文印作业票(批注版)

1、动火安全作业证 No:如CMBQH2015021002说明醇醚部气化装置2015年2月10日第2张动火作业票 特殊动火（有效期8小时） 一级动火（有效期8小时） 二级动火（有效期72小时）根据实际情况，选择相应动火分级。选择“”，不选“”作业基本信息装置区域：作业地点：详细作业地点设备位号：作业单位：作业人员：全部作业人员签名动火方式： 焊接 切割 打磨 明火 加热 其它能产生火花或高热表面的作业选择“”，不选“”作业使用的工具：作业内容：危险介质：涉及的其他特殊作业:计划作业时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分申请人： 作业单位作业负责人签字 时间： 年 月 日 时 分危险危害辨

2、识易燃易爆气体有毒气体窒息性气体腐蚀性液体有毒液体爆炸性粉尘危害健康粉尘高空落物噪声高温低温高处坠落高压力触电外露转动部位放射性选择“”，不选“”其它：需对危险危害辨识进行补充的，根据实际情况填写，若无补充项，填“无”安全防范措施动火设备应隔离，系统泄压，吹扫置换合格。受限空间、高处动火等办理相应安全作业证动火地点周围易燃物应清除，难以移动的易燃结构应采取安全防火措施。高空进行动火应清除下面的易燃物，或采取防止火花溅落的措施。焊机正确接地，焊接回路直接接在工件上。动火区域应设置隔离或警示标志。氧气瓶、乙炔气瓶装有防震圈、瓶圈和回火器，存放相互间距应大于5米，气瓶与动火点不应小于10米，气瓶垂直

3、存放和使用，避免暴晒。用二氧化碳灭火器用干粉灭火器用泡沫灭火器用水灭火监护动火消防通道畅通需要编制安全方案动火分析合格戴安全帽戴过滤式呼吸器戴焊工手套穿焊工服戴防护面罩戴防尘口罩系安全带或安全绳戴棉或皮手套戴防护眼镜戴耳塞选择“”，不选“”其它：需对安全防范措施进行补充的，根据实际情况进行填写，若无补充项，填“无”作业负责人： 作业单位作业负责人签字 时间： 年 月 日 时 分动火分析取样时间取样地点分析项目分析结论分析人LEL%O2%其它作业环境有需分析的其他气体成分时，选择“”，并标注介质名称，在下方对应位置填入分析结果；若无补充分析要求，选“”，并在下方对应位置填“/”分析人员确认分析频

4、次要求：作业时间与取样分析时间间隔不超过30分钟，作业间隔超过30分钟重新取样分析。分析合格判定：使用测爆仪，被测可燃气体浓度应小于或等于爆炸下限的20%，可燃气体浓度0.5%；责 任 转 移 设备已断电 设备内物料已清理 设备已泄压、排放 设备已置换 设备已与工艺系统隔离 其它：动火地点所在装置当班主操对现场进行确认，并在“其它”中填入补充说明内容，若无补充项，填“无”我确认交出检修设备已处于安全状态。 动火地点所在装置当班主操 签名： 动火地点所在装置当班主操确认 时间： 年 月 日 时 分我确认安全措施已落实到位，有关作业已获得许可，向作业人员交待了相应的安全要求、规定。作业期间我将负责

5、作业人员遵守规定的安全要求。 作业负责人 签名： 作业单位负责人签字 时间： 年 月 日 时 分我明白监火职责，熟悉应急方法。监火人 签名： 作业监护人签字 时间： 年 月 日 时 分我已明白作业过程中的危险，理解、接受并遵守作业证及相关安全要求。作业人员 签名： 全体作业人员对票面危险辨识进行学 时间： 年 月 日 时 分作业审批我确认动火区域消防设施能满足要求，拟采取的防火措施适当、可靠，消防通道畅通，本辖区相关人员清楚此处动火作业，并熟悉动火环境和应急方法。动火点所在部门安全负责人或授权人 签名： 二级动火作业由岗位技术员和部门安全员共同确认签字 时间： 年 月 日 时 分我确认危险辨识

6、充分，拟采取的安全防范措施适当。安全（防火）部门负责人或授权人 签名： 以及动火作业由安全环保部专职安全管理人员签字； 时间： 年 月 日 时 分我批准在规定的安全条件下进行此项工作，作业负责人必须确保安全要求得到遵守，否则停止作业。公司主管负责人或总工程师 签名： 特级动火由公司主管负责人或总工程师签名 时间： 年 月 日 时 分作业前安全条件确认安全措施确认人作业前作业负责人对前项安全措施进行现场确认，并逐项签名其他安全措施及确认人意见作业负责人对其他安全措施进行确认，并签署意见，如：“现场安全措施符合作业条件，同意作业”或“现场条件无法满足作业要求，拒接作业”动火设备内部构件清理干净,蒸

