静脉栓塞防治方案整理版有流程图

1、静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理方案静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓 塞症(PTE),是住院患者常见的疾病，常并发于其他疾病，是医院 内非预期死亡的重要原因，己经成为医院管理者和临床医务人员面临 的严峻问题。由于VTE的发生、发展涉及临床诸多学科，贯穿于各科 室的医疗活动中，因此开展院内VTE多学科的防治尤为重要。同时， VTE发病隐匿、临床症状不典型，容易被临床医生所忽视。为有效降 低VTE的风险，对VTE做到早期识别、早期诊断和规范治疗，特制定我 院医院内VTE防治管理方案，针对各科室的特点进行VTE预防和管理的 普及和推广，以促进我院VTE防治工作的发展。方

2、案具体如下：1. 医院组成多学科专家参与的医院内VTE预防管理组，制定综合 有效的院内VTE预防与处置方案并推进实施。2. 医院定期或根据需要对VTE预防与管理方案的实施进行督导， 评估实施效果并作出改进。3. 医院成立院内VTE多科诊疗协作组，负责H常院内急危重症及 疑难病例的会诊讨论工作，对VTE做到及时规范治疗。4. 动态监测全院VTE发生病例及多发科室，帮助寻找潜在的危险 因素并制定对策。5. 医院制作静脉血栓栓塞症的防治管理建议手册，医务人 员每人一册；定期对院内各科各级医务人员举办VTE知识培训，提高 全院医务人员对VTE的防治意识与能力。6、医院通过形式多样的宣传活动，如张贴宣传

3、画、制作发放宣传 小册子、开办讲座及利用媒体宣传等方式，提高公众对对VTE的防治 意识，减少VTE的发生。德阳市人民医院静脉血栓栓塞症(VTE)多科诊疗协作组一、科室及人员组成：由呼吸内科、症ICU、放射科、超声诊断科、检验科、药剂科及 护理部等组成的肺栓塞诊治专心血管内科、肾病内科、血液内科、普 外科、骨科、胸外科、肿瘤科、妇产科、急诊科、重家组，负责指导 全院的VTE预防、诊断及治疗工作。二、工作职责：1、参与制定综合有效的医院内VTE预防与处置方案并推进实施。2、负责日常院内急危重症及疑难病例的会诊讨论工作，对VTE 做到及时规范治疗。3、负责全院VTE病例资料收集及整理工作，对VTE预

4、防与管理方 案的实施进行督导，评估实施效果。4、动态监测全院VTE发生病例及多发科室，帮助寻找潜在的危险 因素并制定对策。德阳市人民医院静脉血栓栓塞症(VTE)预防与处置方案静脉血栓栓塞症(VTE)包括了肺动脉栓塞(PTE)和深静脉血栓形 成(DVT)两种临床表现形式。VTE是住院患者常见的疾病，是医院内 非预期死亡的重要原因，己成为医院管理者和临床医务人员而临的严 峻问题。医院内肺栓塞和深静脉血栓形成发生的风险与患者住院的病 情/手术等治疗措施以及患者并存的其他危险因素(如卧床、高龄、 肥胖或其他合并疾病)有关。为早期识别高危患者，及时进行预防， 减少院内VTE的发生，降低医疗风险，特制定我

5、院VTE预防与处置方 案。一、医院内患者VTE预防方案1、对每位入院患者应进行VTE风险评估。具体流程参照住院患 者VTE预防流程(见附件1)；具体评估参照CaPrini VTE风险评估 表(见附件2 )。2、对不同VTE危险级别的患者采取不同的预防方式，具体包括 非药物和药物预防措施。非药物包括：(1)活动。(2)腔静脉滤器仃VCF)O (3)机械 性预防方法：梯度压力弹力袜(GCS)、间断气囊压迫(IPC)装置、下肢 静脉泵(VFP) o药物预防包括：低剂量普通肝素(LDUH).低分子量肝素(LMWH)、 或维生素K拮抗剂(VKA) o3、鉴于抗凝预防治疗本身存在潜在的出血风险，采取药物预

