临床医学全科—实习大纲

1、宁夏 医 科大学三年制临 床医学 专业 （ 全科医生 方向 ）毕业实习手册二0一三年五月修订医 学 专业 （ 全科 班） 毕 业 实习大纲1、 实 习 目的临 床 （毕业 ） 实 习 是医 学 教育的一 个 重要 阶 段 ， 是 理论 联 系 实际 ， 进 一 步学习 、 巩 固 医 学基础 理 论 知 识 ，熟 练 基本技能 和 培 养独立工 作 能力的 综合性 训 练 。 临 床实习 ， 应 体现 以 病 人 为 中心的 思想， 积 极 实践生物- 心理-社 会医学模 式 ，养成良 好 的医德 ， 树 立全心全 意 为 人 民 服务 的思想 ； 以 全科医学 理 论为基 础 ， 以 基层

2、医疗卫生 服 务 需 求 为 导 向，以 提高全科 医 生 的 综 合 服务 能力 为 目 标 ，通 过 较 为 系 统 的 全 科 医学相 关 理 论 和 实 践 技能的 实 践，培养 学 生热爱基层 医 疗 卫 生服务 事 业 的 精神，建 立 连续 性 医疗 保健 意 识 ，掌握 全 科 医 疗 的 工作方式，全面 提高基 层 医 生 的基本医 疗 和公 共卫 生 服 务 能力 , 达到 专 科 医生岗 位 需 求的 基 本 要 求。2、 实 习 计 划（一 ） 、 实 习 时 间实习时 间 共 计 52 周 ， 其 中 区内 县 及 以上 综 合 医 院 40 周、乡镇 卫 生 院和

3、疾 病控制中 心 各 4 周，社区 4 周。（二 ） 、 实 习 内 容及 时 间 分配临床实习和基 层实践二部 分；其中临床实习 40 周， 包括内科14 周 ；急诊急救 6 周；外科、 妇产科、儿 科、传染科、精 神科等共 20 周。学生 选 择其中 至 少 4 个 科 室 进 行 轮 转 ， 所选 每个科室 轮 转 时间 不 少 于 2 周 。 基 层 实 践 12 周 包 括 乡 镇卫生 院 4 周，疾病 控 制中心 4 周，社 区 4 周。3、 实 习 形式按照 毕 业 实习 计 划分配到各 实 习 点 进 行 毕业实 习 。4、 实 习 内容第一 部 分 临 床 实 习根据 临 床

4、专业 （全 科医生 ） 的 培养目 标 ， 学 生应 掌握基 层 医 疗卫 生 服 务 实际 所 需 要 的知 识 和 能力，组 织 安排 实 习 。本部 分 可 分为临 床 基 础 和 临 床科 室 轮 转 两 部分。 轮 转科室 及 时 间为 ： 内 科 14 周； 急 诊 急救6 周； 外 科 、 妇 产 科 、儿科、传 染 科 、精神 科 等 共 20周。 学 生选择 其 中 至 少 4 个 科 室 进 行 轮转 ，所 选 每 个科室轮 转 时间 不 少 于 2 周。（一 ） 临 床基础 （1 周）1 .常 见 症 状的 诊 断 与 鉴别诊断 。掌握 ： 头 痛、腹痛、腰痛 、 胸痛

5、、 发热 、腹 泻 、 失 眠 、消瘦、乏 力等常见 症 状的诊 断和鉴别 诊 断 。2 .临床基本技能。掌握 ： 体格检 查操作规 范 ； 心 电图 机 操 作及注 意 事项 ；掌 握 无菌操 作 的 基本步 骤 与方法 ； 临床常 见 X 线 、 B 超 结 果 的 解读 ；常用 实 验 室 检查 项 目 和 化 验 值 的 解 读 ； 门 诊、住 院 病 历 的基本 内 容与 书 写 要 求； 常 用 药 物的合 理 应 用。熟悉 ： 医院 的 各项规 章 制 度 。（二 ） 科 室 轮转1. 内科 （14 周）1） 心 血 管系 统 疾 病 。 实习 内 容 ：高血 压 病、冠心 病

