中耳胆脂瘤_ZhongErDanZhiLiu

1、Word文档中耳胆脂瘤 _Zhong Er Dan Zhi Liu概述中耳乳突胆脂瘤是产生角蛋白的鳞状上皮特别积聚, 常发生在中鼓 室,上鼓室,乳突或岩尖.由于胆脂瘤型中耳炎呈现对中耳听力结构 和相邻颅骨的进行性破坏,多引起严峻不良后果,由于胆脂瘤不仅仅 会损害听力,侵袭破坏日趋严峻,最终可能导致面神经病变面瘫、前 庭病变眩晕、颅内感染、脑脓肿等危害极大的并发症,所以,一经诊 断就应当考虑手术治疗.1-2二病因依据病因的不同,可将胆脂瘤分为两类：1 .先天性胆脂瘤先天性胆脂瘤来源于与形成原始脊索相同的外胚层, 这种外胚层胚 胎细胞残留可发生于颅骨的任何部位,但最常见于题骨.2 .获得性胆脂瘤获

2、得性胆脂瘤的发病机理包括：上皮移行侵入,种植侵入和上皮化 生和基内幕胞增生过度.获得性胆脂瘤又可分为两类：(1)原发性获得性胆脂瘤(后天原发性胆脂瘤)由于咽鼓管功能障碍导致鼓膜内陷袋的形成,随后上皮碎屑的积累,最终形成胆脂瘤.(2)继发性获得性胆脂瘤(后天继发性胆脂瘤)上皮细胞通过鼓 膜穿孔边缘移行进入中耳.外伤或手术导致的鳞状上皮细胞种植于中Word文档耳腔也可形成继发性获得性胆脂瘤. 这些医源性胆脂瘤经常由于鼓室 成形术和鼓膜置管将鳞状上皮细胞带入并封闭于鼓室内所致.三临床表现临床上以耳内长期流脓,鼓膜穿孔及听力下降为特点.患者病史长, 耳道长期持续或间断流脓,有特别恶臭.四检查1 .查体

3、松弛部或紧急部后上方有边缘性穿孔.从穿孔处可见鼓室内有灰白 色鳞屑状或豆渣样物质,奇臭.2 .听力测试一般有较重传导性聋,如病变涉及耳蜗,耳聋呈混合性.3 .颗骨CT检查对于临床高度疑心有胆脂瘤的患者行 HRCT佥查,可以精确显示胆 脂瘤和骨的侵袭.HRC何显示软组织结构的范围,听小骨的转变, 面神经管、半规管、天盖的骨性特别,另外冠状位 HRCTS描可很好 地显示面神经管的水平段及膝部,鼓膜上隐窝、前庭窗等结构,对于 以上结构的特别,可以提示手术留意,制定相应的手术方案. 五诊断依据病史、查体、听力以及颗骨 CT检查,不难做出诊断.六鉴别诊断1 .肉芽型骨疡型中耳炎骨质破坏不明显,范围小,少

4、有面神经管和半规管破坏.病灶多呈Word文档索条状、网状、片状,弥散分布,增加扫描可有强化.但早期无骨质 破坏的胆脂瘤与肉芽肿型中耳炎难以鉴别.2 .单纯型中耳炎单纯型化脓性中耳炎常见,较易区分.多见于气化型乳突,为鼓室 窦、腔、乳突气房内黏膜增厚,病变分布较弥散,有时可见液平,一 般无团块软组织影及中耳、乳突区骨质破坏,听骨链完整.3 .中耳癌老年男性,长期炎症刺激,痛苦、面瘫发生早,中耳癌少见,破坏 明显,四周软组织肿胀,增加扫描可鉴别.七并发症可进行性破坏耳及四周结构如面神经、颅底等,导致听力下降. 晚期由于胆脂瘤对四周骨质的直接压迫,以及其基质或其他物质的作 用,致使四周骨质脱钙,骨壁

