自考《临床医学概论》模拟试题答案一

1、自考临床医学概论模拟试题答案一点击查看 >>>一、A型题：1. C 2.A 3.E 4.D 5.C 6.D 7.D 8.C 9.E 10.C 11.D 12.B 13.C 14.B 15.C 16.C 17.B 18.B 19.D 20.B二、B 型题：1. A 2.D 3.E 4.F 5.E三、X 型题：1. ABCE 2. BC 3.AB 4. DE 5. BD 6. ACD 7.ABCD 8. ABCE 9. BCDE 10. ABC四、名词解释：1.血清中胆红素浓度超过 34.2卩mol/L (2mg/dl)时，可出现巩膜、皮肤及粘膜的黄染，临

2、床上称其为黄 疸；若血清胆红素浓度超过参考值(17.1卩mol/L)，但 未超过34.2卩mol/L ,肉眼未见组织黄染，临床上称 其为隐性黄疸。巩膜、粘膜或皮肤中含有较多的弹性蛋 白，与胆红素有较强的亲和力。因而，巩膜、粘膜或皮 肤易被黄染。黄疸的程度与血浆胆红素浓度有关。2. 是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性 改变。其特点是一种病因或数种病因反复、长期损伤肝 细胞，导致肝细胞变性和坏死。广泛的肝细胞变性坏死 后，肝内结缔组织再生，出现纤维组织弥漫性增生。同 时肝内肝细胞再生，形成再生结节，正常肝小叶结构和 血管形成遭到破坏，形成假小叶。经过一个相当长的时 期，肝脏逐渐发生变形，质地

3、变硬，临床上称这一生理 病理改变为肝硬化。3. 分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。急 性黄疸型肝炎多见于甲型肝炎和戊型肝炎，病程的阶段 性较为明显。急性无黄疸型肝炎是一种轻型肝炎，可发 生任一型病毒性肝炎中，由于无黄疸不易被发现，因而 成为重要的传染源。 引起急性 肝炎 的因素常见的有 感染（如病毒性肝炎 ） 、中毒（药物及化学毒物 ）和乙醇等4. 肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基 础的中枢神经系统功能失调综合征，其主要临床表现为 意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病常由于严重肝脏 疾病而引起的。以晚期肝硬化最为常见，也包括门 - 体 静脉分流术后，亦可见于重型病毒性肝炎、中毒性肝炎

4、、 肝癌晚期等。5. 急性肝功能衰竭是指 由于各种致病因素作用于 机体而导致肝细胞在短时间内大量坏死或肝功能严重损 害而引起的临床综合征群。五、问答题：1. 空腹血清TBA测定 空腹 血清TBA测定主要 用于肝细胞损害的诊断，其灵敏度和特异性均高于其他 指标。 胆道梗阻（如胆石症、胆道肿瘤）等肝内、肝 外胆管阻塞时胆汁酸排泄受阻，血清 TB A增高。 门脉分流，肠道中次级胆酸经分流的门脉直接进人体循 环，使血清中TBA增高。 进食后血清胆汁酸可一过 性增高，此为生理现象。2.餐后2小时血清TBA测定。 餐后2小时血清TBA测定对各种肝病诊断的敏感度优于 空腹血清TBA测定。如餐后血清胆汁酸水平

5、不升高，提 示回肠部位有病变或功能紊乱。 3.血清胆酸 /鹅脱氧胆 酸（CA/CDCA比值CA/CDCA比值可作为肝实质病变与胆 汁淤积性病变的鉴别指标。肝细胞损害时，CA合成减 少，CDCA改变不大，CA/CDC砒值降低，其降低程度与 肝损害的严重程度相平行；阻塞性黄疸时，血清CA增高 程度大于CDC，因而CA/CDCA匕值大于1.5。2. 溶血性黄疸溶血性黄疸是由于多种原因使红细 胞大量破坏，胆红素生成加速，超过了肝脏的处理能力， 因而引起高未结合胆红素血症。实验室检查可发现血中 未结合胆红素明显增加，结合胆红素浓度也偶可有轻度 增加，尿胆红素阴性，尿胆素原增多等。肝细胞性黄疸由于肝细胞被

6、破坏，血中未结合胆 红素的摄取、结合和排泄能力发生障碍，使血中未结合胆红素增多 ; 还可由于肝细胞肿胀，毛细胆管阻塞或毛 细胆管与肝血窦直接相通，导致部分结合胆红素反流入 血，使血中结合胆红素浓度升高，尿中胆红素阳性。肠 道重吸收的胆素原经受损的肝脏进入体循环，从而尿胆 素原排出增多。胆红素排泄障碍 各种原因引起的胆汁排泄受阻， 胆小管和毛细胆管内的压力增大而破裂，导致结合胆红 素逆流入血，造成血液结合胆红素升高，从肾脏排出体 外，尿胆红素阳性 ; 由于胆管阻塞，肠道胆素原生成减 少，尿胆素原水平降低。3. 理想的肝脏实验室检查项目应具备灵敏度高、 特异性强、选择性好的特点。但目前尚难找出完全符合 上述条件的项目，临床上应尽可能选用相对灵敏和特异 的实验室检测项目。选择肝脏实验室检查项目应遵循的 原则包括根据实验项目的性质和特点，按临床实际 的需要，结合具体病情及所在医院的实验室条件。实验项目的合理组合与筛选。根据具体情况适当增 加有相对特异性的实验项目，避免