中医基础理论：六淫――

1、中医基础理论：六淫（1）寒的概念：寒为冬季的主气。凡在气温较低的冬季，或由于气温骤降，人体不 注意防寒保暖，则常易感受寒邪。此外，淋雨涉水，或汗出当风，也常为感受寒邪之重要 原因。寒病有外寒与内寒之分。外寒、内寒虽有区别，但两者又相互联系，相互影响。阳 虚内寒之体，容易感受外寒；而外来寒邪侵袭机体，积久不散，则又能损伤人体阳气，导 致内寒病证之产生。（2）寒邪的性质和致病特点：寒邪的表现，也是将自然界寒冷、冰冻、凝结的现象, 来比拟人体感受寒邪所出现的一系列病理反应和证候。所以，中医病因学认为寒为阴邪， 收引而凝滞，易伤阳气。其致病有以下性质和临床致病特点。 寒为阴邪，易伤阳气。 寒性凝滞。

2、寒性收引。（3）外感寒邪传变及常见病证外感寒邪发病，首先伤及浅表肌腠，亦可直中于里，伤及脏腑，亦有表里同病者。因 此，外寒侵袭人体之途径与风邪相仿（且多相兼），即由肌表、口鼻而入，伤及肺系及肺。寒邪伤于肌表，称为“伤寒”，可出现一系列寒邪外束与卫气相搏，腠理闭塞，阳气 不得正常宣泄，以致营卫失和，肺气失宣，临床可见恶寒、发热、无汗等症。由于寒性收 引凝滞，且常滞留于经络、筋肉、关节之间，导致络脉挛缩，气血流通不畅，不通则痛， 从而易于发生头痛、身痛，或肢节 ？ i痛等症。寒邪由表传里，易于从阳而化热，而发生病理性质的转化，故为多种发热病证的原因 之一。考试大网站收集临床可见身热、恶热、口渴引饮

3、，或潮热谵语、便秘不通、腹胀满、 舌苔黄厚、脉洪大或沉实等症。若外感寒邪较重，或素体阳虚，则寒邪即可直中于里，伤 及脾肾，出现一派寒象深重的症状，如恶寒、战栗、四肢厥冷、腹部冷痛、肠鸣、腹泻等 症。寒邪侵袭人体，每多与风邪或湿邪相兼为患，而成风寒或寒湿等病证。故临床上外感 寒邪所常见的病证，有伤寒、中寒、风寒、寒痹等。所谓寒痹，乃由风寒湿邪兼杂而侵袭 人体，留着于关节筋膜所致。由于以寒邪为主，阻痹于经络血脉，常产生疼痛，故又称为 痛痹。（1）暑的概念：暑为夏季的主气，乃火热之气所化，故素问? 五运行大论说：“其在天为热，在地为火其性为暑。”可见暑病就是热病，仅是季节上的分别而已。 由于暑邪与其

4、他外邪不同，具有明显的季节性，且独见于夏令。故素问 ? 热论又说： “先夏至日为病温，后夏至日为病暑。”所以，炎夏季节，气温过高，或烈日之下，长时 间露天作业，或工作环境闷热，皆易感受暑热之邪而患病。暑纯属外邪，无“内暑”之说。（2）暑邪的性质和致病特点。 暑为阳邪，其性炎热。 暑性升散，易伤津耗气。 暑多挟湿。（3）外感暑邪传变及常见病证暑热之邪伤人，多影响肌表，气机或神志。暑热之邪侵袭肌表，可使腠理疏松开泄， 因而使津液外泄而多汗，故灵枢 ? 岁露说：“暑则皮肤缓而腠理开。”应当指出，因 暑热而汗出较多，本是人体适应外界高温环境的一种生理调节，但若腠理开泄太过，玄府 只开而不合、汗出过多则

