xx卫生院对卫生室督导记录表

1、本文格式为Word版，下载可任意编辑xx卫生院对卫生室督导记录表 基本公共卫生服务项目居民健康档案/重性精神疾病工作督导记录 时 间 年 月 日 被督导单位 地 址 联系电话 记录： 一、 居民健康档案： 1、总服务人口 （ ） 2、电子档案（ ），录入率（ ） % ，档案合格率（ ） % 3、 电子档案动态使用状况（ ）份， 电子档案动态使用率 （ ）% 二、存在问题： 三、重性精神疾病: 1、总服务人口（ ）人。 2、重性精神病管理 人，管理率： %。随访记录表是否规范（ ）。 四、存在问题： 建议： 督导单位: 督导人： 被督导单位负责人（签字）： 基本公共卫生服务项目高血压/糖尿病患者

2、健康管理工作督导记录 时 间 年 月 日 被督导单位 地 址 联系电话 记录： 1、总人口（ ），高血压患者人数（ ） 2、高血压患者健康管理人数（ ），高血压患者健康管理率（ ） % 高血压患者规范管理人数（ ），高血压患者规范管理率（ ） % 录入随访记录（ ），录入率（ ） %，合格率（ ） %，食盐摄入量因素相关调查人数（ ）。 3、存在问题： 1、总人口（ ），糖尿病患者人数（ ） 2、糖尿病患者健康管理人数（ ），糖尿病患者健康管理率（ ） % 糖尿病患者规范管理人数（ ），糖尿病患者规范管理率（ ） % 录入随访记录（ ），录入率（ ） %，合格率（ ） % 3、存在问题： 建议

3、： 督导单位: 督导人： 被督导单位负责人（签字）： 基本公共卫生服务项目冠心病/脑卒中/残疾人患者健康管理工作督导记录 时 间 年 月 日 被督导单位 地 址 联系电话 记录： 1、总人口（ ），冠心病患者人数（ ） 2、冠心病患者健康管理人数（ ），冠心病患者健康管理率（ ） % 冠心病患者规范管理人数（ ），冠心病患者规范管理率（ ） % 录入随访记录（ ），录入率（ ） %，合格率（ %） 3、存在问题： 1、脑卒中患者人数（ ） 2、脑卒中患者健康管理人数（ ），脑卒中患者健康管理率（ ） % 脑卒中患者规范管理人数（ ），脑卒中患者规范管理率（ ） % 录入随访记录（ ），录入率（

4、 ）%，合格率（ ） % 3、存在问题： 1、残疾人患者人数（ ） 2、残疾人患者健康指导人数（ ），残疾人患者康复指导率（ ） % 残疾人患者规范指导人数（ ），残疾人患者规范指导率（ ） % 录入随访记录（ ），录入率（ ） %，合格率（ ） % 3、存在问题： 建议： 督导单位: 督导人： 被督导单位负责人（签字）： 基本公共卫生服务项目项目管理/健康训练工作督导记录 时 间 年 月 日 被督导单位 地 址 联系电话 记录： 一、项目管理： 1、查看基本公共卫生服务项目相关文件、是否有村卫生室基本公共卫生服务项目实施方案，项目相关制度（ ）。 2、查看项目进展状况，开展项目相关记录底册是

5、否完整（ ）。 二、健康训练： 1、健康训练工作方案及总结：有（ ） 无（ ） 健康训练干预策略：有（ ） 无（ ） 2、健康训练宣扬场地及设备（电视/播放器材）：有（ ） 无（ ） 3、每年发放不少于 12 种健康训练印刷材料（其中 4 种有中医药内容、1 种艾滋病预防内容）：（ 种） 4、每年播放不少于 6 种的健康训练音像材料 （其中 2 种有中医药内容 1 种艾滋病预防内容 1 种孕期保健内容）：（ 种）设备能正常播放，查看播放记录 5、根据标准设置了健康宣扬栏、宣扬栏内容（包括 1 次中医药、1 次减盐防控高血压、1次孕期保健 1 次艾滋病防治内容）每 2 个月更换 1 次，是否有宣

6、扬栏：（ ），宣扬栏内容是否每 2 个月更换 1 次（ ）【其中更换时是否拍照：（ ）】 6、是否每 2 个月举办一次健康训练讲座：是（ ） 否（ ），（包括 1 次中医药、2 次减盐防控高血压、1 次艾滋病防治内容）讲座活动场地、记录表、照片、资料、活动评价。是否规范（ ） 7、讲座及更换宣扬栏是否统一使用国家基本公共卫生服务规范表格：（ ） 存在问题： 建议： 督导单位: 督导人： 被督导单位负责人（签字）： 基本公共卫生服务项目妇保工作督导记录 时 间 年 月 日 被督导单位 地 址 联系电话 记录： 1、总人口（ ） 辖区内应管理产妇人数： 实际管理人数： ，管理率 %； 叶酸发放管理

7、人数 人，叶酸发放管理率 %；唐氏筛查人数 人，唐氏筛查率 %；2、查验孕产妇保健登记台帐：有（ ）/无（ ）；_。 3、现有产妇_人，早孕建册人数 人，建册率_%，孕产妇系统管理人数 人，系统管理率_%；产后访视人数_,产后 42 天检查 人； 4、是、否进行家访，是、否规范。 5、孕产妇是、否享受免费服务。 7、村卫生室是、否公示孕产妇基本免费服务项目，孕产妇及家属是、否知道基本免费服务项目。 存在问题： 建议： 督导单位: 督导人： 被督导单位负责人（签字）： 基本公共卫生服务项目儿保工作督导记录 时 间 年 月 日 被督导单位 地 址 联系电话 记录： 1、总人口（ ） 2、按辖区人口

8、 1%推算管理 06 岁儿童基数，系统管理率达 85%以上； 辖区内 0-6 岁儿童应管理人数： ，实际管理人数： ，管理率 %； 3、查验儿童保健登记台帐：有（ ）/无（ ） 4、0-6 岁儿童建册人数 人，3 岁以下儿童_人，系统管理人数 人，系统管理率 %； 5、村卫生室是（）否（）告知家属定期带孩子做健康检查。 存在问题： 建议： 督导单位: 督导人： 被督导单位负责人（签字）： 基本公共卫生服务项目 65 岁以上老年人工作督导记录 时 间 年 月 日 被督导单位 地 址 联系电话 记录： 辖区服务人口 1、老年人管理 人，管理率： %， 2、 电子体检表录入 人，完成率 %，年检 人，年检率 %，健康体检表完整状况、是否有中医药健康体质辨识表、老年人生活力量自理评估表。 3、 存在问题： 建议： 督导单位: 督导人： 被督导单位负责人（签字）： 基本公共卫生服务项目传染病工作督导记录 时 间 年 月 日 被督导单位 地 址 联系电话 记录： 1.是否有传染病登记薄（ ），登记内容是否完整（ ）。（就诊日期姓名性别年龄职业现住址病名（初步诊断）