脑疝抢救流程

1、脑疝抢救流程诊断要点：1剧烈头痛2喷射性呕吐3瞳孔变化缩小、不等大或扩大4呼吸不 规那么5意识障碍 循环衰竭,休克,按休克程序处理. 降颅内压：20%甘露醇0.5-1.0g/kg静注或快速静滴,速尿40mg静注.1外 伤性脑疝：生命体征监测、对症处理、CT、止血治疗、手术准备、手术.2脑出 血：生命体征监测、对症处理、CT、头颅降温、预防感染、保持安静、减少搬动、 稳定血压、血肿穿刺、有指征者尽快准备手术. 呼吸衰竭：气管插管、机械通气、20%甘露醇0.5-1g/kg静注或快速静滴、地塞米 松20mg静注. 休克抢救程序 诊断要点：1有感染或过敏、创伤、失血、心脏疾患现病史 2收缩压v70-9

2、0mmHg或脉压20mmHg 3脉搏?120次/分早期脉搏100次/分钟,细数 4尿量v17-20ml/每小时早期尿量v30-25ml/h 5神志反响迟钝或烦躁不安、昏迷等 6肢体显冷、或皮肤潮红、湿暖 7呼吸增快或呼吸困难 监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量、肢体温度、中央静脉压. 一般处理：平卧、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路 紧急处理：1补充血容量：立即快速静滴等渗液5-10ml/kg及血浆代用品,平衡盐 液、并根据情况调查输液量和输液速度.2纠酸：用碱性溶液5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠或THAM3适中选用血管活性药物.低血容量性休克：止血药物、输血、补液、手术 感染

3、性休克：联合用抗生素、适当应用血管活性药物、适当补充血容量、适当使用 激素、纠正酸中毒及电解质紊乱、病灶引流. 心源性休克：止血药、输血、补液、手术 过敏性休克：脱离过敏原、激素、肾上腺素、抗过敏药物、适当补液 神经源性休克：镇痛血管活性药物、补液 心肺复苏程序 诊断要点：1意识忽然丧失2呼吸停止3大动脉搏动消失4心音听不到. 现场抢救： 1开放气道仰卧予硬板床,去枕松开衣扣、裤带,去除口咽气道分泌物口对口人工呼吸,胸前锤击复律适用予心搏停止. 2单人抢救：胸外按压：80-100次/分,每15次,人工呼吸2次；双人抢救：胸外按压80-100次/分,人工呼吸每5秒或每5次胸外按压1次,反复进行,

4、直到心脏复跳建立静脉通路. 院内急救： 1心肺功能监测、治疗 1循环系统监测心电、血压、脉搏、微循环室颤、室速胸外电除颤：成人可用电能200J,再次最大可达360-400J药物：利多卡因、硫酸镁、澳节胺、碳酸氢钠. 2心搏停止,肾上腺素静注1mg、3mg、5mg或气管内滴注阿托品1-3mg静注人工心脏起搏器.3维持血压. 2呼吸系统监测频率、节律、深度、血气分析,高浓度给氧、机械通气、口腔护理、增强气道湿化、负压吸痰、药物预防感染. 3神经系统监测神志、瞳孔、颅内压, 1人工降温头部为主32c为宜,亦可34c士直肠温,冰帽、物理降温、 冬眠 2脱水,20%甘露醇0.5-1g快速静滴,联用吠塞米

5、20-60mg静注,地塞米松 5-10mg静注.3防治抽搐,氯丙嗪、地西泮.4能量供应,一般支持疗法.5高压氧. 急救药物 序 药 主要作用 不良反响 适应症 禁忌症 号 物名称 1 肾 兴奋心脏、收缩 头痛、心悸、 心脏骤停、 冠心病 上 血管松弛支气管 震颤、心律 过敏性休 心律失常、阻塞 腺 素 平滑肌 失常 克 支气管哮 喘 性心脏病 2 异 扩张支气管、心 心悸、口咽发 心源性或 心绞痛、冠心 丙 肾 率增快、 心肌收缩力增强、 传导速度增快 绢 感 染 性 休克、支气管哮喘 病、心肌堵塞、 甲亢 3 阿 解除平滑肌痉 便秘、出汗减 解痉、抗心 青光眼、前列腺 托品 挛、抑制腺体分

