《急性结石性胆囊炎》

1、整理课件整理课件1、熟悉胆囊的解剖结构与功能、熟悉胆囊的解剖结构与功能2、胆石的形成、分类以及分布、胆石的形成、分类以及分布3、了解结石性胆囊炎的定义、了解结石性胆囊炎的定义、病因、临床表现病因、临床表现4、掌握结石性胆囊炎的术前宣、掌握结石性胆囊炎的术前宣教、术后指导及饮食指导教、术后指导及饮食指导5、掌握、掌握T管的目的及引流护理管的目的及引流护理6、出院指导、出院指导整理课件相关问题相关问题 目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么、目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么、护理上怎么配合？护理上怎么配合？ 胆石症病人为什么取右侧卧位？胆石症病人为什么取右侧卧位？ 胆囊手术后为什么要早期活动？胆

2、囊手术后为什么要早期活动？整理课件 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆胆 囊囊整理课件胆囊的功能胆囊的功能(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁(3)分泌粘液 (4)排空整理课件胆固醇结石胆固醇结石80%80%发生于胆囊发生于胆囊呈黄色、白黄或呈黄色、白黄或 淡灰黄色淡灰黄色质硬质硬多面体，圆形或多面体，圆形或 椭圆形椭圆形剖面呈放射性剖面呈放射性 条纹状条纹状整理课件胆色素结石胆色素结石75%75%发生于胆管发生于胆管呈棕黑色、棕褐色呈棕黑色、棕褐色质松软质松软表面光滑表面光滑粒状或长条状粒状或长条状

3、剖面呈层状，可有剖面呈层状，可有 或无核心或无核心整理课件混合性结石混合性结石胆红素、胆固醇、钙盐等胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成混合组成呈现不同的形状和颜色呈现不同的形状和颜色剖面呈层状或中心呈放射剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状状而外周呈层状整理课件胆石的分布 1）胆囊结石 2）肝外胆管结石 3）肝内胆管结石整理课件结石性胆囊炎结石性胆囊炎 是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，胆石症、胆囊炎两者常为并发。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。整理课件临床表现临床表现 主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；

4、常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。 整理课件与疾病相关的健康史及生活史 饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪 胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 少饮水 肥胖 胆囊及胆道感染者 遗传整理课件目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么整理课件 B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法整理课件B超检查前，护理上 怎样配合整理课件B超检查 ：叮嘱病人检查前1日进无油素食，检查日空腹，使胆囊充盈利于显影整理课件胆石症病人为什么取右侧卧位 因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，

5、胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。整理课件胆囊炎病人术前宣教整理课件 术前指导：1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破，以防感染。3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。4.特殊检查。5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项整理课件怎么教会病人做有效咳嗽整理课件 采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动 采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一

6、口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来 整理课件胆囊手术后为什么要早期活动整理课件 增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。 手术后久卧床易静脉栓塞 促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。 减少尿潴留，防止泌尿道感染。整理课件 术后指导：1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白，高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K的食物。5.T管护理：保持

7、引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右则试行夹管，48-72小时后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行T管造影。整理课件活动时要注意什么 从术后24小时起，就应该从床上坐起。术后48小时后，就应该努力下床活动。开始时可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小时。待身体逐渐恢复后，活动量可适当加大。 活动时用手捂住切口防止伤口裂开，固定好T管防止引流管扭曲、脱落整理课件T管引流的护理整理课件手术中放置T管的目的 胆道减压 预防术后胆漏 预防术后狭窄及术后经T管处理胆道残余结石整理课件 妥善固定，防止脱落 保持引流通畅 预防感染 观察记录T型管引流出胆汁的量、色、

8、性质及有无沉淀物，并记录24 h胆汁总量。 患者带管出院，告知其避免污染引流口，防止T型管脱出，定时换药及观察引流液的量和性状 拔管：T型管一般放置约4周。患者术后第4周返院，夹管观察患者无恶心、发热、腹胀、腹痛、黄疸等情况，2天后通过胆道造影，证明通畅，开放T型管两天以引流造影剂，引流干净后即拔除，皮肤伤口用油沙填塞，1-2天自行封闭 整理课件术后饮食 整理课件 术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。忌牛奶、豆浆。 术后第2天：进流食后如无不适，可进清淡半流食两天。 整理课件 术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食（但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适

9、量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发胆瘘）。忌动物脂肪。如：肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌含胆固醇高的食物：蛋黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。 术后第8天食物中可逐渐怎加脂肪、蛋白含量。 术后1个月饮食可恢复至正常水平。整理课件出院指导出院指导整理课件 1.保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁的功能。2.如果胆囊切除，胆汁不会储存在胆囊，脂肪类的食物消化和吸收受到影响，所以宜食高蛋白，低脂肪饮食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴饮暴食。3.若出现腹泻，每天2-3次送稀糊状大便化验，如无红血球和白血球为正常大便