2016年中医诊断学傲视宝典考研重点解析

1、第一章绪论中医诊断学的基本原则： 审查内外、辩证求因、四诊合参 中医诊断学的基本原理： 司外揣内、见微知著、以常达变第二章望诊望神望神的主要内容：目光（重点）、神志、面色、形态等 神的分类及判断：得神少神失神假神目光两目灵活 明亮有神两目晦滞 目光之神 两目晦暗 目无光彩 虽目似有光 但浮光外露面色面色荣润 含蓄不露面色少华 暗淡不荣 面色无华 晦暗暴露 虽面似有花 但泛红如妆神情神情清晰表情自然精神不振 思维迟钝精神萎靡意识模糊虽神识似清 但烦躁不安体态肌肉不削反应灵敏肌肉松软 动作迟缓 形体羸瘦 反应迟钝 虽思欲活动但不能自转得神：正气未伤，脏腑功能未衰，病轻预后好少神：正气不足，轻度损伤

2、，脏腑功能减弱。常见于虚证患者或病后恢复期病人失神：脏腑精气亏虚已极，正气大伤，功能活动衰弱。多见于慢性久病重病之人，预后不良 假神：脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即降离决，属病危。常见 于临终之前，为死亡征兆。故古人比喻为回光返照、残灯复明。神乱的常见临床表现：焦虑不安：时时恐惧、焦虑不安，心悸气促，不能独处。多由心胆气虚，心神失养所致，常见于卑惵、脏燥等病人狂躁不安：毫无理智，狂躁不安、胡言乱语、少寐多梦，甚者打人毁物，不避亲疏。多有痰火扰乱心神所致，多见于狂病淡漠痴呆：表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望。多由痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致，常见于癫病

3、、痴呆等猝然昏倒：突然昏倒，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐，移后苏醒，醒后如常。多有脏气失调，肝风夹痰上逆，蒙蔽心窍所致，属痫病 望色病色交错五脏正色正病病色交错附注色牛病病生色 吉中小逆病克色 凶中之顺色克病 凶中之逆1.1.相生为吉，顺证。色生病为吉中大顺 病生色为吉中小逆2.2.相克为凶，逆证。病克色为凶中之顺 色克病为凶中之逆吉中之顺肝青里八、赤黄J白心赤青黄白里八、脾黄赤白里八、青肺白黄里八、青赤肾 n n里八、白青赤黄五色归纳五色五脏常色面色平人病人有华无病无华将病有华主生（善色）无华病危（恶色）青肝以缟裹绀如苍璧之泽如蓝如翠羽如草兹（枯草）赤心以缟裹朱如白裹朱如赭如鸡冠如衃 pei

4、pei 血黄脾以缟裹栝蒌 实如罗裹雄黄如黄土如蟹腹如枳实白肺以缟裹红如鹅羽如盐如豕 shishi 膏如枯骨里八、肾以缟裹紫如重漆色如地苍如乌羽如怡 taitai （锅底）五色主病赤色热证，戴阳证满面通红外感发热、脏腑火热炽盛的实热证两颧潮红阴虚阳亢的虚热证久病重病面色苍白，却颧颊嫩红如妆，游 走不疋者戴阳证白色虚证、寒证、脱血、夺气面色淡白无华，舌、唇色淡血虚证或失血证面色光白阳虚证光白而虚浮阳虚水泛面色苍白（白中透青）亡阳证、阴寒凝滞之实寒证、大失血黄色虚证、湿证面色淡黄、枯槁无华，萎黄- -脾胃气虚，气血不足面黄虚浮，为黄胖脾虚湿蕴黄疸阳黄黄而鲜明如橘子一湿热熏蒸； 黄而晦暗如烟熏-寒湿郁

5、阻阴黄青色寒证、痛证、瘀血、惊风面色淡青或青黑寒盛、痛剧突然面色 青灰，口唇青紫，肢冷脉凉真心痛：心阳暴脱、心血瘀阻久病面色及口唇青紫:心气、心阳虚，血行瘀阻肺气闭塞， 呼吸不利面色青黄（苍黄）肝郁脾虚小儿眉间、鼻柱、唇周色青者惊风或惊风先兆妇女面色青肝强脾弱，月经不调黑色寒证、痛证、瘀血、肾虚、水饮面黑暗淡肾阳虚面黑干焦肾阴虚眼眶周围色黑肾虚氺饮、寒湿带下色黧黑、肌肤甲错瘀血望五官五轮心- 内外眦的血络-血轮肝黑睛风轮肺白睛气轮脾眼胞肉轮肾瞳仁水轮望目色目赤肿痛：-实热证白睛色红一肺火或外感风热；两眦赤痛一心火；睑缘赤烂一脾有湿热；全目赤痛一肝经风热。白睛发黄一黄疸：湿热或寒湿内蕴，肝胆疏泄

