医学三基考试临床检验科预测试题及答案三

1、医学三基考试（临床检验科）预测试题及答案（三）一、填空题1. 造血微环境包括（）、（）、（）、（）以及（）o正确答案:微血管系统I末梢神经I网状细胞I基质I基质细胞分泌的细胞因子2. 在血小板膜糖蛋白中，GPHb/ Illa具有（）功能，CPlb/IXAW（）功能。正确答案:聚集I黏附3. 中性粒细胞颗粒包括（）、（）和（）。正确答案:嗜天青颗粒I特异性颗粒I白明胶酶颗粒4. 和缺乏可导致巨幼细胞性贫血，缺乏可导致蚕豆病。正确叶酸II维生素BL2 | G6PD5. 蛋白C系统的成员除蛋白C夕卜，主要还包括（）、（）和（）o 正确答案:蛋白SI血栓调节蛋d（TM）l内皮细胞蛋口 C受体（EPCR

2、）6溶血性贫血按溶血的场所可分为（）溶血和（）溶血。正确答案:血管内I血管外7. FAB形态学分类中，急性非淋巴细胞白血病（Ma）是以（）增生为主，常（）（NEC）该类细胞 形态特点为核染色质（），核仁（），胞质量（），颗粒为（）。正确答案:异常中性中幼粒细胞130%1疏松细致I明显哆I特异性颗粒8. 肝脏疾病时活性常升高的凝血因子是凝血因子（）；凝血因子（）缺乏时易发生血栓栓 塞性疾病。正确答案:VIIIIXU9. 血小板发挥聚集功能必要的三要素是（）、（）和（）。 正确CP II b川Ial纤维蛋白原Ca2+10. 红细胞影响血液黏度的因素主要包括红细胞的数量、大小、形态、（）和（）。il

3、 确答案变形能力I聚集性11. 总恳性球形红细胞增多症和珠蛋白生成障碍性贫血时，红细胞渗透脆性分别是（）和 （）o正确答案:增高I降低12. 诊断PNH,可用流式细胞术分析红细胞和口细胞膜的（）和（）表达。正确答案:CD55ICD5913. 正常人NAP积分值为（）,中性类白血病反应时积分值可（）,而慢性粒细胞白血病 时则（），再生障碍性贫血时积分值（）,卩“11时（）o正确答案:1060分I明显升高I降低为0分I升高I降低14. 人体造血器官起源于（）。正确答案:中胚叶15-胚胎期造血可分为（）、（）和（）o正确答案:中胚叶造血期（卵黃囊造血期）I肝脏造血期喟髓造血期二、问答题1. 什么叫血

4、液中的有形成分？正确答案:答：血液是曲血细胞和血浆组成的红色黏稠混悬液，成人平均血量5L左右，其中 血浆约占55%,血细胞约占45%。血细胞包括红细胞、口细胞和血小板，统称为血液有形成分。2. 涂片染色时，人为原因造成的红细胞形态异常有哪些？正确答案:答：涂片不当可形成棘形红细胞、皱缩红细胞及红细胞缗钱状排列等；非疏水性玻 片可形成口形红细胞；染色不当可形成嗜多色红细胞；抗凝剂EDTA浓度过高，或长时间放置血 液，可形成锯齿状红细胞：涂片干燥过慢，或山于固定液中混有少许水分，可出现面圈形红细胞;涂片末端附近，可见长轴方向一致的假椭圆形红细胞等。3. 尿液红细胞形态检测有何临床意义？正确答案:答

5、：尿液红细胞形态检测是利用位相显微镜来区分尿中正常形态、异常形态红细胞, 以区分血尿来源，推测血尿是肾小球性或非肾小球性。一般认为，非肾小球性血尿中的红细胞是 正常红细胞或单一形态红细胞，其细胞外形、大小正常，形态较一致，即均一性红细胞；而肾小 球性血尿中的红细胞为变形性红细胞，其细胞大小不等，形态异常呈两种以上的多形性变化，即 非均一性红细胞。如尿中发现异形红细胞（其大小，形态呈多形性，血红蛋白含量异常）占75% 以上，且红细胞数8000/ml者，可诊断为肾小球性血尿。非均一性红细胞血尿与肾活检的诊断符 合率可达96.7%o4. 简述血液分析仪的库尔特计数原理。正确答案:答：悬浮在电解质溶液