6、、 心 功 能不 全 、 心 律 失 常、 心 肌 炎。 基本 知 识 ：掌 握 以 上 疾病的 主 要病因、临 床 特征、 诊 断 、 鉴 别诊 断、 处 理 原 则 与方 法 、 转 诊指征 及 预 防 。 基本 技 能 ：掌握 ： 循 环 系 统 的体格检 查 ；血 压 的 测 量、高 血压 病及 其 合 并症的早 期 识别 、 连续性 随 访 管 理 、 高 血压 的合 理 用 药 ；心 绞 痛 、心肌梗塞 、 心 功 能不 全 的 应 急 处 理 ； 心 电 图 检查 方 法 及 常见 典 型 异常心 电 图 特征。熟悉： 心 脏 起 博器安装的 适应 症 及 社 区指 导 原 则

7、。了解 ： 动态 心 电 图 、 动 态 血压监测 的 适应 症 及 其 检查结果 的临床意义。（2） 呼 吸系 统疾 病 。 实习 内 容 ：上呼 吸 道 感染、支 气 管哮喘 、 肺 炎 、 急 慢 性支气 管炎、慢 性 阻塞性 肺病 、肺 源 性 心 脏 病、肺癌 、 胸 膜炎、呼 吸 衰 竭。 基本 知 识 ：掌 握 以 上 疾病的 临 床 特征、 诊 断、 鉴 别 诊断、 处 理原 则 与 方 法、 转 诊 指 征及预 防 。 基本 技 能 ：掌握 ： 常 见 呼 吸 系 统 疾 病 X 线 判 读 ，危重病 人 吸痰； 正 确 吸氧的方法、 简 易 呼 吸器的使 用 ； 雾 化 吸

8、入器和 气 雾剂 的使 用 方法；痰 标本的 正 确 留取 方 法 。（3） 消化 系统 疾病 。 实习 内 容 ：消化 性 溃 疡 、胃 炎 、 急 慢性 肠 炎 、 脂 肪 肝 、肝硬 化 、急性胰 腺 炎、胆 囊 炎 。 基本 知 识 ：掌 握 以 上 疾病的 临 床 特征、诊 断、 鉴 别 诊断、 处 理原 则 与 方 法、转 诊 指 征及 预 防 。 基本 技 能 ：掌握 ： 腹部 查 体 的方法； 灌 肠 的 技 术 。（4） 内 分 泌及 代 谢 性 疾病。 实习 内 容 ：糖尿 病 、 血 脂异常、 痛 风 、甲状 腺 功 能亢进 、 甲 状腺功能 减 低。 基本 知 识 ：掌

9、 握 以 上 疾病的 临 床 特征、诊 断、 鉴 别 诊断、 处 理原 则 与 方 法、转 诊 指 征及 预 防 。 基本 技 能 ：掌握 ： 快速血 糖 测 定方法 ； 尿 糖 试纸 的 使 用方 法 ； 胰 岛 素 的 使用方法。熟悉 ： 尿微 量 蛋 白 试纸 使 用 方法； 糖 耐量 试 验 的 测 定方 法 。（5） 泌尿系统 疾病 。 实习 内 容 ：泌尿系 统 感染、急 慢 性 肾 小 球 肾 炎、 肾 病 综 合 征 、急慢 性 肾 功能 不 全 。 基本 知 识 ：掌 握 以 上 疾病的 临 床 特征、诊 断、 鉴 别 诊断、 处 理原 则 与 方 法、转 诊 指 征及 预

10、防 。 基本 技 能 ：掌握 ： 尿 标 本 的 采集方 法 ； 导 尿 术 。（6） 神 经 系 统 疾 病 。 实习 内 容 ：出血 性 和 缺血 性 脑血 管病、老年 性 痴 呆。 基本知 识 ：掌 握 以 上 疾病的 临 床特征、 诊 断、 鉴 别 诊 断、 处 理 原 则 与方 法、转 诊 指 征及预 防 ；老年 性 痴 呆的 早 期 识 别 及 社 区 照 顾 原 则 。 基本 技 能 ：掌握： 常用神 经 系 统 的 体格检查 方 法。熟悉： 眼底镜 的 检查 技 术 。2 . 急 诊 急 救科（ 6 周 ） 实习 内 容 ：高 热 、昏 迷 、 头 痛 、 抽 搐 、 晕 厥

