2020年临床执业医师常考题535

1、2020 年临床执业医师常考题单选题1、诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是A再次肺梗塞B心肌梗死扩大范围C心脏压塞D败血症E心脏腱索断裂单选题105/75mmHg 体温 38C，心率 110有血吸虫病史。心电图示除aVR与2、男性， 25岁，主诉心前区疼痛 2 小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位 时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压 次/ 分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，V外各导联ST段抬高。本例正确治疗是A急性胸膜炎B 急性肺栓塞C变异型心绞痛D急性心肌梗死E 急性心包炎单选题5 年前出现食管黏膜下静脉曲张， 3 个3、患者，男， 50 岁。慢性肝炎史 20年， 月前发现肝右

2、叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性。患者的正确诊断是ACEABCA199CCA125DAFPEPSA单选题4、关于胆管癌，下列哪项叙述不正确A厌食，恶心呕吐B 腹痛，黄疸C腹痛，黄疸和寒战高热D无痛性黄疸E 体重明显减轻单选题5、肝脓肿的特点正确的是A膈下脓肿蔓延B开放性肝脏损伤C化脓性门静脉炎D脓毒症E胆管结石并感染单选题6、肛裂三联征是指A排便不尽B 里急后重C黑便D 脓血便E 排便后肛门疼痛单选题7、患者，女，56岁。因持续心悸 7天入院。 既往体健。查体：血压 140/80mmH，g 心界不大，心室率 135次/ 分，心律不齐，心电图示波消失，代之以 f 波，频率 为 370 次/ 分。心室律

3、绝对不规则。考虑患者为A华法林B 腺苷C胺碘酮D比索洛尔E普罗帕酮单选题8、男，49岁。4小时前突然出现胸骨后闷痛，呈持续性，ECG示：U、m、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2mV。最可能的诊断是A心肌梗塞B 胃溃疡C肝脏占位D药物副作用E 深静脉血栓形成单选题9、原发性高血压时细动脉的可逆性改变是A呋噻米B普萘洛尔C卡托普利D硝苯地平E 硝普钠单选题10、最易引起窦房传导阻滞的是A心房纤颤B 房性期前收缩C室性心动过速DIII 度房室传导阻滞E 室性期前收缩单选题11、患儿，男， 1 岁。咳嗽、发热 3 天，双肺 闻及散在的细湿啰音及广泛呼气时哮鸣 音。血常规：白细胞15X109/L,中性

4、粒细胞0.6，胸部正位片：两下肺散在斑片影。诊断最可能是A合胞病毒肺炎B支气管肺炎C支原体肺炎D腺病毒肺炎E金黄色葡萄球菌肺炎单选题12、诊断反流性食管炎最准确的方法是A上消化道气钡双重造影B13C尿素呼气试验C24小时胃食管pH监测D腹部B超E24小时心电监测单选题13、男， 43岁。右下肢疼痛，行走后加重 3 年，右小腿疼痛日益加重，时常出 现沿表浅静脉走行的局部压痛，硬结，吸烟 20 余年。最有可能的诊断是A动脉瘤B 血栓闭塞性脉管炎C多发性动脉炎D雷诺综合征E 动脉硬化性闭塞症单选题14、病毒性心肌炎与哪项有关A急性心肌梗死B 急性心包炎C扩张型心肌病D肥厚型心肌病E 病毒性心肌炎单选

5、题15、诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是A肺梗死B 心肌梗死C急性心包炎D心肌梗死伴继发性心包炎E 心肌炎单选题16、患者寒战，高热，伴蓝绿色脓痰，诊断为肺炎， X 线显示弥漫支气管炎，可 能感染的病菌是A使a 1-抗胰蛋白酶的活性降低B 破坏小支气管壁软骨而失去支架作用C使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞D肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退E使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡单选题17、胃术后输出袢梗阻A胃溃疡B十二指肠球部溃疡C十二指肠后溃疡D十二指肠炎E胃黏膜脱垂单选题18、咽结合膜热的病原是A呼吸中枢发育不成熟B 鼻腔短小，狭窄，黏膜血管丰富C呼吸频率快

6、、呼吸浅表D肺活量小，潮气量小E 非特异性和特异性免疫功能均较差，呼吸道黏膜缺少sIgA单选题19、患者，女，78岁。高血压病史30年，收缩压160mmHgf张压70mmHg患 者脉压异常的最可能原因A 二尖瓣狭窄B 肺动脉瓣狭窄C主动脉瓣关闭不全D主动脉瓣狭窄E 体循环动脉高压单选题20、男， 72 岁，排便时突然跌倒，呼之不应。诊断为心脏骤停。有陈旧心肌梗 死和糖尿病病史。最佳的给药途径是A 口服B动脉注射C皮下注射D静脉注射E肌肉注射1-答案： C患者血压减低，且颈静脉怒张，考虑心脏压塞所致。2-答案： E患者，28岁，持续胸痛1天，深吸气时加重，心电图：除 AVR外的其他导联ST 段呈

