医学影像学常考问答题

1、左右房增大鉴别左房增大 双心房影（正位） 左心耳隆突一病理性第三弓（正位） 食管左房压迹（右前斜、侧位） 左主气管抬高（侧位）右房增大 正位：右心房/心高比值0.5 右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突 左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角左右室增大鉴别左室增大 正位：心尖左下移位，相反搏动点 上移，心腰凹陷 左前斜位：心后缘下段后下膨凸， 室间沟向前下移位 左侧位：心后食管前间隙变小，心 后缘下段后膨凸超过下腔静脉后缘15mm右室增大 正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段 突出 右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨 突 左前斜位：心前缘下段前凸，室间 沟向后上移位 左侧位：心前缘前凸，心前间隙变

2、小，与胸骨接触面增大1、简述医用X线特性X线是一种电磁波， 具有穿透性；荧光效应；摄影效应和生物效应。 其穿透性与物质密度，厚度和X线波长有关，荧光效应是透视检查的基础；摄影效应是X线摄影的基础；电离效应涉及人体生物学方面的改变，是放射防护学和放射治疗的基础。2、简述X线成像的基本原理一方面基于X线的穿透性，荧光效应和摄影效应，另一方面是基于人体组织有密度和厚度 的差别。当X线透过人体各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同所以达到荧光屏或X线片上的X线量有差异。这样可在荧光屏或X线片上形成黑白对比不同的影象。骨、关节系统1、试叙述急、慢性化脓性骨髓炎的X线表现化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入

3、骨髓所致，好发于儿童和少年，长骨干能端好发。早期（2周内）可有如下软组织改变：一、肌间隙模糊。二、皮下组织与肌肉间分界模糊，骨质可无明显变化。发病2周后可见骨骼改变。 开始在干髓部松质骨中出现局限性骨质疏松。继而形成多数分散不规则形态骨质破坏区。破坏边缘模糊。以后骨质破坏区可能融合而成为大的破坏区。并逐渐向骨干延伸。可伴有病理性骨折。骨皮质破坏可形成骨膜下脓肿并刺激骨膜引起骨膜增生。表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行。 以后随着病程延长。新生骨增生明显，可形成包 壳。由于骨膜掀起和血栓性动脉炎， 使骨皮质供血障碍而出现骨质坏死。 X线表现为沿骨轴 形成的死骨，密度甚高。如病变部位靠近关节，

4、脓肿可破坏干髓端骨皮质进入关节滑膜卡内。引起化脓性关节炎。X线表现为关节囊肿胀。关节间隙早期增宽，甚至脱位。晚期变窄。骨性关节骨质破坏。当急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分的治疗。可转化为慢性化脓性骨髓炎。X线表现为大量骨质增生，骨膜增厚，并同皮质融合，呈分层状或花边状，骨皮质增厚，髓腔硬化变窄。骨干增粗。外形不规则，如未痊愈，则仍可见骨质破坏和死骨。2、试叙述脊柱结核的X线表现是骨、关节结核的最常见者。好发于儿童和青年。以腰椎多发。X线表现主要为骨质疏松和松质骨的骨质破坏。附件较少累及。由于骨质破坏，椎体常塌陷,变扁或呈楔形。当病变累及椎体上、下缘骨质时。常穿破皮质，引起椎间软骨板破坏。当侵

5、入椎间盘即引起椎间隙变窄。甚至消失，相邻椎体互相嵌入， 融合。同时病变在破坏骨质时可产生大量干酪样坏死物质，流入脊柱周围软组织中而形成冷性脓肿。X线表现为结核破坏椎体两旁见梭形软阴影， 称为椎旁脓肿。另外由于病理性骨折。 侧位脊柱拍片可见脊柱生理 弧度改变。出现后突畸形。3、试叙维生素D缺乏性佝偻病X线表现由于维生素D不是引起钙磷代谢障碍，使骨生长中骨样组织缺乏钙盐沉积。系全身性代谢 性骨病。X线表现为全身骨骼普通性骨质密度减低。骨小梁稀少，模糊，边缘毛糙，骨皮质变薄，分 层改变。在骨代谢比较活跃的部位，如骨髓出现延迟，密度低边缘模糊，干髓端钙化带不规， 模糊，变薄以至消失。干髓部中间带曲折变