11、、 急 性胸 痛 、 急 性 腹 痛、 呼 吸 困 难 、 咯 血 、呕血 、 便 血 、 血 尿 、鼻 衄 、 电 解 质 紊乱及 酸 碱 失衡、休 克 ； 各系 统 的 急危 重 症 ； 中毒和 意 外 伤 害。 基本 知 识 ：掌 握 上 述 急 诊 常 见 症 状和问 题 的 诊 断、 鉴 别 诊 断、处 理 原 则 与方 法 及 转 诊 流 程 。 熟 悉 强 心、利 尿 药 、 血 管 活 性 药 、抗心律 失 常 药 、 解 痉平 喘 药 、 镇 痛 镇静药 、 止 血 药 、解 毒 药等急 救 药 物的 正 确 使用。 基本 技 能 ：掌握 ： 吸氧、洗胃、催吐 技 术 ；院

12、前 急 救的 基 本原 则 与 方 法 ；徒 手心肺复 苏 技 术 ； 包 扎 、止血 、 固 定 、 搬 运的原则 与 方法；理 化 因素所致 伤 害 的 处 理 原则 和方法 ； 使 用 救 护 车 转 运病人 的 注 意事 项 和转诊 前 的 准 备 。了解 ： 电 除 颤 的 方法；气 管 插管、呼 吸机的使 用 方法。3 . 外科 （6 周） 实习 内 容 ：外科感 染 、 阑 尾 炎 、 急 性 胆囊炎 、 胆 石 症 、急性 乳腺炎、泌尿 系 结 石、骨 折 、关节 脱位 、骨 关 节疾病、 烧 伤 等 基本 知 识 ：掌 握 以 上 疾病 的 临 床 特征、诊 断、鉴 别 诊断

13、、 处 理原 则 与 方 法、转 诊 指 征及预 防 策略。 基本 技 能 ：掌握： 无菌操 作技 术 。熟悉： 外科清 创 原 则 与 方 法 ；小 伤 口 的 缝 合 技 术 。4 .妇产科 （6 周） 实习 内 容 ： 围产 期 保 健、流 产 、 妊 娠 高血压 综 合 征、妊 娠 合并糖尿 病 、 围 绝经 期 综 合征 、阴 道 炎 、 宫颈 炎 、 盆 腔炎、 妇 科 肿 瘤、 月 经 失 调 、子宫 脱 垂、 计 划 生 育指 导 。 基本 知 识 ：掌 握 以 上 疾病，健 康 问 题 的 临 床 特 征 、 诊 断 、 鉴 别 诊 断、处 理 原 则 与方法 、 转 诊指征

14、 及 预 防 策略 ； 围 产 期保 健 和 计划生 育 的 基本 知 识 。 熟 悉青春期 、 围 产期 保健方 法与技 术 。 基本 技 能 ：掌握 ： 阴道 窥 器使用； 各 种 避孕工具 使 用方法 。5 .儿 科 （3 周） 实习 内 容 ：新生儿 黄 疸、上呼 吸 道感 染 、 肺 炎 、 腹 泻 、 贫 血 、 营养不 良 和 肥胖 症 、 佝 偻 病、高热 惊厥等 基本 知 识 ：掌 握 以 上 疾病的 临 床 特征、初步诊 断 与 鉴 别诊 断、处 理 原 则 与方 法 、 转 诊 指征及预 防 。 基本 技 能 ：掌握 ： 体格 检 查 、用 药 特 点 、 药 物 剂 量

15、 的 计 算 、 小 儿 液体 疗 法 。熟悉 ： 小儿 病 史特点、小 儿 急 诊 急 救 方法。6 .传染病 （3 周） 实习内 容 ：病毒性 肝 炎、肺结 核 、 细 菌 性 痢 疾、麻 疹 、水痘、腮腺炎、猩红 热 、流行性 脑脊髓 膜 炎 、 、 手 足 口病、 流 行 性感冒、艾 滋病。 基本 知 识 ：掌 握 以 上 疾病的 临 床 特征、诊 断、 鉴 别 诊断、 处 理原 则 与 方 法、转 诊 指 征及预 防 。7 . 精神科 （2 周） 实习 内 容 ：精神 分 裂 症、情 感 性 精神 障 碍 、 脑 血 管 性 痴呆、 癫 痫 所 致 精 神障 碍 、 癔 症 、 神

