耳鼻喉科鼻渊中医诊疗方案

1、鼻渊（慢性鼻 - 鼻窦炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准 参照中华中医药学会标准中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南 （中国中医 药出版社， 2012）。（1）以大量粘性或脓性鼻涕，鼻塞，头痛或头昏为主要症状。（ 2）鼻腔检查粘膜充血、 肿胀，鼻腔或后鼻孔有较多的粘性或脓性分泌物。（3） X线鼻窦摄片有阳性表现。2. 西医诊断标准参照 2008年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的 慢性鼻-鼻窦炎的 诊断和治疗指南 。（ 1 ）病程持续超过 12 周。（2）症状：主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。次要症状：头面部胀 痛，嗅觉减退或丧失。 诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，

2、 其主要症 状中的鼻塞，黏性脓性鼻涕必具其一。（ 3）检查鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿 或有鼻息肉。影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。（二）证候诊断1. 肺经风热证：间歇性或持续性鼻塞，鼻涕量多而白粘或黄稠，嗅觉减退。 可伴头痛，兼有发热恶风，汗出，或咳嗽。舌质红，舌苔薄白，脉浮数。2. 胆腑郁热证：鼻涕脓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减 退。可兼有头痛剧烈，烦躁易怒，口苦，咽干。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。3. 脾胃湿热证：鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退。兼头昏闷，或 头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少。舌质红，

3、苔黄腻，脉滑数。4. 肺脾气虚证：鼻塞，头昏，记忆力减退，鼻涕混浊，时多时少。面色萎黄 或白，少气乏力，大便溏薄。 鼻腔粘膜不充血， 但肿胀，并有粘性或脓性分泌物。 舌淡，苔白，脉细弱。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1. 肺经风热证 治法：疏风清热，宣肺通窍。推荐方药： 银翘散合苍耳子散加减。 金银花、 连翘、薄荷、淡豆豉、荆芥穗、 牛蒡子、桔梗、甘草、淡竹叶、芦根、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成药：鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊等。2. 胆腑郁热证治法：清泄胆热，利湿通窍。推荐方药：龙胆泻肝汤合苍耳子散加减。龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前 子、当归、柴胡、生地黄、甘草、苍耳子、辛夷

4、、白芷、薄荷等。中成药：鼻渊舒口服液、鼻窦炎口服液等。3. 脾胃湿热证治法：清热利湿，化浊通窍。推荐方药：甘露消毒丹合苍耳子散加减。白豆蔻、藿香、茵陈、滑石、川木 通、石菖蒲、黄芩、川贝母、射干、薄荷、连翘、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成药：藿香正气口服液等。4. 肺脾气虚证治法：健脾补肺，祛寒开窍。推荐方药：补中益气汤加减。黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣等。中成药：补中益气丸、玉屏风颗粒等。（二）外治法1. 鼻窦置换疗法：使用中药灌洗液灌入鼻腔，以正负压交替吸引分泌物。2. 理疗：微波治疗机或红外线照射等。3. 熏蒸法：选取芳香通窜的中药进行熏蒸。4. 鼻腔（

5、盥洗）冲洗法：辨证选方用药或用高渗盐水冲洗鼻腔。（三）针灸治疗1. 体针疗法：主穴：迎香、攒竹、上星、印堂。配穴：合谷、列缺、足三里、 三阴交。每次选主穴和配穴各12个。2. 艾灸法：囟会、前顶、迎香、四白、上星。配穴：足三里、三阴交、肺俞、 脾俞、命门。每次选主穴及配穴各 1 2 个。3. 贴敷疗法：穴位贴敷：可选用具有通透作用的中药研粉，用香油调和，取 少许放在胶布上， 敷贴于双侧肺俞、 脾俞、足三里、三阴交、命门、合谷、鱼际、 内关等穴。（四）西医治疗方法参看慢性鼻 -鼻窦炎诊断和治疗指南 （2012 年_昆明） ，根据患者不同情况进 行治疗。（四）健康指导1. 预防感冒，指导病人正确擤

6、鼻，正确使用滴鼻药。2. 保持空气流通，在污染环境中应佩戴口罩。3. 戒除烟酒，忌食辛辣。三、疗效评价（一）评价标准1. 评价指标：参照 2008 年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南所推荐的鼻腔鼻窦结局测试（SNOT-20中文版症状无 轻 中 重需要擤鼻涕0123打喷嚏 0 1 2 3流清鼻涕0123咳嗽 0 1 2 3鼻涕倒流（咽喉） 0123流脓鼻涕0123耳闷胀 0 1 2 3头昏0 1 2 3耳痛0 1 2 3头面部疼痛或压迫感 0 1 2 3难以入睡 0 1 2 3半夜容易苏醒 0 1 2 3夜间睡眠质量不好 0 1 2 3睡醒后觉得累0123疲倦 0 1 2 3工作效率下降0123注意力不集中0123沮丧、焦躁、易怒 0 1 2 3忧虑 0 1 2 3感觉不安或难堪 0 1 2 32. 疗效评定标准：疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分X 100%治愈：鼻部症状消失，鼻腔检查正常，疗效指数 90%显效：鼻部症状明显减轻，体征改善，疗效指数 66%有效：鼻部症状及体征改善，疗效指数26%无效：鼻部症状及体征无明显变化，疗效指数V 26%（二）评价方法1. 记分方法：