中风病-中经络痰瘀阻络

1、患者，男性，77岁，因"左侧肢体乏力1月余” 由门诊拟"中医：中风病；西医：脑梗塞恢复期" 于2013年02月24日14:05:00时轮椅入院。病例特点：1 、患者，男性，77岁，因"左侧肢体乏力1月余"收入我科。既 往有吸烟史。2 、入院症见：神清，精神一般，口舌歪斜，言语蹇涩或不语， 饮食稍呛咳，左侧肢体乏力，偏身麻木，无法站立行走，无恶心呕吐 或四肢抽搐，胃纳可，睡眠欠佳，二便调，无寒热汗出。舌暗淡，舌 苔薄白或白腻，脉弦滑。3 、查体示：生命体征平稳，两侧额纹对称，闭目有力，双侧瞳 孔等大等圆，对光反射灵敏，？侧鼻唇沟变浅，口角向？歪斜

2、，两耳 听力正常，两软腭上抬有力，悬壅垂居中，吞咽稍发呛，咽反射减弱， 转颈、耸肩有力，伸舌稍偏？，未见舌肌萎缩及舌肌震颤。左侧颜面 部及上、下肢肢体浅、深感觉较对侧减弱，左侧肢体肌张力稍高，上 肢近端肌力？级，远端肌力？级，下肢近端肌力？级，远端肌力？级， 右侧肢体肌力、肌张力基本正常。左侧肢体肱二头肌腱、肱三头肌腱、 模骨膜及膝腱反射、跟腱反射均活跃，右侧肢体腱反射正常，左侧霍 夫曼征、巴彬斯基征及？征阳性，右侧肢体病理征未引出。Brunnstrom 运动功能评定左上肢？级，左手？级，左下肢？级。ADL评分：40分。4、实验室检查：待返1/5下载文档可编辑初步诊断：中医诊断：中风病-中经络

3、痰瘀阻络西医诊断：脑梗塞恢复期诊断依据：中医辨病辨证依据：四诊摘要：患者男性，岁，神清，精神一般，左侧肢体乏力，胃 纳可，睡眠欠佳，二便调，无寒热汗出。舌暗淡，舌苔薄白或白腻， 脉弦滑。辨病依据：患者以"左侧肢体乏力"为主诉，无神昏现象，四诊合 参，属于中医"中风病一中经络"的范畴。舌暗淡，舌苔薄白或白腻， 脉弦滑，故证属"痰瘀阻络"。辩证依据：因患者年老体弱且偏嗜肥甘，导致脏腑功能失调，气 血逆乱。若脾虚肝郁，易化生内风及痰浊，肝风夹痰上扰清窍，故口 舌歪斜、言语蹇涩；气血逆乱，脑脉痹阻，经络不畅，故见肢体乏力, 舌质暗淡，苔薄白或

4、白腻，脉弦滑属"痰瘀阻络"之证。本病病因为年老体弱，饮食不节；病机为痰瘀阻络，脑脉痹阻， 经络不畅；病位在脑，病性属本虚标实，以脾虚为本，肝郁夹痰为虚; 因起病以口舌歪斜、言语蹇涩、偏身麻木为主症而无神昏，故病位浅, 经治疗预后尚可，但有不同程度的后遗症。中医鉴别诊断：中医鉴别诊断："中经络"须与"中脏腑"鉴别，根据患者有无神志昏蒙可资鉴别。中风病须与痫证、厥证、口僻、痿2/5下载文档可编辑病相鉴别：痫证：以发作性神昏、肢体抽搐为主要表现，神昏时四肢抽搐、 口吐涎沫、或发出异样叫声、醒后一如常人。中风病神昏者常伴有半 身不遂，神志转清