6、形而凹陷呈杯口状，边缘不规则而呈毛刷状，骨 能与干髓部间距增宽。干髓部边角呈骨刺样改变。胸廓肋骨前端呈宽杯口状。同时负重长骨 常见弯曲变形。（O型腿，X型腿等），少数病人可发生青枝骨折愈合X线表现：临时钙化带 重新出现，杯口状凹陷和毛刷状改变减轻，消失。干能间距恢复正常。骨质密度增高，骨皮 质增厚。骨髓增大，密度增高，至于骨变形则长期存在。4、试从X线表现特点叙述良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断。良性：有无转移：无转移。生长情况：生长缓慢，不侵及邻近组织，但可使之压迫性破坏。局部骨变化：呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀能保持 其连续性。骨膜增生：一般无骨膜增生，病理性骨折

7、后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破坏周围软组织变化：多无肿胀或肿块影，如有肿块，边缘清晰。血管造影：血管分化正常，可见肿瘤压迫血管，使之牵拉，移位。恶性：有无转移：有转移。生长情况：生长迅速，易侵及临近组织器官。局部骨变化：呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整，累及骨皮质，造成不 规则破坏与缺损，可有肿瘤骨形成。骨膜增生：多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏。周围软组织变化：长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。血管造影：可见肿瘤血管多而紊乱， 肿瘤染色及动静脉痿， 同时还可见供血动脉增粗及血管侵蚀变僵硬，边缘破坏等征象。5、以股骨颈骨折为例，试简述骨折常见的并发症X

8、线表现：一、骨折延迟愈合或不愈合；X线表现为骨痂出现延迟，稀少或不出现，骨折线消失延缓 或长期存在。二、假关节形成：X线表现断端骨质浓密，两侧断端之间有明显透亮线。三、骨折畸形愈合：X线表现为骨成角，旋转，缩短畸形。四、外伤后骨质疏松。五、骨、关节感染；为急慢性骨、关节炎X线表现。六、骨缺血性坏死：股骨头密度增高，变形。七、关节强直：多为关节周围粘连所致，常伴骨质疏松和软组织萎缩。八、关节退行性变：为慢性骨伤后改变。九、骨化性肌炎：骨折后软组织内不同程度钙化。呼吸系统1、胸部影像学检查常采用哪些方法？一、胸部透视 二、拍片（正、侧位） 三、高仟伏拍片 四、体层摄影 五、支气管造影 六、 CT

9、七、MR I 2、肺部病变的基本X线表现有哪些？一、渗出性病变：表现为边缘模糊，密度均匀的片状阴影，范围可从小叶到大叶，当病变 累及大叶时，其形态与肺叶一致，边缘锐利，并可见支气管气象。二、纤维性病变：表现为密度较高，边界清楚，走行僵直，形态不规则的条索状影。三、增殖性病变：表现为局限性结节状或花瓣状，密度较高，边缘较清，一般无融合趋势。四、钙化性病变：表现为边缘锐利，密度极高，形状不一，大小不等的斑点状或斑块状影。五、空洞性病变：1、虫蚀样空洞：表现为大片肺实变中有多发性小透光区。形态不规则，呈虫蚀状。2、薄壁空洞：空洞壁厚V 3 mm,边界清楚，内壁光滑的圆形透光区。3、厚壁空洞：壁厚3