6、中血细胞相对于电解质溶液为非导电颗粒，其电阻比电解质 溶液大。利用两者导电性能的差异，当体积大小不同的血细胞（或类似颗粒）通过计数小孔时， 可引起小孔内、外电流或电压的变化，形成与血细胞数量相当、体积大小相应的脉冲电压，从而 间接区分出细胞群，并分别进行计数，这就是电阻抗原理，即库尔特原理。5. 何为蛋白尿、乳糜尿、脂肪尿？正确答案:答：当尿蛋白超过150mg/24h或超过100mg/L时，蛋白定性试验呈阳性，称为 蛋白尿。可分为病理性蛋口尿（肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋口尿、溢出性蛋白 尿及组织性蛋白尿）和生理性蛋口尿（功能性蛋白尿、体位性蛋口尿及偶然性蛋白尿）。（2）脂肪 在肠

7、道吸收后皂化形成乳糜液，正常情况下乳糜液进入肠道淋巴管，参与淋巴循环。若乳糜液未 引流入血而逆流至泌尿系统淋巴管中，引起该处淋巴管内压力增高，曲张破裂进入尿液，则形成 乳糜尿，若同时混有血液称乳糜血尿；尿中出现脂肪小滴则称为脂肪尿。乳糜尿若合并泌尿道感 染，则可出现乳糜脓尿。6. 外周血白细胞计数时，消除有核红细胞影响的方法有哪些？正确答案:答：正常情况下，血液中不会出现有核红细胞。在某些疾病如溶血型贫血时，外周 血中可岀现大量有核红细胞，它不能被口细胞稀释液破坏，使白细胞计数结果偏高。因此，当血 液中出现较多有核红细胞时，必须校正白细胞讣数结果。校正后白细胞数/L=1OOX校正前白细胞 数/

8、（ 100+有核红细胞数），其中有核红细胞数是计数100个白细胞的同时讣数到的有核红细胞数。7. 血小板在止血过程中的作用是什么？正确答案:血小板在止血过程中的作用：血小板能维持正常血管壁的完整性，使其通透性减 低。通过黏附、聚集和释放反应在创口处形成血小板栓子。释放各种血小板因子参与血液凝 固，其中PF3最重要。释放止血物质TXA2,使血小板进一步收缩。释放血小板收缩蛋口， 使血块收缩，有利于止血。8. 试述原发性纤溶亢进与DIC继发性纤溶的鉴别要点。正确答案:原发性纤溶亢进与DIC继发性纤溶的鉴别如下：原发性纤沼亢进DTC继发性纤溶血小板正常下降B-TG正常升高PF4正常升高GMP-140

9、正常升高FL十2正常升高FPA正常升高SHIC正常升高PCP正常升高D-二聚加正常升高142腌升高正常Bg 1542肽正常升高9-试举例说明急性tl血病的MICM分型。正确答案:M(形态学)1(免疫学)C(细胞化学)M(分子生物学)，以急性早幼粒细胞口血病(M3)为 例，Hb和RBC轻中度减少，白细胞不定，分类以异常早幼粒为主，Auero小体易见。骨髄象以 颗粒增多的异常早幼粒增生为主，30%(NEC),早幼与原粒之比3： 1,异常早幼粒胞核大小不 一，胞质中有大小不等颗粒，可见束状Auer小体；POX(+), CD13 / CD33(+), CD34 / HLA-DR(-)； t(15： 1

