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文档简介
1、上消化道出血临床路径表单患者姓名：性别：一年龄：一门诊号：一住院号：一住院日期：_年_月一日出院日期：_年_月一日标准住院日：7- 10 日日期住院第1天住院第2天询问病史及体格检上级医师杳房查完成入院检查完成病历书写根据病情决定是安排入院常规检查否输血主要上级医师杳房及病完成上级医师查情评估房记录等病历书写诊根据病情决定是否完成内镜检查，疗输血必要时内镜下止血工签署输血、内镜和仍有活动性出作抢救冋意书血，无法控制者，须仍有活动性出血，无法 控制者，须请相关科室（外科、放射科、ICU） 会诊，必要时转入其他流 程请相关科室（外科、 放射科、ICU）会诊, 必要时转入其他流程 一级/特级护理病重
2、占八、嘱 长 期 医 嘱病重/病危禁食水，记出入量静脉输液（方案视 患 者情况而定）静脉抑 酸药长期医嘱：内科护理常规禁食水，记出入量静脉输液（方案视患者情况而定）内科护理常规 一级/特级护理主要护理临时医嘱：血常规、尿常规、大便 常规+潜血肝肾功能、电解质、凝 血功能输血前检查（血型、 Rh因子，可经输血传播 的常见病相关指标）胸部X线检查、心电 图、腹部超声胃镜检查前感染筛查项 目止血药（必要时）输血医嘱（必要时）心电监护（必要时） 临时医嘱：吸氧（必要时）保留胃管记量（必要时）建立静脉通路，静脉抑酸药止血药（必要时）吸氧（必要时）监测血色素变化输血医嘱（必要时）保留胃管记量（必要时）心电
3、监护（必要时）监测中心静脉（必要时）胃镜检查，必要时内镜下止血必要时插中心静脉导管心静脉压（必要时）血气分析（必要时）吸氧（必要时）介绍病房环境、设监测中宣教（消化道出施和设备血和胃镜检查的知识）入院护理评估P工作病情无有，原因:无有，原因变异记录1.1.2.2.护士签名医师签名日期住院第3-9天住院第410天（出院日）程上级医师查房，明 确是否出院口通知患 者及其家属今天出院完成出院记录、病 案首页、出院证明书已经完成内镜检 查，病因已经明确， 根据病因进入相关流观察有无胃镜检查 并发症主上级医师查房，要 决定将患者转入其诊他疾病流程 制定诊后续诊治方案向患者及其家属交 待出院后注意事项住院医师完成病工程记录作口决定能否拔除胃管，允许患者进流食将出院小结及出院 证明书交患者或其家 属继续监测重要脏器 功能仍有活动性出 血，无法控制者,须请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要 时转入其他流程长期医嘱：出院医嘱：口内科护理常规口出院带药二级/ 一级/特级护理抑酸药既往用药开始进流食（出血已止者）静脉输液（出血 已止者可适当减少 输液量）医临时医嘱：曝针对上消化道出血的病因治疗（必 要时）止血药（必要时）根据病情，酌情复查血常规口记24小时出入量上腹部CT （必要时）吸氧（必要时）主要口观察患者病情变化护理帮助患者
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