10、mm,空洞呈圆形或不规则，周边有或无实变区，内壁光滑整 齐或凸凹不平，洞内可有或无气液平面。六、肿块性病变：良性肿块表现为圆形或椭圆形，边界光滑，密度均匀的球形致密影，恶 性肿块多为分叶状，边界不锐利，可有短细毛或脐凹征，中心可发生坏死。3、一侧胸腔均为密实影，应考虑哪几种病的可能？在鉴别时应从哪几个方面进行分析？一、大量胸腔积液二、一侧性肺实变三、一侧性肺不张四、一侧性胸膜肥厚粘连五、先天性一侧肺不发育六、一侧性肺硬变在鉴别时应注意：一、纵隔位置二、横膈高低 三、肋间隙宽窄 四、胸廓大小五、在平片上观察有无支气管气象 六、在体层片上观察主支气管是否通畅 七、结合临床其它资 料4、支气管肺癌（

11、中心型）的直接、间接X线征象有哪些？一、直接征象：1、肿块，位于肺门区，呈圆形或分叶状。2、支气管内息肉样充盈缺损。3、支气管壁增厚，管腔狭窄或阻塞，呈鼠尾状或杯口状。二、间接征象：1、阻塞性肺不张，上移之水平裂与肺门肿块构成反“S”征（指右上叶）。2、阻塞性肺炎：反复发作，吸收缓慢的渗出性病变。3、阻塞性肺气肿：被阻塞肺叶含气量增加，透亮度增高。5、大叶性肺炎的典型X线表现？大叶性肺炎可累及肺叶的大部或全部。前者表现为密度均匀，边缘模糊的阴影后者表现为 密度均匀的大片致密影。边缘清楚，以叶间裂为界，其形状与肺叶，轮廓一致，其内可见支 气管气象。不同大叶性肺炎的形态，各不相同。6、急性血性播散

12、型肺结核的典型X线表现？病变早期两肺密度增高呈毛玻璃样改变。约10天后两肺呈弥漫性均匀分布，大小相同，密度均匀一致的粟粒状结节影。两肺纹理显示不清。循环系统1、单纯二尖瓣狭窄X线表现？一、心脏增大，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大。二、一般主动脉球缩小，主要原因是左心室血液排除量减少，主动脉发育障碍或心脏和大 血管向左旋转时，主动脉弓折叠。三、左心室缩小，心尖位置上移，心左缘下部较平直。四、二尖瓣膜钙化，系直接征象。五、肺淤血或间质性水肿， 上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1 2mm大小细颗粒状影，为含铁血黄素沉着。2、高血性心脏病的X线表现为？一、心脏呈主动脉型，左心

13、室段增大、变圆，心尖在膈上，心膈角呈锐角，左心室段向后 突出，与脊柱重叠。二、后期左心室段向左向下增大，心尖常在膈下。三、透视可见相反搏动点上移。四、左心衰竭时，左心房增大，并肺淤血及肺水肿出现。五、严重者，心脏普遍增大，但仍以左心室增大为主。六、主动脉有扩张、延长及迂曲等表现。3、肺源性心脏病的X线表现？肺动脉高压和肺部慢性病变的改变一、肺动脉高压，常出现于心脏形态改变之前。二、右心室增大，心脏呈二尖瓣型，心胸比率大于正常者不多。部分病例：心脏比正常的小，与肺气肿膈低位等因素有关。三、肺部慢性病变，有慢性支气管炎、广泛肺组织纤维化及肺气肿表现。4、先天性心脏病房间隔缺损的X线表现？缺损少，分

14、流量少时，心脏大小和形状正常或改变不明显，缺损较大时即有以下改变。一、心脏呈二尖瓣型，常有中度增大。二、右心房及右心室增大，尤以右心房增大显著，为心房间隔缺损的主要特征性改变。三、肺动脉段突出，搏动增强，肺门血管扩张。常有肺门舞蹈现象。四、左心房一般不增大，第二孔型左心室和主动脉球变小，而第一孔形左心室增大。五、肺充血，后期会出现肺动脉高压。5、常见型F allot四联症的X线表现？一、心脏一般无明显增大，心尖圆钝，上翘呈羊鼻状，心腰凹陷，如有第三心室形成则心 腰平直，或轻度隆起。二、右心室增大。三、左心室因血流量减少而缩小，左心房一般无改变，右心房由于回心血流量增多及右心 室压力增高而有轻度