5、破坏,引起严峻的甚至是致命的颅内外 并发症,如未侵袭脑板那么只引起颅外并发症, 常见的有耳后骨膜下脓 肿、四周性面瘫、迷路炎等,假设病变已侵袭到脑板进入脑内将引起 颅内并发症,常见的有硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎、 脑脓肿甚至脑疝等,从而导致死亡.详细包括四周性面瘫、迷路炎、 脑膜炎、耳后骨膜下脓肿、耳后痿管,脑脓肿,乙状窦病变乙状窦 血栓性静脉炎,题肌下感染,颈部脓肿,下颌关节炎.3 八治疗抗生素药物治疗只能临时掌握感染, 减轻病症,不能祛除内部胆脂 瘤病灶,故药物治疗只是作为手术治疗的帮助和预备.Word文档治疗胆脂瘤型中耳炎的手术多种多样,但可归纳为以下5种类型.正确选择手术

6、方法,不仅能彻底去除胆脂瘤,预防复发,还能保全或 提升听力,提升生活质量.1 .开放术腔的鼓室乳突根治术去除外耳道后壁,使外耳道和乳突腔成为一个完整的腔.包括乳突 根治术和改进乳突根治术.改进乳突根治术是将乳突根治术与鼓室成 形术相结合,保持或改善原有的有用听力.开放术式导致外耳道后壁 的缺失,一那么影响美观,二那么影响生活质量,如不能游泳,耳道自洁 差.但本术式可以充分暴露,利于去除病变,削减胆脂瘤复发.42 .完壁式鼓室成型乳突根治术完壁式鼓室成型乳突根治术由Jansen创用,由前、后联合进路鼓 室切开手术治疗胆脂瘤和中耳慢性感染.由于这种手术能切除范围很 广泛的胆脂瘤,并尽可能地保存有利

7、于听骨链重建的正常解剖结构； 由于没有开放的乳突术腔,因此不需要定期清理痂皮；患者外耳道感 染的时机小,并且可参与游泳活动,削减了因佩带助听器而发生的外 耳道感染；外耳道美观；消退了开放式手术所带来的温度变化刺激半 规管而引起眩晕.3 .保存骨桥的乳突根治术由Paparella和Jung于1983年设计出这种手术保存了开放式和完 壁式手术各自的优点.利于去除病灶,还可一期重建听力,手术切除 上鼓室外侧壁的前分骨质切除,切除外耳道后壁骨质,充分暴露上鼓 室和镣骨四周结构.去除上中鼓室,磨乳突腔,保骨桥,听骨链重建Word文档和鼓膜修补,修补鼓膜的筋膜掩盖于骨桥和乳突腔内端, 经外耳道成 形后.由

8、于保存了骨桥,保持较大的鼓室腔,有利于听力重建.由于 无面神经隐窝切开.4 .重建外耳道的乳突根治术Wullstein 开头熟悉到这种方法的优点,并利用骨瓣成形修复外耳 道后壁.Dornhoffer也报道一种逆向乳突切除、外耳道重建手术方 法,由于传统的开放式和完壁式手术治疗胆脂瘤时均有各自肯定局限, 部格外耳道切除并一期外耳道重建术的概念遂被提出.5 .中耳乳突内镜手术近年来国内外均间续有相关报道.由于完壁式鼓室乳突根治术简单 发生病灶残留,利用内镜可以看到手术显微镜不简单看清的部位,如上鼓室、鼓室窦、咽鼓管等.Thomassin等曾经报道,使用内镜行原 发性获得性胆脂瘤手术,病变的残留发生

9、率由 48麻低到6% 九预后乐观手术治疗,多可获得治愈,干耳、保存或提升听力.少数复发 的患者,可以选择二次手术.伴有并发症的患者,面瘫的患者手术去 除病变,面神经减压之后,可望恢复；侵害耳蜗全聋的患者,难以恢 复听力；病变导致颅内的并发症,如颅内脓肿,脑疝,乙状窦血栓性 静脉炎多为重症,预后不佳,甚至死亡.十预防应当早觉察,早治疗.当患者消失听力下降、耳道流水、流脓后准 时耳鼻咽喉头颈外科就诊,检查耳道、鼓膜及听力学检测,可疑胆脂Word文档瘤的患者予以题骨CT检查进行明确.尤其是儿童中耳胆脂瘤,进展 快速,简单造成颅内外的并发症,甚至死亡.应手术去除病变,预防 并发症的发生.参考资料1 .何望春,王烦申.五官与颈部诊断学.天津：科学技术出版社, 1998: 2-12 .2 .黄选兆,汪吉宝,主编.有用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出 版社,1998: 620-631 .3 .