6、防 性抗凝治疗前必须进行个体化评估，权衡抗凝与岀血的利弊。如出现 使用禁忌症或其他特殊情况，请及时邀请专业科室医生会诊。4、预防性抗凝药物使用后可能出现出.血等并发症，故用药前应 由家属签属德阳市人民医院静脉血栓栓塞症的预防性抗凝治疗知情 同意书(见附件3)； 一旦发生出血，应采取相应治疗措施(院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程）（见附件4） O二、医院内患者VTE的临床处置方案根据患者有无VTE的危险因素、临床表现进行临床评估。1、对DVT临床低度或中度可疑者，可进行血浆D-二聚体、下肢 静脉加压超声检查；如果下肢静脉加压超声等检查发现DVT阳性，则 DVT诊断成立，立刻进行DVT治疗

7、。2、对临床疑诊PTE的患者的诊断按照院内急性肺栓塞的诊断策 略进行（见附件5）。对急性高危（大面积）PTE （休克或低血压） 及疑难PTE患者应及时组织全院VTE多科诊疗协作组会诊，制定诊治 方案。3、急性肺栓塞的治疗参照溶栓、抗凝流程（见附件6）进行。4、对临床高度疑诊VTE的患者，如果没有抗凝禁忌证，即可立 刻抗凝治疗。5、溶栓及抗凝药物使用后可能出现岀血等并发症，故用药前应 由家属签属德阳市人民医院静脉血栓栓塞症的溶栓治疗知情同意 书（见附件7）、德阳市人民医院静脉血栓栓塞症的抗凝治疗知 情同意书（见附件8）； 旦发生出血，应采取相应治疗措施（院内 VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程

8、）（见附件4） O附件11/1附件2住院患者VTE预防流程（草案）住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表VTE高危评分（基于Ca ini模型）高危评分病史实验室检査手术1分/项年龄41-60（岁） 匚肥胖（BMlM 25） 异常妊娠 匚妊娠期或产后（1月） 匚口服避孕药或激素替代治疗 卧床的内科恵者 炎症性肠病史下肢水肿 静脉曲张严車的肺部疾病，含肺炎（1月内 匚肺功能异常 COPD匚急性心肌梗建 匚充血性心力衰渴（1月内） 匚败血症（1月内） 匚大手术（1月内） 匚貝他高危因索计划小手术2分/项年龄6174（岁） 匚石膏固定月内）匚患者需要卧床大于72小时 恶性肿瘤（既往或现患）3分/项年龄夕7

9、5岁）深静脉血栓/肺栓塞历史 匚血栓家族史匚肝索引起的血小板减少HlT 未列岀的先天或后天血栓形成抗心涮S抗体阳性 凝血S5原202IOA阳性 因子Vleiden阳性狼疮抗缺物阳性血清同型半胱氨酸画升高中心静脉置管Zl腹腔镇手术（45分钟）Zl大手术（A45分钟）=J关节卡覓手术5分/项脑卒中（1月内）匚急性脊訪损伤（痴痪）（1月内选择性下肢关节置换术 魅关节，骨盆或下肢骨 折多发性创伤（1月内）总分合计评分备注：权衡抗凝与出血凤险后采取个体化预防。对中危伴岀血总者，当选物理孩防，待出血风险隆低后加用药物预防. 对有争议.逢难、特殊案例或未尽审宜请VTE管理委员会会诊*OT分：低危。尽早活动O

10、物理预防。2分：中危。通知医生与家属沟通并签预防抗凝同意书；抗凝治疔加物理预防3-4分：高危。通知医生与家屋沟通并签预防抗凝同意书；抗凝治疗加物理预防5-7分：极高危。措施同高危；但不能单用物理预防。附件3德阳市人民医院静脉血栓栓塞症的预防性抗凝治疗知情同意书姓 I性别I 年龄 床号 I住院号疾病介绍和治疗建议静脉血栓栓篡症是包括深静脉血栓形成和肺血栓栓寒症在内的一组ItII栓栓塞性疾病，是遗传、环境及行为等多种 危脸因素共同作用的全身性疾病，是住院患者常见并发症和重要的死亡原因之一。静脉血栓栓垂症除了可引起死亡的 严垂后果，也可以导致存活患者持续存在严爭慢性并发症：静脉槪功能不全和慢性肺动脉