6、失常，胆汁外溢所致目胞色黑晦暗一肾虚黑睛灰白浑浊一目生翳。邪毒侵袭，或肝胆实火上攻、或湿热熏蒸、或阴虚火炎等，使黑睛 受伤所致。望目态瞳孔缩小：川乌、草乌、毒蕈、有机磷类农药及吗啡、氯丙嗪等药物中毒 瞳孔散大：1 1 颅脑损伤、出血中风，提示病情危重2 2若两侧瞳孔完全散大， 对光反射消失则是临床死亡的指征之一3 3青风内障、颠茄类药物中毒目睛凝视：病人两眼固定，不能转动。1 1固定前视一瞪目直视2 2固定上视一戴眼反折3 3固定侧视一横目斜视。皆为肝风内动睡眠露睛：病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露，多由脾气虚弱，气血不足，胞睑失养 吐泻伤津、慢惊风的患儿胞睑下垂：又称睑废，指胞睑无力张开

7、而上睑下垂者。1 1双睑下垂一先天不足2 2单睑下垂外伤I I | |: 1 1 风热外来2 2气血不足，经络失养望小儿指纹三关测轻重（长短纹位）：小儿食指按指节分为三关，食指第一节（掌指横纹至第二节横纹 之间）为风关，第二节（第二节横纹至第三节横纹之间）为气关，第三节（第三节横纹至指 端）为命关。根据络脉在食指三关的出现部位，可以测定邪气的浅深，病情的轻重显于风关邪气入络，邪浅病轻过风至气邪气入经，病情较重过气达命邪入脏腑，邪陷病重透关射甲病情凶险，预后不良浮沉分表里（浅深纹位）指纹浮而显露病邪在表 外感表证：气血趋向于表指纹沉隐不显 T病邪在里 内伤里证：气血难达于表红紫辨寒热（纹色）：紫

8、热红伤寒，青惊白是疳指纹鲜红表寒证：因外邪袭表，正气抗争，鼓舞气血趋向于表，故指纹显露指纹紫红里热证：里热炽盛，脉络扩张，气血壅滞，故见紫红指纹色青疼痛：不通则痛。惊风：肝风内动，脉络郁滞，气血不通，故纹色青紫指纹淡白脾虚、疳积：脾胃气虚，生化不足，气血不能充养脉络，故纹色淡白指纹紫黑血络郁闭：邪气亢盛，心肺气衰，脉络瘀阻淡滞定虚实（纹形）指纹浅淡而纤细者虚证一因气血不足，脉络不充所致指纹浓滞而增粗者:实证一因邪正相争，气血壅滞所致第三章舌诊舌面脏腑分布五脏分侯法（杂病、时病）舌质为主。舌尖主心，舌中主脾胃，舌边主肝胆，舌根主肾胃经分侯法（胃脘疾病）舌苔为主。舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘

9、正常舌象：淡红舌、薄白苔舌色淡白舌阳虚、气血两虚淡白湿润，舌体胖嫩阳虚水湿内停淡白光莹，舌体瘦薄气血两亏枯白舌夺血夺气，病情危重红舌舌体较淡红色为深，甚至呈鲜红色-热证、阴虚舌色稍红、或舌边尖略红外感风热表证初期舌色鲜红，舌体不小或兼黄台实热证舌尖红心火上炎舌两边红肝经有热舌体小，舌鲜红而少苔，或有裂纹 或光红无苔虚热证绛舌舌色较红色更深，或略带暗红色一里热亢盛、阴虚火旺舌降有苔，或伴有红点、芒刺温病热入营血 或脏腑内热炽盛舌降少苔或无苔，或有裂纹舌久病阴虚火旺或热病后期阴液耗损青紫舌全舌呈青紫色，或局部出现青紫斑点一气血运行不畅冃糸舌全舌青紫全身性血行淤滞斑点舌：舌有 紫色斑点:瘀血阻滞于某

10、局部舌色淡红中泛现青紫肺气壅滞、肝郁血瘀、先天性心脏病、药物 食物中毒舌淡紫而湿润阴寒内盛、阳气虚衰所致的寒凝血瘀舌紫红或绛紫干枯津热盛伤津气血壅滞舌形老舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗主实证嫩纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡主虚证：气血不足、阳气亏虚舌体较正常舌大而厚，伸舌满口者一胖大舌；主水湿内停、痰湿热毒上泛。胖大舌体肿大，盈口满嘴，甚至不能闭口不能回缩一肿胀舌舌淡胖大脾肾阳虚，水湿内停舌红胖大脾胃湿热或痰热内蕴肿胀舌心脾热盛、热毒上攻青紫肿胀先天性舌血管瘤瘦小舌体比正常舌瘦小而薄者-主气血阴液不足舌体瘦薄而色淡气血两虚舌体瘦薄而色红降而干燥阴虚火旺点刺提示脏腑热极，或血分热盛点：鼓于舌面的

11、红色或紫红色星点刺：舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺舌红而起芒刺气分热盛舌红而刺色鲜红血分热盛舌红而刺色降紫热入宫血而气血壅滞点刺出现部位：舌尖-心火亢盛；舌边-肝胆火盛；舌中-胃肠热盛裂纹红降而有裂纹-热盛伤津或阴液亏损淡白有裂血虚不润多津而有裂纹湿盛健康人出现裂纹、其中有舌苔覆盖，且无不适感觉者一先天性裂纹舌齿痕舌体边缘见牙齿压迫的痕迹，常与胖大舌冋见- 脾虚、水湿内停舌舌胖大润而有齿痕寒湿壅塞、阳虚水湿内停舌淡红而有齿痕脾虚、气虚舌红肿胀而有齿痕内有湿热痰浊壅滞舌淡红而嫩，舌体不大而边有轻微齿痕 若病中见提示病情轻先天性齿痕小儿或气血不足舌态强硬舌体板硬强直，运动不灵活-热入心