16、经 症、 酒 精 所 致精神 障 碍等。 基本 知 识 ：掌 握 上 述 疾病 的 临 床 特征、诊 断、 鉴 别 诊 断、 处 理原则与方法、 转诊指征及 预防策略； 认知障碍、情感障碍、意 志行为障碍的临床表现。 基本 技 能 ：掌握 ： 接触病 人 的技巧、精神 检查 的方 法 ； 重 性精神 病 患 者管理 规范。熟悉 ： 常用 量 表 的 临 床 意 义 。8 .其他选修科室。第二 部 分 基 层 实 践基层实践实习 包括在乡镇 卫生院、疾 病控制中 心和社区 卫 生服 务 站 。主 要 是在带 教 医 师 的指 导 下 ， 通 过学生 直 接 参加基 层 全科 医 疗 实 践 及

17、预 防保健 相 关工作， 使 其 树 立 以 个人 为 中 心 、 以 家庭 为 单 位、以 社 区 为 基 础 的全科医 学 观 念， 培 养对居民 健 康负责 的、个 体 与 群体相 结 合 的 连 续 性 、 综 合 性 、 协 调 性的服务 能 力，与服务 对 象建立 良好沟通 和 医 患关系 的 技巧； 培 养其社区 卫 生服务综 合 管 理和 团 队合作的整 体服 务 能 力 ， 以 及 结 合 实 际工作 发 现问题 、解 决 问题 的能 力 。本部 分 的 具体要 求如 下：1、 乡镇卫生院（4 周）掌握 ： 乡 镇卫生 院卫生服 务 团 队的工 作模式 , 与社 区组织和其他

18、专 业 人 员 沟 通 的 渠道和 沟通的技 术 ；掌握 ：基 层 常 见病及多 发病中医 药适宜技 术 。熟悉 ：熟 悉全 科 医 师应具备 的知识 、 技 能与 态 度； 医学 的健 康档 案（病 历 ） 书 写 和使 用。熟悉 ：常 见 病 、 多 发病 的 针 灸 临 床适 应症及配穴原 则 ；了解 ： 乡 镇卫 生 院的运行及管理模式； 国家 基本 公共 卫 生服 务规 范 ， 健康教 育 服务规 范。2、 社区（4 周）（一 ） 社 区 卫 生 服 务站掌握 ： 社区全 科 医生的接 诊方式、医患 沟 通技巧 ； 以 个人 为 中心的临 床 思 维 和 照 顾方式； 家庭保健 的

19、内 容与方 法 与家庭结 构分析； 居 民健康 档 案 的 建立 与 管理（每 人 至少完 成 2 份 规 范 的 健康档案 ） ；社 区 常 用 药 物 的 用 量、用 法 及不良 反 应观察； 双 向 转诊 原则 及 其 操 作方 式 ； 法定 传 染 病 报 告 程 序 、 时 限 。熟悉 ： 1.社区 卫 生服 务需 求评价、 社 区卫 生诊 断 的原 则 和 基本步 骤 ； 社区 卫 生 服 务计 划 、 实 施与 评 价 的 基 本方法 ； 社区 卫 生服 务网 络 及 团 队 合 作 的 工 作方法 ； 儿 童 免疫规 划 实 施流程 。2.传染病和突 发 公共卫 生事件 的报

20、告与处理 规 范 ； 重性精神疾病患 者 管理服 务规范。（二 ） 社 区慢性病 管理。掌握 ： 高血 压 病 、糖尿病 、 慢 性 阻塞性肺 病、 脑 卒 中 等 重点 慢 性病人 及 高 危人 群 的 筛查 、 预 防控制与 健 康 管理 服 务规 范； 群 体和 个体 的 健 康教 育 技能 （包 括 教育、咨 询 、 评 价等），结 合卫 生 主 题日至少 组 织 一 次 群体性的健 康教育活 动 ； 实 施 营 养 指 导 的具体 方法； 社 区慢性病 的 运动 及 心 理指 导 原 则 与方法。了解 ： 冠心 病 、 慢性 阻塞性肺 病 、 脑 卒 中 等社区 常 见 疾病的 康