7、汽吹扫或水洗合格,达到用火条件断开与动火设备相连接的所有管线,加盲板( )块动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物,并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得同时进行脱水作业高处作业已采取防火花飞溅措施动火点周围易燃物已清除电焊回路线已接在焊件上,把线未穿过下水井或与其他设备搭接乙炔气瓶(直立放置)、氧气瓶与火源间的距离大于10m现场配备消防蒸汽带( )根,灭火器( )台,铁锹( )把,石棉布( )块实际作业时间： 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分完工确认我确认动火作业已完成，作业场所已进行彻底清理，作业人员已撤离作业区。作业管理

8、部门或作业单位负责人 签名： 作业结束后，作业现场达到“工完料净场地清”后，作业管理部门或作业单位负责人签字交于动火点所在部门 动火点所在部门人员 签名：作业结束后，作业现场达到“工完料净场地清”后，动火点所在部门当班主操或技术员、安全管理人员签字接收 时间： 年 月 日 时 分 时间： 年 月 日 时 分注：特殊动火作业的，由公司主管负责人或总工程师最终审批。一级动火作业的，由主管安全（防火）部门最终审批。二级动火作业的，由动火点所在部门主管负责人最终审批。高处安全作业证 No: 如JXYS2015021002说明机械一室2015年2月10日第2张高处作业票（注：三室为SaS、四室为SiS装

9、置区域申请单位如：机械一室申请人作业时间自 年月日时分至 年月日时分作业地点作业内容作业高度 高处作业地点距坠落基准面（坠落基准面：作业位置到最低坠落着落点的水平面）的垂直距离作业类型作业单位 如：金泉安装作业人员 全部作业人员对现场安全措施进行确认后签名涉及的其他特殊作业危害辨识：按照企业职工伤亡事故分类标准GB6441-1986中20类危险因素进行选择。物体打击车辆伤害机械伤害起重伤害触 电淹 溺灼 烫火 灾高处坠落坍 塌锅炉爆炸容器爆炸其他爆炸中毒和窒息其他伤害安全措施(执行右面)：作业单位现场负责人：作业单位现场负责人进行安全措施辨识后，将适用安全措施序号填入，并签名监护人职责检查安全

10、措施是否完全落实到位，并做好监护。监护人签字：监护人对安全措施进行学习后，签字年月日时分作业单位负责人意见签字：作业单位负责人签注意见，签名 年月日时分作业管理部门 作业部门负责人审批，并备注审批时间专职安全管理人员 专职安全管理人员审批并备注时间公司主管部门签字：二级、三级由公司主管部门进行最终审批，并备注审批时间公司主管领导签字：特级高处作业，由公司安全部门审核后，报公司主管负责人或总工程师最终审批，并备注审批时间。安全教育我已将作业过程中存在的危险及注意事项告知作业人员。实施安全教育人：我已明白作业过程中的危险，理解、接受并遵守作业证及相关安全要求。受教育人签名：实际作业时间： 年 月

11、日 时 分 至 年 月 日 时 分完工验收签字： 年 月 日 时 分序号高处作业安全措施选“”不选“”1作业人员身体条件符合要求 选择“”，不选“”2作业人员着装符合工作要求3作业人员佩戴合格的安全帽4作业人员佩戴安全带，安全带要高挂低用5作业人员携带有工具袋及安全绳6作业人员佩戴： A.过滤式防毒面具或口罩 B.空气呼吸器7现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定8垂直分层作业中间有隔离设施9梯子、绳子符合安全规定10石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求11作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固12采光不足、夜间作业有充足的照明、安装临时灯、防爆灯1330米以上高处作业

12、配备通讯、联络工具14编制安全专项方案15补充措施：需对安全措施进行补充的，根据实际情况进行填写，若无补充项，填“无”16其它：注：一级高处作业（2-5米）由作业部门负责最终审批；二级（5-15米）、三级高处作业（15-30米），由公司主管部门最终审批；特级高处作业（30米），由公司安全部门审核后，报主管安全负责人最终审批。盲板抽堵安全作业证持本票证作业时，生产负责人、作业负责人、盲板作业人员需同时在现场，直至作业结束 申请部门： 编号：如CMBQH2015021002说明醇醚部气化装置2015年2月10日第2张盲板抽堵作业票设备管道名称介质温度压力盲板实施时间材质规格编号堵抽 一个盲板一张票

13、证,填写实际作业时间盲板位置图：盲板位置简图编制人：由生产部门副部长、技术员编制并签字年 月 日危害辨识易燃易爆气体有毒气体窒息性气体腐蚀性液体高温低温压力爆炸性粉尘高空危险选择“”，不选“”其它：需对危险危害辨识进行补充的，根据实际情况填写，若无补充项，填“无”安全防范措施在有毒介质的管道、设备上作业时,尽可能降低系统压力,作业点应为常压在有毒介质的管道、设备上作业时,作业人员穿戴适合的防护用具易燃易爆场所,作业人员穿防静电工作服、工作鞋;作业时使用防爆灯具和防爆工具同一管道上不同时进行两处及两处以上的盲板抽堵作业在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时,作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施介质温度较