6、泌、散大瞳孔、 兴奋呼吸中枢 少、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难 率失常、解毒、抗休克改善微循环 肥大 4 洛贝林 兴奋颈动脉化学感受器,反射性地兴奋呼吸中枢 恶心、呕吐、腹泻、头痛、 眩晕、震颤 新 生 儿 窒息、co中毒、阿片、 惊厥、癫痫病史 巴比妥中 毒 5 可 直接兴奋呼吸中 较大剂量可 中枢性呼 抽搐和惊厥禁 拉明 枢,也可作用于颈动脉体和主动脉体的化学感受器,反射性地兴奋呼吸中枢,使呼吸加深加快.对人脑皮质、 血管运动中枢及脊髓也有和较弱的兴奋作用 出现多汗、恶心、打喷嚏、呛咳、面部潮红及全身瘙痒、血压升高、肌强直 吸 功 能 不全、各种继发性的呼吸抑制、慢性阻塞性肺部疾病伴有高碳

7、酸血症 用 6 利 降低自律性、延 嗜睡、头痛、 急性心肌 n、田度房室传 多 长有效不应期, 头晕、听觉减 堵塞并发 导阻滞、心动过 卡 提升致颤阈、变 退、肌肉抽 室性心率 缓禁用、肝功能 因 单向传导为双向传导 搐、重者甚至昏厥、血压卜降 失常、室性早搏、室性心动过速、心室颤抖 衰竭、心衰或血压过低者慎用 7 多 增加心肌收缩 心律失常、心 难治性心 禁与碱性药物 巴 胺 力、增加心输出量、增加肾血流量 绞痛、恶心、 呕吐 衰、心源性休克、感染中 毒 性 休克、肾衰 合用 8 阿拉明 收缩血管、升高 血压 心律失常、升压过快、过猛可致肺水肿、心搏骤停、心律失常 低血压休 克 心脏病、甲亢

8、、糖尿病、高血压慎用 9 西地兰 增强心肌收缩力、 减慢心律、 限制房室传导、 利尿作用 胃肠道反响、中枢神经系统反响、心脏毒性反响、黄视绿视 急性或重症心衰、心功能不全、扑动、纤颤、室上性心动过速 禁与钙剂合用 10 速 尿 利尿、增加肾血流量、加速毒物排泄 水电解质紊舌L、胃肠道反应、耳毒性 各型水肿、降低颅内压增局、急慢性肾功能衰竭、降压作用 低血钾未纠正者、低血容量休克未纠正者、肝性脑病、大剂量使用洋地黄者、对本品及磺胺类药过敏者、痛风、糖尿病、胃和十二指肠溃疡者禁用 11 去甲 肾上 腺素 使皮肤粘膜及器官血管收缩,心肌收缩力增高、心率加快、心排血战增加、 血压升高 焦虑、呼吸困难、头痛、颤抖 各种休克 和低血压 高血压、动脉硬化、无尿患者禁用 12 地 塞米松 抗炎、 抗毒、 抗免疫、抗休克、 血液系统的影响、消化、中枢神经系统 类肾上腺皮质功能亢进、肾上 腺 功 能 不全、诱发加重感染、诱发十二指肠溃疡、动脉硬化、影响骨折愈合及生长发育 抗 严 重 感染、 抗休克、减少疫退痉缩、 抗过敏、血液病、替代疗法 精神病、糖尿病、高血压、肺结核、溃疡、心垠;、病毒真菌感染、骨质疏松 急救药物 13 氨茶碱 平喘、 强心、 利尿、松弛胆管平滑肌 恶心、呕吐、心悸、心律失常、惊厥、血压下降 心源性水肿、哮喘、胆绞痛 急性心梗 14 葡 维持神经肌肉 胃肠道反 佝