11、高压，严垂影响患者的身体 健康和生活质屋：国际和国内的大呈研究资料已经证实：对于住院患者，静脉血栓栓塞症的预防性抗茨治疗能极大地 降低患者的死亡凤险，而且预防性抗凝治疗的获益是大于风险的。根据患者目前的病悄，需妥逬行静脉血栓栓塞症的预防性抗颍治疗。治疗中需要注意的问題及潜在风险和对第由于静脉血栓栓塞症的发生是十分复杂的病理、生理过程，并且因患者个体的特殊体质等因素，患者可能在预防性 抗凝治疗过程中或者治疗后发生一些井发症或其他风险，造成主者身体不同程度的损吉，严垂者可能导致患者死亡。医生告知我如下治疗中需要注意的问题及可能发生风险等，有些不常见的风险可能没有在此列出貝体的治疗方 案根据不同患者

12、的情况有所不同，我可与我的医生讨论有关我治疔的具体内容；同时医生也说明此预防措施也井非是 百分之百的有效手段。1. 不同部位出血：注射部位小IlIl肿；出血性脑血管意外；有出血倾向的器官损伤；或出血风险的增加；影响决 血的药物等；2. 肝素诱导的血小板减少症；3. 对抗凝茲物过敏；4. 酹増高：如L谷靱胺转肽萌、转氨菌、脂肪臥 淀粉画等；5. 注射部位偶有皮肤反应：红斑、硬结、钙沉若以及非常罕见的皮肤坏死等；6. 偶见胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹泻；7. 骨质疏松和自发性骨折；&治拧无效，发生静脉血栓栓塞症；9其他不可预料或无法防范的不良后果C-旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对施。患者

13、知情选择我的医生已经吿知我的病情、耳备要采取的静脉血栓栓塞症的预防性抗凝治疔措施、治疗中需要注意的事项、该治疗 及可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于该治疗的相关问题我理解我的治疗需要 多位医生共同进行我并未得到治疗百分之百成功的许诺我明白在治疗中.在不可预见的悄况下.可能需要其它附加換作或变更诊疗方秦.我授权底师在遇有霜急悄况时 为保障患者的牛命安全实施必要的救治措施.我保证承担全部所需费用o我明白在治疗开始之前.我可以随时签署拒绝医疗的意见.以取消本同意书的决定防性抗複治疗治疗。患者签名签名日期命果亲者无法或不宜名署该知悄同肺了SS权的代理人或近亲属在此签茗: 患

14、者授权的代理人或近亲屈签名与患者关系签名日期联系电话：我已详细阅读以上内容.对医师详细告知的各种风险表示完全理解，经慎重考虑。我同意进行静脉血栓栓基症的预医生陈述我已经告知患者病情、侈脉mi栓栓塞症的预防性抗凝治疗措施及治疗后可能发生的井发症和风险、可能存在的其 它治疔方法并且解答了患者关于该治疗的相关问题。签名日期医生签名附件41/1院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程出血急查血色素、血小板、 DIC全套、输血前 全套、血型；STOP药物监测生命体征评估病情抗凝药物的相应拮抗药物输血/新鲜冰冻血浆/ IV因子凝血誨原复合物1 立即停用抗凝药物；2 向上级医生及患者家属报病危；3 监测生命体征；4 急查血色索、血小板、DIC全套、输血前全套、血型；5 合血备用；6 酌情输血或者输入新鲜冰冻血浆或者4因子凝血酶原复合物浓缩剂；7 给予抗凝药物的相应拮抗药物：VitKX鱼精蛋白等（建