2020年餐饮管理上海食品卫生许可证申请书适用于餐饮、食堂、盒饭、桶饭生产精编

1、（餐饮管理）上海市食品卫 生许可证申请书（适用于餐 饮、食堂、盒饭、桶饭生产）20XX年XX月多年的企业涔询顾诩遢,经过实战脸证可以落地抑亍的卓越管理方案，值得您下戟用M（沪）（食）证字口第 号上海市食品卫生许可证申请书（适用于餐饮、食堂、盒饭、桶饭生产）名称 上海ABC餐饮有限公司地址上海市黄浦区路 号电话12345678邮编200000上海市食品药品监督管理局制填写申请书须知1、本申请书应用钢笔（或水笔）填写，字迹清楚内容准确；2、本申请书申报内容应完整、清楚、不得涂改；3、申请日期应填写递交本申请书及全部资料的日期；4、申请表中“口”的内容内应根据申请内容或实际情况在相应的口内打5、餐饮

2、业许可分类释义如下：（1）饭店：又称餐馆、酒家、酒楼、酒店、饭庄等，指餐饮业中以饭菜（包 括中餐、西餐等)为主要经营项目的单位，包括火锅店、烧烤店。(2)特大型饭店：是指加工经营场所的经营面积在3000褶(不含3000 m2)以上或就餐座位在1000座以上(不含1000座)的饭店；(3)大型饭店：是指加工经营场所的经营面积在 5003000褶(不含500 nf,含3000褶)或就餐座位在2501000座(不含250座，含1000座)的饭 店；(4)中型饭店：是指加工经营场所的经营面积在 150500褶(不含150 m2, 含500 nf)或就餐座位在75250座(不含75座，含250座)的饭店

3、；(5)小型饭店：是指加工经营场所的经营面积在150褶(含150 nf)以下或就餐座位在75座以下(含75座)的饭店；(6)快餐店：以集中加工、当场分餐食用并快速提供就餐服务为主要加工 供应形式的单位；(7)小吃店：以点心、小吃为主要经营项目的单位和提供简单餐饮服务的 酒吧、咖啡厅、茶室；(8)火锅：食品在沸水汤汁中浸烫后食用的方式；(9)烧烤：食品用明炉、铁板等设备煎、烤后食用的方式；(10)食品处理区：指食品的粗加工、切配、烹调和备餐场所、专问、食品 库房(包括鲜活水产品储存区)、餐用具清洗消毒和保洁场所等区域；(11)就餐场所：指供消费者就餐的场所，但不包括供就餐者专用的厕所、门厅、大堂

4、休息厅、菜肴展示台(区域)、歌舞台等辅助就餐的场所；(12)如按照经营面积对饭店的特大、大、中、小型进行划分与按照就餐座位数对饭店的特大、大、中、小进行划分，其划分类型结果不一致，则以按照就餐座位数进行划分的结果为准6、盒饭：指集中加工、分装、分送(或供应)的盒装菜肴和主食；7、学生盒饭：指供应中小学校学生集体用餐的盒饭；8、桶饭：指集中加工、集中外送、在供餐点进行现场分餐的菜肴和主食；9、所附资料应符合如下要求：(1)所附资料应用和中t#表大小相同的 A4纸打印或复印，不得使用传真件, 外文资料应有中文译文，并将所附资料整理装订，申请人应签章；(2)法定代表人(或负责人、业主)相关证明：是指

5、工商营业执照或者工 商行政部门的企业名称预先核准通知书、法定代表人资质证明或者街道劳 动保障事务所出具的同意非正规就业证明以及身份证明；(3)委托代理人资格证明：法定代表人(或负责人、业主)委托书(委托 申请办理的应提供)；(4)生产经营活动的场所和设备布局、卫生设施等示意图：示意图上必须 标明用途、面积、尺寸、人流物流、设备设施位置等情况，并标明显示比例；(5)经营场所场地合法使用的有关证明：主要包括自有房屋的产权证明； 租用房屋、场地的租赁合同；使用权房屋的房管部门许可使用证明及有关房、 地产证明；农村居民自有房屋的由区(县)政府指定机构出具的能够证明申请 人拥有该房屋使用权的证明文件。房

6、屋场地性质应为营业用；(6)产品配方：包括产品配方的组成及用量，应注明计量单位或配比；(7)产品工艺流程：需提供文字说明及工艺流程，内容包括产品包装材料 的处理、各组分的制备、成品加工过程及主要技术条件(注明加入原料的步骤， 有消毒工艺的应注明消毒方法、时间、温度)；(8)产品包装形式：列清内外包装材料、包装形式和包装规格，并提供内包装材料的生产企业的有效卫生许可证或卫生审查批件；(9)标签、说明书标签样张应与实际产品标签、说明书内容相符合；(10)生产设备：列清生产设备名称、设备型号及其设备数量；(11)产品质量标准：应参照国家有关标准制定企业标准，企业标准必须经 质量技术监督部门备案。10