7、弓背向下抬高，最可能诊断为急性心包炎。3- 答案： D 血清甲胎蛋白测定：对原发性肝癌的诊断有肯定价值。4- 答案： D 胆管癌主要表现为：无痛性黄疸。5- 答案： E细菌可经下列途径侵入肝：胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎 时，细菌沿着 胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。肝动脉：体内任 何部位的化脓性变，如化脓性骨 髓炎、中耳炎、痈等并发菌血症时，细菌可经 肝动脉侵入肝。门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静 脉入肝内。 肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。 开放性肝损伤时， 则细菌 可直接经伤口侵入肝，引起感染而形成脓肿。6- 答案： E肛裂便时、便后剧

8、痛（便时剧痛 → 缓解数 min→ 括约肌痉挛剧痛半 h 至 数 h ），即疼痛 → 缓解 → 疼痛。7- 答案： D房顫时 P 波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f 波）QRS间距绝对不规则。8- 答案： A临床意义：（1）心肌梗塞后，CPK较谷草转氨酶和乳酸脱氢酶特异性高，但持续 时间短，2 - 4天恢复正常。（2）病毒性心肌炎，CPK也可升高，对诊断及预后有 参考价值。（3）进行性肌营养不良、多发性肌炎以及肌肉损伤时CPK也可升高。（ 4） 严重的心绞痛、心包炎、房颤、脑血管意外、脑膜炎以及心脏

9、手术等可见升 高。9- 答案： A本题考查的是治疗方法。 患者明显水肿、血压偏高 ,双肺底可闻及啰音 ,因此首选 呋噻米。10- 答案： D下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。11- 答案： B患儿 1. 5 岁，发热、咳嗽 3 天，气促，两肺可闻细湿啰音，临床支持支气管肺 炎诊断。胸片正位两下肺斑片状阴影更证实诊断。白细胞增高 15×109/L, 中性粒细胞 0.6（ 该年龄组白细胞 <12´109/L ，分为类淋巴占多数 0.6） 支持细菌性肺炎以肺炎链球菌为主。 根据临床症状、 体征、 胸片及血象可除外合 胞病

10、毒肺炎、 腺病毒肺炎及支原体肺炎。 金黄色葡萄球菌肺炎临床感染中毒症状 重， 呈稽留热， 胸片易见肺大疱、 肺脓肿。 血 象白 细胞总数更髙可达 20×109/L 。中性粒细胞增髙，核左移，有中毒颗粒。12-答案： C对有典型症状而内镜检查阴性者，明确诊断行24小时胃食管pH监测，如证实有 食道过度酸反流，胃食管反流病诊断成立。13-答案： B血栓闭塞性脉管炎病史进展慢， 逐步加重， 大多见于青壮年男性， 有嗜烟爱好等14-答案： E病毒性心肌炎， 多数患者发病前 1-3 周有病毒感染前驱症状， 随后可有心悸、 胸 痛、呼吸困难等症状，血清肌钙蛋白和心肌肌酸激酶（CK-MB

11、）增高。根据患者的临床表现及实验室检查提示最可能是病毒性心肌炎。15-答案： C患者为年轻男性，心前区疼痛，吸气时加重，且伴畏寒发热，除aVR与V导联ST段抬高，最可能诊断为急性心包炎。16- 答案： E 肺气肿的发病机制：（1）慢性支气管炎症使细支气管管腔狭窄， 形成不完全阻塞， 呼气时气道过早闭合，肺泡残气量增加，使肺泡过度充气。 （2）慢性炎症破坏小 支气管壁软骨， 失去其支架作用， 致使呼气时支气管过度缩小或陷闭， 导致肺泡 内残气量增加。（3）反复肺部感染和慢性炎症， 使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白 分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，导致多个肺泡融合成肺大泡。 （4）肺泡壁毛 细血管受压

12、， 肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退。 （5）弹性蛋白酶 及其抑制因子失衡：人体内存在弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子（主要为α1- 抗胰蛋白酶），吸烟可使中性粒细胞释放弹性蛋白酶， 烟雾中的过氧化 物还使 α1- 抗胰蛋白酶的活性降低，导致肺组织弹力纤维分解，造成肺气 肿。此外，先天性遗传缺乏 α1- 抗胰蛋白酶者易于发生肺气肿。慢性支气管炎症使细支气管管腔狭窄， 形成不完全阻塞， 是肺气肿的发病机制之 一，但是此题干为反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是： 故选使白细胞和巨噬 细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡。 17- 答案： A胃溃疡的疼痛特点为：进食→疼痛→缓解。十二指肠溃疡的疼痛特点为: 疼痛→进食→缓解。18- 答案： E新生儿和婴幼儿血液中各种免疫球蛋白均低， 婴幼儿呼吸道的非特异性和特异性 免疫功能均较差，黏膜缺少 slgA ，因此婴幼儿易患呼吸道感染。19- 答案： C 主动脉瓣关闭不全引起血液返流，心脏容量负荷增加。20- 答案： D患者有陈旧心肌梗死病史， 心脏骤停原因最可能为冠状动脉粥样硬化。 患者心脏 骤停的发生是在动脉粥样硬化的基础上， 发生冠状动脉痉