航空到达旅客航站楼内大咯血死亡分析

1、航空到达旅客航站楼内大咯血死亡分析田剑清（湖北机场集团消防救护支队 湖北 武汉 432202） 摘要：目的 探讨到达旅客航站楼内大咯血死亡原因及救治。方法 分析2013年1月19日深航ZH9657航班到汉大咯血死亡旅客发病、呼救、处置过程。 结果 肺结核支气管扩张是大咯血的原始病因，航空旅行气压变化及缺氧环境是大咯血的重要诱发因素，失血性休克、窒息是患者死亡的主要原因，呼救、处置过程中的瑕疵是抢救未能够成功的重要因素。 结论 应建立旅客健康适航许可制度，限制重症、传染、特殊旅客乘机旅行；应建立机场直拨呼救体系，大力提高机场医务和非医务工作人员医疗和急救水平。关键词：大咯血 死亡 飞行Analy

2、sis of aviation arriving passenger died of massive hemoptysis in terminal TIAN Jian-qing. Medical Emergency Center of Wuhan Tianhe Airport,Wuhan,432202,China【Abstract】 : Objective To investigate the causes of the passengers death and treatments of massive hemoptysis . Method Analysis the hemoptysis

3、death travelers incidence, SOS and treatment,who flighted to Wuhan by Shenzhen Airlines ZH9657 , on January 19 2013.Result  Bronchiectasis and tuberculosis are the original causes of hemoptysis. Changing air pressure and anoxic environment are also important evoked factors. Besides,hemorrhagic

4、shock and asphyxia are the leading causes of death . The flaws in the process of SOS and treatment bring about the unsuccessful result. Conclusion  The travelers health airworthiness license system should be established to limit the critical care ,infection and special travelers to travel. The

5、airport direct-dial SOS system should be established to greatly improve the airport medical and non-medical staffs first aid level.【Keywords】: Hemoptysis Death Flight大咯血是指一次咯血量超过200 ml；或24 h内咯血量超过400 ml；或因持续咯血致低血容量而需输血以维持；或因咯血引起气道阻塞而致窒息的患者1。在临床上经常会遇到抢救大咯血的病例，常因窒息而死亡，对临床医生来说，熟悉和掌握大咯血的诊断和处理，具有十分重要的临床意

6、义。2013年1月19日上午，一旅客刚走下由广州飞往武汉的深航ZH9657航班飞机，刚走下飞机，就在机场候机楼卫生间内突然大咯血，走出卫生间后猝然倒地，虽经多方奋力救治，却依然未能挽回患者的生命，现将有关情况报总结分析道如下：1 资料与方法1.1一般资料患者詹某，男性，41岁，湖北随州人，在广州打工。2013年1月19日上午，在无亲友陪同情况下，乘坐深圳航空公司由广州飞往武汉的ZH9657航班飞机。10时15分，飞机飞抵武汉，停靠T2航站楼204机位。詹某背起背包，匆忙跑下飞机，10时21分通过到达闸口，随即在机场候机楼A指廊夹层卫生间内大咯血，目击的清洁工问其是否需要帮助，回答说帮其叫一下医

7、生。詹某走出卫生间后猝然倒地不起。1.2救治经过10时39分，机场急救站接到求救电话。10时42分，航站楼医务人员抵达现场，发现患者右侧卧位倒地，口鼻旁边见一20×30厘米左右大小以凝血块为主的血状物，口鼻处可见血渍，呼之不应，测血压130/80毫米汞柱。立即予以开启静脉通道处置措施，并呼叫急救站调派救护车，欲将患者送往市区医院救治。10时45分, 机场急救站值班医生携救护车抵达现场，发现患者唇面紫绀，颈动脉搏动小时，呼吸停止，瞳孔已散大至边缘。立即予以心肺复苏，予以1毫克肾上腺素静脉注射、多巴胺40毫克静脉点滴等治疗，持续进行30分钟心肺复苏后，持续进行心肺复苏，并将患者送往武汉同