15、到中度增大。四、肺门缩小，肺野血管纤细。五、主动脉增宽并向前向右移位。消化系统1、根据什么特点可将消化系统器官分为两大类？各器官分属哪一类？根据消化器官是实质器官，还是中空脏器这一特点，将消化器官分为两大类。肝脏、胰腺 属于实质性脏器。食道，胃，十二指肠，大、小肠以及胆道系统属于中空脏器。2、消化道实质和空腔两大类器官各主要采用何种检查方法及造影？实质脏器肝胰主要采用CT、B超和磁共振检查。一般平扫之后；必要时CT碘类造影剂 增强，磁共振用礼类造影剂增强。中空脏器主要采用常规X线检查，胃肠道用钢剂造影，胆系用碘剂造影3、良恶性溃疡X线征象鉴别。一、龛影位置：良性溃疡突出于胃腔之外，恶性溃疡位于

16、胃轮廓线之内二、龛影形态：良性溃疡较小呈圆形，恶性较大较浅，呈半月形。三、龛影口部：良性溃疡有粘膜水肿，宽窄较一致，有时加压下可改变形态恶性溃疡龛口 癌组织侵润，形成环堤不随意加压，改变形态或多个癌结节形成指压痕，尖角征。四、良性溃疡胃收缩蠕动直达龛口，恶性溃疡距龛口 1厘米以上，蠕动即消失。4、食管异物与气管异物的鉴别以硬币异物为例，因食管前后径狭小，左右径较宽大，故食道异物正位观呈圆形，侧位观 呈条状。气管异物则相反，因气管半环状软骨缺口处朝向后方，故异物最大径朝前后方向。 正位观异物呈长条状，而侧位观呈圆币形。5、空肠、回肠、大肠梗阻的鉴别？如何根据平片诊断高低位肠梗阻?空肠梗阻，肠管除

17、扩张外，肠粘膜呈鱼骨状排列与肠管纵轴垂直。回肠梗阻粘膜消失仅呈 两条肠壁线。大肠梗阻管径扩张最著， 其内可见齿状半月裘。 高位肠梗阻主要表现为左中上腹多个气液平，胃内亦见液平，右中下腹及盆腔肠曲无气或少气。低位肠梗阻，表现为全腹部多个阶梯状气液平泌尿系统1、泌尿系结石鉴别诊断。（要点）一、胆结石：形态为多边形，周边密度高，中央密度低，有时有高密度核心。侧位摄影位 于脊柱前。二、淋巴结钙化：形态呈不规则的斑点状，结构不一致，且无固定位置，移动度大（如肠 系膜淋巴结钙化）肾盂造影可了解在尿路内或外。三、肠内容物（粪石或药物）：位置不恒定，重复照片位置可变或消失，洗肠后消失。四、静脉石（盆腔）：较小

18、，圆形、环形或同心圆形致密影，边缘整齐，常为两侧性和多发性，位置较偏外，必要时逆行造影鉴别。2、肾结核的X线表现。（要点）平片：肾轮廓局部可凸出，晚期外形缩小钙化：弥漫性、云朵状、斑点状造影：虫蚀状破坏、肾皮质脓肿及空洞形成、肾盂积脓、肾盂、肾盏改变（边缘不整，变 形狭窄）、肾自截3、典型泌尿系结石的X线表现。（要点）肾：平片：桑棋、分层、鹿角造影：等密度、更高密度、充盈缺损、梗阻积水输尿管：平片：长轴与输尿管走行一致腹段：腰椎旁舐骼段：舐骼关节内方盆腔段：与骨盆边缘大致平行输尿管下端：多为横形造影：阳性、阴性与导管关系，梗阻积水膀胱结石：耻骨联合上方，盆腔中线，随体位改变尿道：多为后尿道：耻骨联合后方，与后尿道走向一致4、几种常见造影回流X线表现。一、肾小管回流：表现为由肾小盏中心向