21、复方法 ； 重性 精 神 病患者管 理 规 范。（三 ） 社 区重点人 群保健。掌握 ： 重点 人 群 的健康管 理及相 关 政 策；国 家 基本公共 卫 生服 务规 范，包 括 ： 孕 产 妇 健康管 理 服务 规 范、 预 防 接种 服 务 规 范 、 0-36个月儿 童 健康管 理服务规 范 、 孕 产 妇 健康管 理 服 务 规 范 、老年人健康管 理 服 务 规 范 。熟悉 ： 老年 保 健 的目标 、内 容 、 方 法与 要求； 老 年常 见 健 康 问题的预 防、 处 理 及 居家照顾 、 家 庭病床 管 理。3、 疾病预防控制中心（ CDC ）（4 周 ）安排 在 2-3 个

22、科 进行 轮 转 实 习 ，具 体 要求如 下 ：1. 传 染 病 科 ：掌 握 传 染 病流 行 病 学 调查和 处 理方法 ； 相关 疾病人 群 监 测 与 防 治 的 措施 和 方 法。了解 一次性医 疗 卫 生用品的技 术 鉴 定 和 效果 评 价 工 作 传 染病防 治规 划、 计 划 ； 当地 传 染 病 防治规 划 、 计 划 ； 传 染 病 技 术 培 训 、 业 务技 术 指导 和 咨 询 方法。2. 地方病科 ：掌 握 当地地方 病 ,自然疫源性疾病 的 流行情况及 规 律 ； 地 方病、自 然 疫源 性 疾病 的流 行 病 学 调查 和 处 理；地方 病 、 自 然疫源

23、性 疾 病的 检 测 和 防治。 了 解 地方 病 、 自然疫 源 性 疾病 的 流行 病学的 技 术 培 训 、 业 务 技 术 指 导 和 咨询方法。3. 慢性病 科 ：掌 握 非传 染性 疾 病患病 现 况 的 统计 、分析 与 报告； 负 责 制定 防 治规 划、 计 划 ；非 传 染 性疾病危 险 因 素 调 查 及干 预 措 施制 定 、 实施 ； 非 传 染性疾 病 的健康 促进 、健 康教育措 施 的制定 及实 施。了 解社区非 传 染性疾 病 防 治的 实施； 非 传 染性 疾 病 防 制技 术 培训 、 业 务 技术 指 导 和 咨询 ； 当 地 卫 生 部 门 下 达 的

24、 规 划、 计 划 。4. 计 划 免 疫 科：掌 握计 划免疫 相 应传染 病 的 调查 及 分析方法 ；免疫 监 测 及效 果 评价 。了 解 异常反 应 的 鉴定； 当 地免 疫 规划、 计 划 ；免疫 技 术培 训 、 业 务 技术 指 导 和 咨询 服 务 ； 生物 制品 的 统 一管 理 规范 。5. 环 境 卫 生 与消 杀 科： 掌握 食 品 、化妆 品 、 饮 用 水及公共 场所等 相 关 行 业 和 产品 的 监 测 、 技 术指 导 及 评 价方法 ； 公共场 所 及 卫 生 场 所 消 毒 杀 虫 的 方 法。了 解 常用消 毒 杀 虫 剂 ， 当地环 境 卫 生 及 消杀 工作计 划 和 规 划。6. 结 核 病 科 ：掌 握 结核病 监 测 及 防制措施 和 方法； 结 核病病人督 导 、 流 行病学 处 理 方法。 了 解 当地结 核 病 防治规 划 、计 划 ； 业务 培 训 、 业务 技 术 指 导 和 咨 询 。7. 卫 生 检 验科： 掌 握 CDC 常 规检 测 项 目及 方 法 。 了 解 CDC 检验 科 的 管理 规 范及 其他 工 作 。8. 健康 教 育 科： 掌 握卫 生防 疫 、 防 病 宣传 教 育 和卫 生健 康 促进 、 健 康教育 的 方 法