10、7)(q22:ql2)形成 PML / RARA 融合基因。10.如何早期诊断DICo正确答案:早期诊断DIC的方法是：存在可引起DIC的病因，如感染、创伤、肿瘤等。 有两种以上的下列临床表现：反复、严重或广泛的出血；不明原因或难以纠正的休克；出现反映 肺、脑、肝、肾等器官栓塞的症状和体征；原来疾病不可解释的溶血现象。实验室检查符合以 下表现血小板减少或进行性下降，Fg含量减少，3P实验阳性或D二聚体升高。PT缩短或较正 常对照延长3s以上。11.列举5例引起外周血全血细胞减少的血液病及主要的鉴别指征？正确答案:血红蛋口再生障碍性贫血：骨髄有核细胞增生低下，淋巴细胞比例相对增高，粒、 红、巨核

11、三系细胞增生减低。活检示造血组织减少，脂肪组织增加。®PNH： Ham实验和蔗糖溶 血实验呈阳性反应。MDS：骨髓象中可见至少一系的病态造血。非口血性口血病：骨髓象中 可见大量原始细胞和幼稚细胞。恶性组织细胞病：骨髄象中可见恶性组织细胞。12如何鉴别类白血病反应和口血病？ 正确答案:类白血病反应与口血病鉴别如下:类白血病反应白血病明确病因有无临床表现原发病症状常明显贫血、出血、发热和肝脾 肿大等、白血病细胞浸润白细胞计数中度增加VIOOXICV/L一般增多，可1002O0X10s/L不成熟白细胞幼稚细胞5%15%, 原始细胞1%5%很常见，在30%以上白细胞形态感染病例见中毒颗粒 及

12、空泡常有细胞畸形，可见Auer 小体嗜碱性粒细胞不增多， 慢粒常增多红细胞无明显磴化减少且为进行性，并可 出现幼红细胞血小板正常或增加除役枕早期外均减少NAP显著增加粒细胞白血病显著减少骨髄象白细胞系增加，核左移， 但很少达到白血病程度极度增生，并有大量原始 及幼稚细胞Ph染色体无90%慢粒阳性，急粒、急单偶见病理检査无器官和组织白血病细 胞浸润有器官和组织白血病细 胞浸润治疗反应解除原发病迅速恢复疗效羞13简述再障的骨髄病理学特点。正确答案:再障的骨髓病理学特点是：骨髄增生减退，造血组织与脂肪组织的容积白分比降低, 脂肪细胞与基质增多。粒细胞、红细胞、巨核细胞均减少，淋巴细胞增多。间质内浆细

13、胞、肥大 细胞、网状细胞等非造血细胞增多，并可有间质水肿、出血甚至液性脂肪坏死。14.如何鉴别红白血病和巨幼细胞贫血？正确答案:红口血病与巨幼细胞贫血的鉴别如下：红白血病巨幼细胞赞血细胞形态类巨幼红细胞典型巨幼红细胞细胞大小大小相差悬殊大而比鮫一致核质发育质落后于核/核落后于质核落后于质核染色质粗细不均，扫E列臺乱细致、扫E列疏松副幼红细胞变明显极少见有核红细胞PAS反应阳性阴性早期幼粒细胞増生多见极少见巨核细胞减少明显不明显15. 再障的诊断标准是什么？正确答案:再障的诊断标准是：全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；一般无肝脾肿大; 骨髓至少1个部位增生减低或重度减低，骨髄小粒非造血细胞增多

14、；除外引起全血细胞减少 的其他疾病，如PNH、MDS-RA急性造血功能停滞等；一般抗贫血药物治疗无效。16. 何为造血干细胞?它具备哪些特征？正确答案:造血干细胞是一种具有自身复制能力的细胞，必须具备：有分裂能力：一个干细 胞在经过一个细胞周期活动后可生成两个与分裂前性质相同的干细胞，这就是干细胞自身复制的 特性。山于它有自身复制能力，所以能保持本细胞库数的恒定。有分化为更成熟细胞的能力： 即具有向骨髄多系细胞分化的能力。造血干细胞既能自身复制，经常维持一定的数量，乂能分化 为使多系细胞相对稳定。概括为：血细胞来源于骨髄的造血多能干细胞，多能干细胞能分化为多 系统的定向干细胞，然后经过原始、幼