12、包痰浊内阻中风先兆舌红降少津而强硬邪热炽盛舌胖大兼厚腻苔而强硬风痰阻络舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕中风先兆痿软舌体软弱，无力屈伸-气血两虚阴液枯竭舌淡白而萎软气血俱虚新病舌干红而委软热灼津伤久病舌降少苔或无苔而委软外感病后期一热极伤阴； 内伤杂病阴虚火旺震颤舌体震颤抖动，不能自主一热盛、阳亢、阴亏、血虚久病舌白而颤动血虚动风新病舌降而颤动热极生风舌红少津而颤动阴虚动风酒毒内蕴舌体颤动吐弄舌伸于口外，不能回缩一吐舌；舌微露出口，立即收回、或舔上下左后，摇动不停-弄舌。心脾有热动风先兆吐舌疫毒攻心或正气已绝弄舌热甚动风先兆吐弄舌小儿智力发育不全歪斜伸舌时舌体偏向一侧，或左或右-中风、喑痱、中风先

13、兆短缩舌体卷短、紧缩，不能伸长的表现-危重证候的表现色淡白或青紫而湿润寒凝筋脉色淡白而胖嫩气血俱虚体胖而苔滑腻痰浊内蕴色红降而干热盛伤津舌苔白苔主表证、寒证、湿证薄白苔表证初期、里证病轻、阳虚内寒苔薄白而滑外感寒湿、脾肾阳虚水湿内停苔薄白而干外感风热苔白厚腻湿浊内蕴、痰饮、食积苔白厚而干痰浊湿热内蕴苔白如积粉，扪之粗糙积粉苔：瘟疫、内痈苔白燥裂如砂石糙裂苔：内热爆起，津液爆伤黄苔主里证、热证（黄色越深则热越深）薄黄苔外感风热表证或风寒化热苔淡黄润滑多津黄滑胎：阳虚寒湿痰饮聚久化热或气血亏虚，感湿热之邪苔黄干燥，甚至干裂热邪伤津，燥结腑实苔黄而腻湿热或痰热内蕴或食积化腐灰黑阴寒内盛、里热炽盛灰黑

14、湿润一阳虚寒湿内盛或痰饮内停灰黑干燥-热极伤津苔苔黄黑（霉酱苔）- -胃肠素有宿食，积久化热或湿热夹痰薄厚反映邪正的盛衰和邪 气的深浅薄苔一正常舌苔，外感表证或内伤轻症黑而滑润寒湿内盛润燥反映体内津液的盈亏 和输布情况润苔-为津液未伤，过润则为水湿内停；滑苔一水湿内聚，主寒证、湿证、痰饮燥苔一一为津液已伤，主热盛糙苔一热盛伤津之重症，多为秽浊之邪盘踞中焦由润变燥 热重津伤或津失输布，病情加重； 由燥变润-热退津退或饮邪始化，病情好转腐腻腐苔：苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去-痰浊、食积腐苔食积胃肠、痰浊内蕴脓腐苔内痈或邪毒内结病中腐苔渐退，续生薄白新苔正气胜邪，病邪消散病重

15、腐台脱洛，不能续生新台病久胃气衰败，属于无根苔腻苔：苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，如油状物-主湿浊内盛舌苔溥腻，或腻而不板滞食积或脾虚湿困舌苔白腻而滑痰浊、寒湿内盛舌苔黏腻而厚，口中发甜脾胃湿热舌苔黄腻而厚痰热、湿热、暑湿等邪内蕴剥脱苔主胃阴大伤、气血盛衰舌红苔剥一阴虚舌淡苔剥或类剥一血虚或气血两虚镜面舌而 舌色红降一胃阴枯竭，胃之生气:舌色白如镜，甚至毫无血色 一营血大虚，阳气虚衰舌苔部分脱落， 未剥处仍苔腻者 一正气已虚，痰浊未 化舌苔从全到剥一胃的气阴不足，正气衰败 舌苔剥脱后，复生薄白之苔一胃气渐复剥落苔分类：光剥苔：舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜（又称光滑舌或镜面舌）花剥苔：舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，余处斑斑驳驳地残存舌苔，界限明显 地图舌：双稳态不规则地大片脱落，边缘厚苔界限清楚，形似地图类剥苔：剥脱处幷不光滑，似有新生颗粒前剥苔：舌前半部分剥脱中剥苔：舌中部分苔剥脱根剥苔：舌根部分苔剥脱鸡心苔：舌苔周围剥脱，仅留中心一小块第四章闻诊谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇谵语神志不清、语无伦次、声咼有力实证：阳明腑实证或温病邪入心包一实 则谵语郑声神志不