7、、在同一场所内还需申请食品销售、食品现制现售、食品储运、食品交易市场、其他食品经营方式的，应根据申请的内容分别填写相应的表格。食品生产经营单位基本情况单位名称上海ABC餐饮有限公司地址上海巾黄浦区 路号法定代表人负责人业主上级主管部门口无，有(具体名称_)是否为后效期届满申请延续(不适用于临时证)是口否从业人员数()人联系电话12345678食品卫生管理人员负责人姓名,人数人,专职一_人，兼职_人检验人员负责人姓名,人数人，专职人兼职一人性质：连锁经营，口沐浴休闲（浴场）内设，口宾馆，口其他（ ）供应品种： 中餐，口西餐，口日式，韩式，口泰式，口其他（ ）供应方式：堂吃，口自助餐，其他（）宾馆

8、星级：口五星级，口四星级，口三星级，口二星级，口其他（）餐饮就餐座位：座口特大型饭店，大型饭店，口中型饭店，口小型饭店，口快餐店，口小吃店口酒口E/咖啡厅/茶室，口饮品店含熟食卤味，口不含熟食卤味自营方式 /范围口单纯经营火锅，口单纯经营烧烤就餐：人数 人、座位 座学校食堂：教师人数 人、学生人数 人、职工人数 人医院食堂：职工人数 人、床位数 企事业食堂：职工人数 人食堂口大专院校食堂，口中学食堂，口小学食堂，口幼托机构食堂，口民工学校食堂，口企事业食堂，口学军学农基地食堂口工地食堂口 医院食堂 口含熟食卤味，口不含熟食卤味集体口学生盒饭：口冷藏，口加热保温，口高温灭菌 用餐口社会盒饭：口冷

9、藏，口加热保温，口高温灭菌 配送口桶饭食品卫生责任承诺书上海市食品药品监督管理局黄浦分局：本申请人申请食品卫生许可证，对于食品药品监管部门告知的内 容已清楚、全面了解，将认真履行告知的义务，接受食品药品监管部 门的监督管理，并郑重作出如下承诺：1、在食品生产经营活动中，自觉遵守食品卫生法律、法规、规 章、其他规范性文件以及技术标准、规范的规定及食品卫生管理的要 求。2、建立健全法定代表人责任制，实施食品卫生管理员制度，实 行从业人员培训上岗制度。3、取得食品卫生许可证后根据核准的内容从事相关食品生产经 营活动，不擅自改变食品生产经营方式和扩大食品生产经营范围，不 擅自改动食品生产经营场所布局，

10、不擅自改变食品生产经营场所的用 途。4、食品生产经营场所符合中华人民共和国食品卫生法等法 律、法规、规章和管理规定的食品卫生许可证许可条件。食品生产经 营场地、设施、设备不用于生产经营非食品。本申请人保证：如违反了食品卫生法律、法规、规章、标准、规 范、规范性文件的规定及食品卫生管理的要求，本申请人将承担由此 产生的法律责任。承诺人:上海ABC餐饮有限公司（签章）承诺日期：2005年 月 日加工经营场地面积及主要卫生设施类别名称问数面 积名称问数面 积食品 处理 区（独 立间 隔场 所）原料常温仓150更衣室1250原料冷库150检验室粗加工1200冷藏盒饭冷切配1100冷藏盒饭成烹调1150

11、热藏盒桶饭餐具工用具洗消保260裱花专向120熟食专问150生食水产品120点心制作150烧烤制作150备餐150就餐大厅2800包房30450场所食品处理区（非独立问场所1用途：口原料储存，粗加工，口切配，烹调，口面 积150（粗加工切配 场所2餐具工用具洗消保洁， 口点心制作，口烧烤，口备餐， 用途：口原料储存，口粗加工，口切配，烹调，口餐面 积（）场所3具工用具洗涓侏洁，忠心制作,烧晶,畲链, 用途：口原料储存，口粗加工，口切配，烹调，口餐向 积隔场主要卫生（）（熟识）专间具，用具洗泊保洁，口点心制作，口烧烤，口备餐，冷藏设施，流动水，二次更衣室，消毒， 紫外灯，温度计，口其他（具体名称

12、）（裱花）专间冷藏设施，流动水， 二次更衣室，消毒， 紫外灯，温度计，口其他（具体名称）设施（）专间口冷藏设施，口流动水，口二次更衣室，口消毒，口紫外灯，口温度计，口其他（具体名称）餐饮具消毒方式蒸汽，口煮沸，口药物，口消毒柜，口一次性餐具，洗碗机，口其他（具体名称）工用具消毒方式蒸汽，口煮沸，口药物，口消毒柜，口一次性餐具，口洗碗机，口其他（具体名称）其它所附资料：1、法定代表人（或负责人、业主）相关证明、委托代理人资格证明;2、食品经营活动的场所和设备布局、生产工艺流程、卫生设施等示意图；3、新建、改建、扩建工程的预防性卫生审核资料;4、经营场所场地合法使用的有关证明；5、盒饭、桶饭生产者需提供：产品原料配方；产品包装形式；产品工艺流程；标签、说明书样张；生产加工设备设施资料；产品卫生质量标准；委托生产加工产品的委托合同复印件;营养学评价资料（学生盒饭生产者需提供）。6、法律、法规、规章规定或市食品药品监督管理局要求提供的其他 资料。本申请单位保证：本申请书中所申报的内容和所附资料均真实、 合法，所提交的文件、证件及有关证明是真实有效的，复印件与原件 是一致可信的。如有不实