5、后多留有半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩等；厥证：以突然神昏、面色苍白、四肢厥冷、移时苏醒为主要表 现，醒后无半身不遂等症，与中风病之神昏而半身不遂不同。口僻：口僻以口眼歪斜为主症，主要表现为病侧额纹消失、闭 目不能、鼻唇沟变浅、口角下垂，患者发病前可有同侧耳后疼痛，但 不伴胡半身不遂、偏身麻木等症。部分中风病患者也可出现口眼歪斜， 但多伴有眩晕、偏身麻木或肢体力弱等症状。痿病：痿病以肢体痿软无力、肌肉萎缩为主要特征，多发病缓 慢，渐进加重；少数患者亦可急性起病，但多表现为双侧肢体无力， 与中风病之半身不遂不同。西医诊断依据：1 、患者，男性，77岁，因"左侧肢体乏力1月余"收

6、入我科。既 往有吸烟史。2 、入院症见：神清，精神一般，口舌歪斜，言语蹇涩或不语， 饮食稍呛咳，左侧肢体乏力，偏身麻木，无法站立行走，无恶心呕吐 或四肢抽搐，胃纳可，睡眠欠佳，二便调，无寒热汗出。3 、查体示：生命体征平稳，两侧额纹对称，闭目有力，双侧瞳 孔等大等圆，对光反射灵敏，？侧鼻唇沟变浅，口角向？歪斜，两耳 听力正常，两软腭上抬有力，悬壅垂居中，吞咽稍发呛，咽反射减弱,3/5下载文档可编辑 转颈、耸肩有力，伸舌稍偏？，未见舌肌萎缩及舌肌震颤。左侧颜面 部及上、下肢肢体浅、深感觉较对侧减弱，左侧肢体肌张力稍高，上 肢近端肌力？级，远端肌力？级，下肢近端肌力？级，远端肌力？级， 右侧肢体肌

7、力、肌张力基本正常。左侧肢体肱二头肌腱、肱三头肌腱、 模骨膜及膝腱反射、跟腱反射均活跃，右侧肢体腱反射正常，左侧霍 夫曼征、巴彬斯基征及？征阳性，右侧肢体病理征未引出。Brunnstrom 运动功能评定左上肢？级，左手？级，左下肢？级。ADL评分：40分。西医鉴别诊断：急性脑血管意外须与其它颅内占位病变相鉴别，患者急性起病，有中枢神经系统定位体征，结合病史，可初步鉴别；影像检查可进一步鉴别诊疗方案：（进入临床路径）1 、康复科二级护理；2 、完善各项入院常规检查，如血常规、尿常规 +潜血、大便常规 +潜血、肝功能、肾功能、电解质四项、血脂四项、凝血四项、爱梅 丙等以了解患者身体生化状况，胸片及

8、心电图检查了解心肺情况，彩 超了解？血管情况，头部CT或头部MRT解脑部情况，协助临床诊治；3 、康复评定：主要采用改良的 Ashworth量表、Brunnstrom 评 价表、FuglMeyer量表等进行各项功能评定，制定康复计划；4 、康复功能锻炼：维持正确体位，以良肢位保持及定时体位变 换为主。坐位或站立时应注意尽量避免牵拉患肢肩关节。进行各关节被动活动训练。注意保护肩、魏关节。若病人神志清醒，生命体征稳 定，应及早指导病人进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床上移4/5下载文档可编辑动、床边坐起、桥式运动等等。作业治疗配合运动治疗、物理因子治 疗等其他手段提高患者躯体及肢体的肌力和肌张力。5 .对症处理：予口服阿司匹林肠溶片或者氯毗格雷抗血小板聚集，予口服阿托伐他汀钙降脂稳定斑块，予口服氨氯地平控制血压。6 、"急则治其标"为则，以熄风化痰，活血通络为法。静滴灯盏 细辛注射液以活血通络；予针刺醒脑开窍；予穴位贴敷治疗（芥仙膏）、 磁珠压耳穴醒脑开窍、化痰通络；予偏瘫肢体功能训练、有氧训练+运动疗法以改善肢体功能、促进康复；予手功能 +作业疗法改善患者 上肢功能，予高压氧治疗加强脑细胞供氧；中药