8、济医院。1.3围医疗其他处置通过机场运营指挥中心，让机场航站楼管理部、公安分局、深圳航空公司代表抵达现场。航站楼工作人员在卫生间小便池、马桶、洗手池等多处发现血渍。公安搜寻患者行李，发现2万元现金、衣物、手机、1盒养肺颗粒等物品。后由医疗、公安、深圳航空公司代表各自派人抵达医院。由机场公安分局主持与其家人联系协商事宜。2 结果抵达武汉同济医院后，医院宣布患者临床死亡。机场公安经现场调查，排除患者外伤可能。晚上19时许，家属抵达武汉，称机场在患者死亡方面负有责任，索赔50万元，拒绝对患者进行尸检。经协商调解，患者与机场达成调解协议，不再追究机场责任；机场从人道主义出发，对患者家属予以5万元现金补

9、助。3 讨论3.1原始病因分析咯血可能是呼吸系统疾病的首发症状，有时也可是某些其他疾病的重要症状之一。导致大咯血最常见的病因为支气管扩张、肺结核、肺癌、肺炎、肺脓肿、肺栓塞以及呼吸系统以外的疾病如心血管疾病(风湿性心脏病二尖瓣狭窄)、血液病(血小板减少性紫癜)、急性传染病或结缔组织病等【1】【3】。患者行李中发现的“养肺颗粒”药物，其功效主要是治疗肺结核支气管扩张。而患者在工厂还未放假的时段回家，有厂方发现其患有严重传染病让其回家治疗可能。据此可以推断，患者原始病因可能为肺结核，支气管扩张。3.2大咯血成因分析支气管扩张患者供血的支气管动脉常常扩张，并可以和肺动脉终末支吻合，形成血管瘤，扩张的

10、支气管动脉破裂是支气管扩张反复咯血的原因。患者在航班抵港后匆忙跑下飞机，直奔卫生间，迅即大咯血，说明患者至少在飞机下降途中就已经发生扩张的支气管动脉破裂，形成大咯血。结核并支气管扩张患者乘坐机，面对的两个威胁其健康和生命的因素：气压变化和缺氧。我们知道，随着海拔高度的增加，气压也随之下降。为了成功解决低气压对人体的不利影响，人们在飞机上应用了增压舱技术。但是，受飞机的安全性、人体的舒适性，以及材料和技术条件等因素的影响，巡航状态时机舱内气压一般维持在海拔1500-2300米的水平范围，氧气量也相当于海平面的90%水平，正常人在此状态并无不适。然而，对于结核并支气管扩张患者来说，则可能意味着灾难

11、来临：扩张的支气管在气压差的作用下发生扩张收缩，从而导致扩张的支气管动脉破裂，形成大咯血。3.3死亡原因分析失血性休克和大气道阻塞所造成的窒息是大咯血患者最主要和直接的死亡原因【2】。此例患者在候机楼内多处留有大面积血渍，其出血量大于1000毫升，后猝然倒地，是失血性休克的客观证据。而患者口鼻旁边以凝血块为主、急救站医生抵达现场发现患者唇面紫绀，是窒息的直接证据。因此，失血性休克是患者倒地的直接原因，而倒地后大出血阻塞大气道造成的窒息是死亡的直接原因。3.4 大咯血的救治大咯血的急救主要原则是：制止出血；预防气道阻塞；维持患者的生命功能，同时进行病因诊治。3.4.1 细心观察，在没有出现窒息濒

12、死的临床表现时，要求先稳定病人情绪，安慰病者，做好解释工作，消除病人的紧张和恐惧心理。在镇静方面，尽量不使用安定等有抑制呼吸中枢作用的药物，可适量选用非那根或苯巴比妥等镇静药物。3.4.2 迅速让患者向患侧卧位，避免血液流向健侧，最值得强调的是要做好一切保持呼吸道通畅的准备，包括准备好负压吸引机或纤维支气管镜等。做好气管插管、气管切开、辅助通气、配血等准备。3.4.3嘱病人不要剧咳，不要把血液咽下，以便记录出血量和进行病情观察，可轻轻拍背帮助患者咯出血液。同时要用负压或纤维支气管镜等帮助清除残留在气道内的血液，以免造成呼吸道阻塞和肺不张。3.4.4应定时记录咯血量，监测血压、脉搏、呼吸等生命体

13、征和血氧饱和度，同时应密切观察病人，随时作好窒息的各项抢救准备。为防止患者因用力大便而加重咯血，应保持大便通畅。对大咯血伴有休克的患者，应注意保温。对有高热的患者，胸部或头部可置冰袋，有利降温止血。3.4.5须注意患者早期窒息迹象的发现，做好抢救窒息的准备。若患者突然出现咯血不止或窒息、昏迷表现，应取头低脚高45°的俯卧位进行体位引流，用压舌板、张口器撬开口腔，并用舌钳将舌拉出，尽量用负压吸引器将喉或气管内的积血吸出，清除口、咽、喉、鼻部血块，拍击背部，使堵塞的血液(块)咯出；也可用导管自鼻腔插至咽喉部，用吸引器吸出堵塞的血块，并刺激咽喉部，使病人用力咯出堵塞于气道内的血块。3.4.