15、稚各阶段，而后成熟为多种血细胞。17. 试述血栓形成机制。正确答案:血栓形成的机制是：血管壁损伤；局部内皮细胞抗血栓形成活性减弱或丧失，使 血栓形成的内皮下成分暴露，促使血小板黏附、聚集和释放，激活内源性、外源性凝血途径，局 部形成纤维蛋白的凝块或血栓，同时激肽的生成和血小板释放的血管壁通透性因子使血管壁通透 性增加，利于血栓形成。血液成分改变：血小板数量过多与功能亢进，血液凝固性增高。纤溶 活性减低及白细胞等均利于血栓形成。血流淤滞：血流缓慢、停滞与涡流均可导致血栓形成. 血黏度增高，利于血小板黏附、聚集，利于血栓形成。18传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症和急性淋巴细胞白血病有何不

16、同? 正确答案:三者的区别如下：传染性单核细胞増多症急性冰巴细胞白血病传染性冰巴细胞増多症发無常持续13周持续不规则发热无或愆暂发热冰巴结肿大有有无脾肿大25%75%有有无传染性小无大白细胞计数中等度増高从减少到极度増高显著増高有诊断价值的细胞异形淋巴细胞原淋、幼淋细胞正常成熟小淋巴细胞贫血无有无血小板诚少股无有无骨髓象有异形淋巴细胞原淋谢淋显著増多正常小淋巴细胞増多嗜异性瀧集试验阳性阴性阴性预后良好不良良好19. 试举例说明为什么分析骨髄象必须常规分析血常规。正确答案:骨髄象相似而血常规有区别，如类口血病反应，其骨髄象与慢粒相似，但血中的 白细胞增多不及慢粒显著。骨髓象有区别而血常规相似，如

17、传染性淋巴细胞增多症和慢粒时时 血常规都有小淋巴细胞增多，但骨髓象显示前者淋巴细胞稍增多而后者显著增多。骨髓象变化 不显著而血常规有显著异常，如传染t性淋巴细胞增多症，其骨髓象中的异形淋巴细胞远不及血 常规中明显。骨髄象有显著异常而血常规变化不显著，如多发性骨髓瘤，骨髓中可见特异性骨 髄瘤细胞，而血常规其少见到。骨髓象细胞难辨认，如白血病，血常规中口血病细胞的分化程 度较骨髓象为好，也较骨髓象容易辨认。20. 简述血细胞发育过程中的形态演变规律。正确答案:血细胞的发育演变过程是：胞体山大到小，但原始细胞比早幼粒细胞小，巨核细胞 山小到大，核浆比例山大到小；胞核山大到小，成熟红细胞胞核消失；核形

18、山圆到凹陷到分叶， 有的细胞可不分叶；核染色质结构山细致疏松到粗糙紧密，核染色质颜色山淡紫色到深紫色；核 膜山不明显到明显；核仁山显著可见到无，胞质量山少到多，胞质颜色山蓝到红或山深蓝到浅蓝; 胞质颗粒山无到有；红细胞在成熟过程中，胞质不会岀现颗粒。21. 简述凝血过程的三个阶段。正确答案:凝血过程分三个阶段：第一阶段为血液凝血活酶的形成，第二阶段为凝血酶的形成, 第三阶段为纤维蛋白的形成。第一阶段有内源性和外源性凝血系统两个途径。外源性凝血系统是 山于血管壁或组织损伤后释放因子11【，因子VII、钙离子形成复合物，促使因子X活化，然后形成 凝血活酶。内源性凝血系统是通过固相和液相激活因子XI