5、伤津，气随津泄则气耗。考试大网站收集津伤则无以濡润，故口 燥而舌干。气耗则机能减退，故气短、倦怠乏力、少气懒言。暑热伤人，导致气机升降紊乱，则可出现头目昏晕、心烦闷乱之症。若暑热之邪内传 脏腑，扰乱心神，或神明为之所蒙蔽，则会发生头晕卒然昏倒、不省人事等“中暑”重证。 临床常见的暑病，有伤暑（为夏季暑热伤人之轻证）、中暑（为暑热伤人之重证，常因在 高温环境中工作受热所致）、暑湿（暑热之邪挟湿而致病）等病证。（1）湿的概念：湿为长夏的主气。长夏（农历六月） ，时当夏秋之交，阳热始降， 水气上腾，潮湿充斥，空气中湿度，为一年中湿气最盛季节，故当此季节，因感受湿邪而发病者最多。此外，长期阴雨连绵，气

6、候潮湿，或居处潮湿，或水中作业，或淋雨涉水， 或汗出后湿衣未能及时更换等，皆易导致湿邪外感。湿邪为病有外湿、内湿之分。（2）湿邪的性质和致病特点：湿邪的表现，亦是以自然界水湿之象，来比拟发病时 所出现的一系列病理反应和证候。所以，中医病因学认为，湿邪与其他几种邪气相对而言， 属重浊有质之邪，其性粘滞，而且发病部位弥漫，伤人多隐，缓而不觉。概括起来，其性 质和致病特点如下： 湿性重浊而趋下，易袭人之阴位。 湿性粘滞、弥漫。 湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。（3）外感湿邪传变及常见病证湿邪外感，多与气候环境有关。外湿侵犯人体，多由肌肤而入，浅则伤人皮肉筋脉， 或积于皮下肌膜，或流注关节；深则可侵入

7、体内，影响脏腑生理功能，产生多种病证。湿邪伤人肌表，阻滞人体气血营卫之循行，营卫失和，阴盛阳郁，故见恶寒，身热不 扬，汗出粘滞不畅，热不为汗解；湿性重浊，易阻滞经脉气血之通畅，故见四肢? i 困沉重，麻木不仁；水湿之邪，泛溢肌膜，积于皮下，则见足胫浮肿，按之凹陷如泥；湿邪在 上则阻滞清阳，故头重如裹；考试大网站收集湿邪伤及筋骨关节，或流注关节腔隙，则见 关节肿胀闷痛，重着不移，或屈伸不利，为拘为痉。湿浊之邪可侵犯中焦脾胃，直接影响脾胃的腐熟运化功能，而使气机阻塞，升降失司， 以致水湿停滞中焦，困脾遏胃，出现胸脘满闷、胃纳呆滞、口腻或甜、泛恶欲呕、小便不 利、腹胀便溏不爽等症。另外，湿邪伤人，亦

8、常与风、寒、暑、热等邪相兼为患，而病风湿、寒湿、暑湿、湿 热等病证。而且，湿邪传里，根据人体体质及脏腑盛衰，久之亦每易从寒化或从热化，而 发生不同的病证转化。如素体虚寒，则湿邪每从阴化寒，可转化成寒湿病证，如素体阳热 壮盛，则湿邪从阳而化热，则多转化成缠绵难愈之湿热证。临床上，湿热熏蒸，郁于肝胆，胆汁不循常道，逆流入于血脉，泛溢于肌肤，则可见 一身面目皆黄，发为黄疸。若湿热之邪浸淫于皮肤，外越于肌表，则可发为疥、癣、疹、 疮，且黄水淫溢。湿热蕴结，郁于心经，则口舌生疮糜烂。湿热下注于肠腑，则可病泄泻、 痢疾。湿热下注于膀胱，则可病淋浊。湿热注于下焦，损伤冲任带脉，在妇女则可病带下 赤白。外湿所

