运动控制障碍功能评定概要

1、*京旺科大学第一的及旺院 康及国季科陈 M甯义：由于中枢神经系统损伤引起的姿势控制与运动功能障年评定内容：关节灵活性与稳定性、肌张力、反射,、肌力、运动模式、协调性、平衡、步态中枢性运动障碍与外周性运动障碍的区别中枢性外周性肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩 脊髓反射弧 运动功能 典型代表增高（硬瘫） 亢进（阵挛） 阳性 不明显完整控制障碍 脑卒中脑外伤 脑瘫脊髓前角细胞（脊神经） 降低（软瘫）减弱或消失阴性明显破坏肌力不足面瘫（周围性）儿麻CN5对三切的捏制脊髓低级中枢（牵张反射闭环环路是随意运动基础）化抑制作用，调节脊髓反射）大脑皮层高级中枢（通过激活中、低级中枢及锥体外系所传递的易化和抑制

2、活动来调节较低级的活动）偏瘫时大脑支配的高级运动技能受到抑制脊髓水平控制的低级运动释放1期b牟Wade娓出艮对评表的特征基本要求；效度（有效性）、信度（可靠性、稳定性）较理想要求：简便、省时能确切反映病情程度评定可量化，动态表示对疗效、预后预测有评定价值重要的功能障碍不能遗漏在外无论谁评定，其评定无差异即使反复评定，其评定值是稳定的功能评定的意义.肢体运动水甲 原始反射在运动中的作用 肌张力异常是否存在及分布特征 有无异常运动模式 有无功能性活动的关键成分的缺失、过多或时空错误 功能性活动能力的水平脑血管意外的评审运动功能病崩1、以肌力降低为基础(MMT)2、以.：小Meyer)活动受限参与不

3、能感觉功能感认知功能心理功能社会功能华中运动功能按国际残疾分类InternationalClassificationofI«paiments,DisabilitiesandHandicaps,ICIDH80年ICID网疾病后来的描式:疾病或失调残损残疾*残障diseases/disordersimpairmentdisabilityhandicap97年ICIDH.-2对疾病后果的描述：健康状况(失调/疾病)(healthcondition,disorders/diseases)残损一活动受限一社会参与不能环境个体因素病损水平的功能评定1、以肌力低下为基础的方法：徒手肌力评定法MMT

4、：操作简单23分钟可完成与ADL相关性上与以运动模式异常为主的评定方法无显著差异能准确评定肌肉瘫痪的程度但不能评定运动的质量，而且对肌力评定结果解释较困难。单个肌群的肌力测量不适合于偏瘫偏瘫主要问题是姿势控制及运动协调异常，肌无力是次要的问题肌无力是相对于痉挛的拮抗肌某肌肉主动检测时无收缩，但在集团模式中强烈收缩（如上肢中立位，无论卧坐站位，无单独屈伸患肘关节，但在肩前屈、前臂旋后、屈腕屈指的共同运动模式下，患者可表现有力的屈肘，且共同运动越强，屈肘肌力越大，但不能完全伸肘） 易造成误用综合症 用MMT须 严格按照方法本身要求，在一定体位下,做单关节的分离、协调运动 不但要评定主缩肌，还应评定

5、拮抗肌和协同肌的肌力和功能。未量化的：Brunnstrom上田敏法.量化的： 综合整体评定量表：SIAS-strokeimpairmentassessmentset 3、其他 按身体部位进行评定：Sheikh躯干控制测定法 按发育年龄进行评定运动统合水平不瘴定型精细动作稳定型精细动作半自动型精细动作平衡反应直立反应姿势反射共同运动联合反应牵张反射调控水平大脑皮质 基底核小脑Brunnstrom偏瘫运动功能恢复六阶段理论1无肌肉的收缩-迟缓出现联杏反应3 共同运动、痉挛逐渐达极限4 开始出现分离运动，痉挛逐渐减弱5 分离运动更为明显，痉挛轻微6 接近正常或基本正常随意运动由脊像控制。 对侧联合反

6、应（对称性）上肢健屈至患屈健伸患伸同侧联合反应上肢屈下肢屈上肢伸下肢伸联合反应（associatedreaction）:患肢无随意运动时，由健肢运动引起患肢肌肉收缩。为不下肢内收外展内外旋健屈患伸、健伸患屈共同运动（synergy）当偏瘫患者活动患侧肢体的某个关节时，整个肢体出现一种不可控制的活动，它们是定型的，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性的运动。上肢屈肌共同运动下肢伸肌共同运动肩胛骨上抬、后缩肩关节屈曲:外展、外旋靛关节伸展、内收、内旋肘关节屈曲膝关节伸展前臂旋后踝关节趾屈、内翻腕关节掌屈趾关节屈曲手指关节屈曲2级：仅有极少的随意运动（内收肌收缩）3级：傲膝踝协同性屈