19、I,然后是IX-VIII-Ca-PF3复合物形成，从 而促使因子X活化，形成凝血活酶。22. 简述骨髓检查的适应证。正确答案:骨髓检查的适应证是：外周血细胞数量、成分及形态异常。不明原因的发热、 肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大。不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黃疸、紫瘢、血沉 明显加快。恶性血液病化疗后的疗效观察。其他：骨髓活检、骨髓细胞培养、微生物学及寄 生虫学检查等。23请分别描述病态造血时粒、红、巨三系细胞有何变化? 正确答案:粒、红、巨三系细胞的区别如下：红系妆系巨核系骨曲过多或过少核分叶过多或过少小巨核细胞巨幼样变Pelger样核异常务个圆形巨核幼红细胞多核藏粒过多或过少单圆核、巨

20、核核可畸形.分叶、碎裂成熟细胞质嗜碱性环形鉄粒幼细胞双核或畸形核 中幼粒细胞外周血有核红细胞幼稚细胞或原始细胞巨大血小板异形红细胞巨大红细胞其他同骨懺小巨核细胞24. 如何鉴别慢性粒细胞白血病与骨髄纤维化。 正确答案:慢性粒细胞白血病与骨髄纤维化的鉴别是:项目慢性粒细胞白血病骨诡纤维化发热常见急变期不常见贫血明显不一致脾肿大更明显明显血常规异形红细胞不明显明显,见泪滴红细胞白细胞计数增多正常、减少或增多有核红细胞无或少见常见NAP降低或0,急变可 增高正常、增多或减少骨置涂片以中幼、晚幼、杆 状粒细胞增殖为主多为干抽骨It活检粒系增殖与脂肪 组织取代一致为纤维组织取代.有新骨髓组织形成、Ph染

21、色体90%为阳性巨核细胞増多阴性BCR/AB1,融合基園阳性阴性25. 简述溶血性贫血的共性改变。正确答案:溶血性贫血的共性改变是：一般贫血实验室表现，正常细胞性贫血，网织红细胞 一般增高，血片中有特殊形态的红细胞，类口血病反应。骨髓有核细胞显著增多，粒红比例倒置。 血红蛋白的释放。胆红素代谢异常。红细胞寿命缩短。26. 何为急性白血病M4型?其亚型如何划分？正确答案:M4为粒一单核细胞白血病，按粒细胞、单核细胞的比例，形态不同分为四个亚型: ®M4a：以原始及早幼粒细胞tl血病增生为主。单核细胞系统细胞总数20 % (NEC) oWb：以 原、幼单核细胞增生为主，原粒细胞+早幼粒细

22、胞20 % (NEC) oM4c：具有粒系乂具有单核系 特征的原始细胞30%(NEC)。M4E0；除上述特征外，还有颗粒粗大且圆、着色较深的嗜酸性 粒细胞，占5%30%。27. 具备哪些条件可考虑为慢性粒细胞白血病加速期？正确答案:答：不明原因的发热、贫血、出血加重(或)骨骼疼痛。脾脏进行性肿大。 非药物引起的血小板进行性降低或增高。原始细胞(I型+11型)在血中和(或)骨髄中10%。 外周血嗜碱性粒细胞20%o骨髄中有显著的胶原纤维增生。出现Ph，以外的其他染色体异 常。对传统的抗慢性粒细胞白血病药物治疗无效。CFU-CM增殖和分化缺陷，集簇增多，集 簇/集落比值增高。以上中有两项符合即为加速期。28. 何谓髓外造血？在何种疾病情况下岀现？末梢血象有何表现?正确答案:答：骨髓是人体出生后唯一生成红细胞、粒细胞及巨核细胞的造血器官，其他造血 器官如肝、脾、淋巴结等已不再有造红细胞、粒细胞、巨核细胞的组织存在。在病理情况下，若 骨髓造血组织遭到破坏，如口血病、骨髓纤维化，或原有的骨髄造血组织已不能满足造血的需要, 如婴幼儿期、增生性贫血，此时骨髓以外的造血器官或造血组织乂出现造红细胞、粒细胞、g核 细胞的造