9、感，临床常见的病证有：伤湿（即表湿证）、停湿（即湿停中焦）、湿热、寒 湿及湿痹（又称“着痹”）等病证。（1）火的概念：火（包括温、热）为阳盛之气所化生，故火热可以混称。但火与热， 在中医病因学中则同中有异。火热旺于炎热的夏季，但不像暑邪那样有明显的季节性，在其他季节中，因火热而致 病者亦不少见。考试大网站收集温与火热，性质相同，只是在程度上有一定的差别而已， 故又有“温为热之渐，火为热之极”的说法。正是由于温热同属外感热病的一类致病因素， 故临床亦常温热并称，谓之温热病邪。火热为病亦有内、外之分。外来火热之邪，除直接感受温热病邪之外，亦可由风寒暑 湿燥等外邪转化而来，此即所谓“五气化火”，五气

10、之中，暑邪即是外来之火，称之为暑 热，其余风、寒、湿、燥之所以能够转化，亦必须具备一定的条件。（2）火热邪气的性质和致病特点：火热邪气的表现，亦是将自然界中柴火燃烧而出 现的火热上腾及红赤明亮现象，来比拟人体感受温热火邪时所出现的一系列病理反应及证 候。中医病因学认为，火热病邪有如下性质和致病特点： 火热为阳邪，其性燔灼上炎。 火易耗气伤津。 火易生风动血。 火热易致肿疡。3）外感火热病邪的传变及常见病证一般认为，外感温热多属实热病邪，故其为病则成实热（或实火）证候。温热之邪侵 袭人体，其途径与部位亦是由肌表或口鼻而入。其病理变化，首先是使肌表营卫失调，阳 气郁阻，不得泄越，机体阳热亢盛，功能

11、亢奋，正邪斗争剧烈，从而出现高热、恶热、喜 冷、脉数等一系列火热征象。若热在皮肤，迫津外泄故大汗出；热陷血脉，则血流加速， 甚则血行逆乱而妄行，从而可见一系列动血、出血病证。凡感受其他外邪（如风寒湿燥等） 而成火热病证者，期间往往须经过一段化热病程，进而热极化火。如外感寒邪入里，从阳 而化热，热极而生火；或湿邪郁久化热，湿热郁结，而成痰火。同样，风与燥亦可以从阳 而化热化火。温热、火邪能直接煎灼津液，内伤脏腑而出现一系列阴津亏耗，燥热内生之病证，临 床可见口干、喜冷饮、大便干、小便短赤等症。若津液损耗太过，不能濡养筋脉，热极则 生风，亦可出现动风抽搐，震颤痉厥等症。火热之邪，无论是直接侵袭，还

12、是郁久化生，皆可使神明被扰，出现种种精神异常或 机能亢奋症状。故在外感热病过程中，常可见神昏谵语、烦躁不宁、抽搐或狂乱等症，此 属热入营血，火扰心神所致。火盛则气行逆上，血随气逆，故热病亦常可见到呕血、衄血 等症。临床上常见的火热病证，多系温病的气分病证、营分病证及血分病证，常可见高热多 汗，恶热心烦，口渴喜冷饮，甚则狂躁，神昏谵语，小便短赤，大便秘结，唇焦口干，目 赤肿痛，牙痛出血，或衄血、呕血、尿血（量多色鲜势涌），或出现斑疹，舌质红绛少津， 舌苔黄燥或生芒刺，脉象洪数等症。（1）燥的概念：燥为秋季的主气。由于气候不断敛肃，空气中缺乏水分的濡润，以 致出现秋凉、劲急、干燥的气候。故凡久晴不雨，气候干燥，则易发生燥邪为患。燥病有 外燥和内燥之分。（2）燥邪概念和致病特点：燥与湿相反，是缺少水分的表现，在日常生活中物体干 燥，则表面常会起皱折，甚则枯涩、开裂。考试大网站收集在自然界，秋季天气干燥少雨， 常见生物枯萎。故中医病因学认为，燥邪其性干涸，其气敛肃，易伤肺津。燥邪有如下性 质及致病特点：燥性干涩，易伤津液燥易伤肺。（3）外感燥邪传变及常见病证燥邪外感多从皮毛或口鼻而入，且易内侵犯肺，因此在发病初期亦有营卫不和之病理 变化，如可见恶寒发热等症。中医学将外燥证初起分为温燥与凉燥两种，初