指征,按需吸痰,减少不必要的操作。如使用开放式吸痰,吸 痰管应一次性使用, 口腔吸痰和人工气道吸痰管要分开, 吸痰操作按 规范要求执行。 呼吸机螺纹管每周更换 2 次,有明显分泌物污染时应 及时更换,螺纹管冷凝水应及时清
5、除,倾倒在带盖容器内,不可直接 倾倒在室内地面,不可使冷凝水流向病人气道。5、提高患者管道安全。 各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患 者实际情况选择固定方式,保证管道的放臵处于安全位臵,每班记录 有关管道(如气管插管、鼻胃管等)外露刻度。各种管道必须有清晰 的标识,注明管道的名称和日期。留臵引流管时,保持整个引流系统 的密闭性,减少因频繁更换而导致的污染机会,如对于胸腔引流管留 臵时间较长的病人,水封瓶可以每周更换一次,更换时应严格执行无 菌操作。烦躁患者要做好保护性约束,比如手套式的保护性约束,防 止患者无意识地拔除管道,特别烦躁的患者应报告医生,与医生共同 评估,可能发生意外拔管的患
6、者应予适当镇静, 并做好应急处理准备。 护士定时巡视各种管道的接头是否紧密,保持管道通畅,固定合理、 安全,并每班要有记录。56、医院感染的发生还与环境有关房间安装层流空气净化, 保证监护室不间断消毒。每月对监测资料进行分析总结,并及时反馈科室相关人员,对存在的问题提出具体改进措施,并对改进效果进行评价。#目标评估重点环节(感染源、感染途经及易感人群)重点人群(年龄、疾病、治疗等)高危因素(微生物、病人的易感重症医学科重点环节、重点人群、高危因素评估清单存在风险风险因素评估患者、医务人员、医疗器械、医院环境、2、手卫生不规范 药物、探视者、陪护者、4、通风、温度、湿度难以达到呼吸道、医疗器械(
7、侵入性操作)等。高龄>75岁、新生儿、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病、营养不良、抗菌药物大量应用等病人中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化不治疗、免疫抑制剂、建筑流程不合理、有性、环境因素、细菌的耐药菌定植或感染。耐药性、医疗操作等)1、医务人员着装不规范感染源不明。3、探视者、陪护者较多消化道、接触传播、血液体液、5、无菌物品及器械污染6、无菌技术操作不规范1、输血、吸氧、吸痰2、低血压、缺氧、酸中毒3、留臵鼻胃管4、自身菌群失调5、低体温症6、其他同左1、ICU环境污染2、洁净ICU维护管理不到位3、身体其他部位
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