14、高、可能造成烫伤的情况下,作业人员已采取防烫措施易燃易爆场所,距作业地点30m 内无其他动火作业制定应急预案选择“”，不选“”高处作业时人员系安全带，携带有工具袋及安全绳其它补充措施：需对安全防范措施进行补充的，根据实际情况进行填写，若无补充项，填“无”生产负责人： 生产部门作业负责人签字 年 月 日 时 分作业负责人 ：作业单位作业负责人签字 年 月 日 时 分责任转移我明白现场作业内容及危害，确认安全措施落实到位，熟悉作业期间的安全注意事项和规定。盲板作业人员： 盲板作业人员签字，有几人签几人 年 月 日 时 分我明白监护职责，熟悉应急方法。监护人： 生产部门监护人签字 年 月 日 时 分

15、审核意见：作业单位负责人：生产部门副部长、技术员签字年 月 日 时 分批准意见：生产部门负责人：生产部门部长签字年 月 日 时 分现场确认我已确认盲板抽堵符合要求：作业结束后对盲板抽堵情况进行确认，并在内进行选择，确认符合要求后进行签名 作业单位负责人：年 月 日 时 分我已确认盲板抽堵符合要求： 生产部门负责人：年 月 日 时 分设备内（受限空间）安全作业证 No: 如CMBQH2015021002说明醇醚部气化岗位2015年2月10日第2张受限空间作业票作业基本信息装置区域：作业地点：设备位号：作业单位：作业人员： 所有进入受限空间作业人员作业使用的工具：计划作业时间： 年 月 日 时 分

16、至 年 月 日 时 分申请人： 作业单位作业负责任人签字 时间： 年 月 日 时 分危险危害辨识易燃易爆气体有毒气体窒息性气体腐蚀性液体有毒液体爆炸性粉尘危害健康粉尘高空落物噪声高温触电高压力高处坠落低温压力试验放射性选择“”，不选“”振动其它危险、危害：需对危险危害辨识进行补充的，根据实际情况填写，若无补充项，填“无”外露转动部位安全防范措施检修设备应隔离，切断电源检修设备应泄压、排放，吹扫置换合格使用安全电压的手持电动工具使用电动工具配备有漏电保护器设备内照明电压应36V，潮湿、狭小容器内12V，照明应充足受限空间暂停作业时，应封闭进入受限空间的通道/人孔自然通风机械通风受限空间进口应畅通

17、设备内搭设脚手架、平台牢固需要编制安全方案作业区域设置隔离或警戒线消防通道畅通作业监护戴长管式呼吸器戴空气呼吸器选择“”，不选“”戴氧气呼吸器戴过滤式呼吸器戴安全帽戴防尘口罩系安全带或安全绳戴耳塞戴防护眼镜穿防酸服戴棉布或皮手套其它： 需对安全防范措施进行补充的，根据实际情况进行填写，若无补充项，填“无”穿防护鞋作业负责人： 作业单位作业负责任人签字 时间： 年 月 日 时 分化学分析取样时间取样地点分析项目分析结论分析人O2%有毒气体其它作业环境有需分析的其他气体成分时，选择“”，并标注介质名称，在下方对应位置填入分析结果；若无补充分析要求，选“”，并在下方对应位置填“/” 分析人员确认分析

18、合格判定标准：O2%含量19.521%；有毒气体浓度达到卫生允许浓度分析频次要求：作业时间与取样分析时间间隔不超过30分钟，作业间隔超过30分钟重新取样分析，作业中至少每二小时分析一次责任转移设备已断电 设备已泄压、排放 设备已置换工艺系统已与检修设备隔离 设备内介质： 分析项目： 其它：动火地点所在装置当班现场主操对现场进行确认，并在“其它”中填入补充说明内容，若无补充项，填“无”我确认交出的检修设备已处于安全状态。 交出作业点当班主操 交出作业点现场主操签名签名： 时间： 年 月 日 时 分我确认安全措施已落实到位，有关安全作业已获得许可，向作业人员交待了相应的安全要求、规定。作业期间我将

19、负责作业人员遵守规定的安全要求。 作业负责人 签名：作业单位作业现场负责人签字 时间： 年 月 日 时 分我已明白作业过程中可能发生的危险，理解、接受并遵守作业证及相关安全要求。作业人员 签名： 全体作业人员对票面危险辨识进行学习，并签字 时间： 年 月 日 时 分我明白监护人职责，熟悉应急方法。监护人 签名： 作业监护人签字 时间： 年 月 日 时 分安全要求：我确认相关人员已清楚此处进行受限空间作业，并明白相应应急方法。交出部门主管负责人或授权人 签名： 交出部门负责人或授权人签字 时间： 年 月 日 时 分安全要求：我确认危险辨识充分，拟采取的安全防范措施适当。 安全环保部负责人或授权人 签名： 专职安全管理人员签字 时间： 年 月 日 时 分公司安全、生产、设备负责人或授权人 签名： 超过2人以上作业时由公司分管生产