7、曲或伸展4级：坐位屈膝90度以上，或在足跟不离地情况下踝背屈5级：站位患腿可屈膝伸能或在伸膝下踝背屈间，首先测健侧，患侧在1.5倍以上上田敏将Brunnstrom六阶段细分为十二 级卜 IIIR t*nn2、34、 5、 6、 78、910、111-1 n -i、 nii、IV、 V-Kn -2m-2> m -3m -4IV-2V-212VI-1FugLmeyer评定：总分226运动：总分100 （上肢66/下肢34）<50 严重运动残损0完全不能执行S080明显运动残损1部分不能执行8595中度运动残损2分完全执行96 99轻度运动残损感觉：总分24平衡：总分14关节活动度/疼痛

8、：总分88（运动44/疼痛44）肩（屈、外展、外旋、内旋）靛（同左）肘（屈、伸）膝（屈、伸）腕（屈、伸）踝（背屈、柘屈）指（屈、伸）趾（内、外翻）前臂（旋前、后）简化FugkMeyer运动功能评分几义土仪与|中也1UL/v1肱二头肌反射不引起反射活动引起反射活动2肱三头肌反射同上同上3肩上提完全不能进行部分完成不停顿充分完成4肩后缩同上同上同上5肩外展90"同上同上同上6肩外旋同上同上同上7肘屈曲同上同上同上8前臂旋后同上同上同上二头肌腱反射三头肌腱反射屈肌协同：肩上提、后缩、外展、外旋，肘屈曲，前臂旋后间化fugiMeyer上肢（坐位或仰卧位）09肩内收内旋10时伸展11前臂旋前1

9、2手触腰椎同上同上没有明显活动13肩屈曲90°肘伸直14肩0°,肘屈90。前臂旋前/后开始时手臂立即外展或肘屈曲不能屈肘或前臂不能旋前同上H-k同上手仅可向后越过解前上棘在接近规定位置时肩外展或肘屈曲同上同上顺利进行充分完成肩肘位正确，基本顺利完成上能旋前/后伸肌协同：肩内收内旋、肘伸展、前臂旋前手触腰.屈曲90°充分肘伸直肩0%肘屈肘90"，前臂旋前/后简化FugLMeyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）o15肩外展90”,肘伸直，前臂旋前16肩前举过头，肘伸直，前臂中立17肩屈3090°时伸直，前臂旋前旋后开始时肘就屈曲，前臂偏离方向，不

10、能旋前开始时肘就屈曲/肩外展前臂旋前/后不能肩肘位不正确部分完成，或肘屈曲或前臂不能旋前肩屈曲中途、肘屈曲肩外展肩肘位正确，基本完成旋前/后顺利完成顺利完成顺利完成肩前举过头肩外展90%肘伸直，前臂旋前肩屈3090。肘伸前臂旋前/后简化FugLMeyer运动功能评分（坐位或仰卧位）18检查眩二、三头肌、指屈肌三种反射至少23个反射明显亢进一个反射明显亢进/至少二个反射活跃活跃反射V1个，且无反射亢进19肩儿肘屈中儿腕背伸20肩OS肘屈90°,腕屈伸不能背屈腕IS"不能随意屈伸可完成腕背屈但不能抗阻力不能在全范围内活动腕施加轻微阻力仍可腕背屈平滑的不停顿活动腕简化FugLMe

11、yer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）0肘伸直，肩前屈肘度可完成腕背屈施加轻微阻力但不能抗阻力仍可腕背屈21腕背屈不能背屈腕15。22腕屈伸不能随意屈伸不能在全范围平滑的不停顿内活动腕活动腕23腕环绕运动不能进行费力/不完全正常完成腕屈伸腕抗阻背屈伸肘腕环绕简化FugLMeyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）012手指24集团屈曲25集团伸展26钩状抓提MCP伸H屈27侧捏所有关节。度位拇指内收28对捏29圆柱状抓握30球形抓提不能屈曲不能伸展不能保持要求位置不能进行完全不能同26同上屈曲不充分能放松主动屈曲的手指握力微弱能用拇指捏住一张纸，不能抗拉力捏力微弱同26同上完全主动屈曲完全主动伸展能够抵抗相当大的阻力可牢牢捏住纸能抵抗相当的阻力同26同上同向抓握简化FugLMeyer运动功能评分手指指鼻连续5次31震颤明显震颤轻微震颤无震颤32辨距障碍明显/