14、6必要时可用纤支镜直接吸引血液或进行气管插管、气管切开等，以解除呼吸道阻塞。同时经纤支镜注入稀释的肾上腺素、立止血等药物或用纤支镜将带气囊的导管导入至出血的叶、段支气管内，然后将气囊注气膨胀，堵塞出血处而达到止血作用。一般将气囊留置2448 h，以后放松气囊，观察几小时后未见进一步出血即可拔管。3.4.7动脉栓塞治疗是一种较好的替代手术治疗的方法。用支气管动脉栓塞术进行止血，尤其适用双侧病变或多部位出血，或心肺功能差而不能耐受手术，或已是晚期肺癌且已侵犯纵隔和大血管的患者。一旦出血部位明确后即可采用明胶海绵、氧化纤维素或无水酒精等材料，将可疑病变的动脉尽可能全部栓塞。支气管动脉栓塞术对急性大咯

15、血的患者可达到即时止血的效果。3.4.8止血药的应用。 垂体后叶素是大咯血的常用药。首选垂体后叶素，可静脉推注和静脉滴注同时并用，但高血压、冠心病、肺心病、心衰患者和孕妇等慎用。尚可选择立止血、安络血、维生素K 、6-氨基已酸、对羧基苄胺、止血敏等联合应用。3.4.9持续大咯血出现循环血容量不足现象，如收缩压降至13.3 kPa(90 mmHg)以下，应及时补充血容量。可考虑少量、多次输血(100200 ml/次)，除能补充血容量外，尚有加速改善微循环，纠正组织缺氧和止血作用2。如果有贫血的表现就更应及时输血。3.4.10大咯血患者可吸入较高浓度的氧或配合BiPAP无创通气治疗。但出现大咯血致

16、使窒息发生时，则应及时予气管插管接呼吸机进行辅助通气，而不能进行BiPAP无创通气。3.4.11窒息解除后应继续各种相应处理，切勿掉以轻心。应根据实验室检查：血常规、动脉血气分析、凝血酶原时间和尿量、血压等进行补充水电解质，纠正酸碱平衡等综合治疗，纠正贫血、控制休克等。还应根据影像学、支气管镜等检查结果进行病因治疗。1.3.12如果经上述综合措施治疗后大咯血仍不能缓解者，则应尽快请胸外科会诊，凡符合手术指征的就应紧急进行外科手术治疗。【3】3.5处置与救治的瑕疵3.5.1应急反应时间从10时21分通过到达闸口，随即患者在卫生间大咯血，到10时39分急救站接到求救电话，时间过去了18分钟。这中间

17、，清洁工向其带班主管报告，带班主管向航站楼工作人员报告，航站楼工作人员向运营指挥中心报告，运营指挥中心报告通知急救站，时间在报告和传达中流失，患者生存的希望也随之消失。3.5.2救治过程中的瑕疵在此次医疗救治是存在一定的瑕疵的，具体表现在：3.5.2.1患者总计出血达1000毫升以上，失血休克而倒地，何来130/80毫米汞柱血压？航站楼医务人员使用腕式血压计为患者测量血压，无疑存在着巨大误差的可能。3.5.2.2抢救过程中始终未取头低脚高45°的俯卧位进行体位引流处置其窒息，未进行气管插管等操作，心肺复苏规范性欠佳，抢救用药存在瑕疵等是抢救未成功的重要原因。4结论4. 1建立旅客健康适航许可制度，限制重症、传染、特殊旅客乘机旅行。加强航空医学知识普及，提高全民航空医学知识水平。4. 2建立机场直拨呼救体系，加强驻场工作人员呼救急救知识培训，缩短救治到达时间，提高非医务