抗菌药物季度分析

1、2021年第三季度抗菌药物临床应用专项检查分析报告第一局部、2021年1-9月份全院抗菌药物使用情况我院2021年1-9月份抗菌药物的门诊使用率、住院患者使用率、清洁手术 使用率与使用强度详见下面的曲线图。一、门诊抗菌药物使用率图表1分析：门诊抗菌药物使用率要求控制在 20%以下。我院第一、二、三季度的使用情况远低于控制线，波动在10%-12%L间。并呈现小幅波动，总体下降趋势二、住院患者使用率图表2分析：住院患者抗菌药物使用率要求控制在 60%下。我院第一、二、三季度的使用情况低于控制线10个百分点，波动在40%-508之间。并呈现小幅波动, 总体下降趋势。能保持保持较低的使用率。三、清洁手

2、术抗菌药物预防使用率图表 3分析：清洁手术抗菌药物预防使用率应控制在 30%下，我院使用率偏高 但最近一直波动与30%左右，没有明显上升。四、抗菌药物使用强度图表4分析：抗菌药物使用强度要求控制在 40DDDs以下，我院第一、二、三季度 的抗菌药物使用强度低于30DDDs符合标准。第二局部临床科室抗菌药物合理应用检查情况2021年第三季度对各临床科室的抗菌药物合理应用每月进行专项检查，3个月共检查302个科次。把发现各个科室存在的问题汇总分析。 并综合分析此类 问题较上个季度的整改情况。现将检查情况汇总如下。一、2021年第1-3季度抗菌药物合理应用的根本情况：门诊使用率、住院患者使用率总体下

3、降趋势；清洁手术使用率与使用强度 根本稳定。原因：1、抗菌药物专项整治力度加大。2、门诊处方严格控制；门诊管理对应用抗菌药物的品种、用量等有相应限 制，如限制使用级抗菌药物不能于门诊使用。3、临床医师严格遵守相关规定，按照适应症应用抗菌药物。4、通过学习培训，临床医师对于药物的规用法的认识，如用量、频次、疗 程等，较前有提高。减少随意性。5、抗菌药物分级管理相关规定，使应用局部药物有较高的“门槛。6感染相关管理力度较大，较少院感染发生，用药减少。二、2021年第1-3季度主要问题发生率变化趋势图表 5第一季度第二季度第三季度47.00%42.00%37.00%32.00%27.00%22.00

4、%17.00%十围手术期抗菌药物不合理应用亠抗菌药物的使用、停止、更换未在病程记录中说明理由T-有关微生物学标本送检不合理分析：整体情况有好转趋势，大局部问题发生的比例减少，但问题仍然存在1、围手术期抗菌药物不合理使用问题计算方法为：围手术期抗菌药物不合 理使用占所有手术科室抗菌药物不合理使用问题的百分比， 可以看出围手术期抗 菌药物不合理使用问题明显减少。 较第一季度下降了超过十个百分点。 较前明显 改良。2、有关微生物学标本送检不合理的问题也呈逐渐下降趋势。较前有持续改 进。3、“抗菌药物的使用、停止、更换未在病程记录中说明理由出现较前有 上升。原因可能如下：1检查病历数量较前增多，原来未

5、发现此类问题的科室，也找出了问题。2本季度病人较多，住院患者抗菌药物使用率在 44流右，使用抗菌药物 多，病历中出现问题也相应稍多。3其他问题减少。三、存在问题的科室数括号为发现该问题的科室数目：1、应用抗菌药物治疗无指征11个；2、联合用药无指征或不合理21个；3、抗菌药物治疗用法不规27个：如选择药物不恰当3个；单次剂量过大或过小6个；疗程过长或过短2个；频次不规16个；给药途径错误0个；或溶剂不适宜0个；4、抗菌药物的使用、停止、更换未在病程记录中说明理由90个；5、微生物学标本送检62个：1无法留取标本送检，未在病程记录中说明理由42个；2微生物学标本能送检的未送检13个；3微生物学标

6、本送检不合理标本留取不合理或先用药后送检7个； &特殊使用级抗菌药物18个：1无申请表或申请不合理13个；2特殊使用级抗菌药物未送检微生物学1个；3包括有特殊使用级抗菌药物使用无依据，起点高4个；7、越级使用抗菌药物1个，为特殊使用级抗菌药物；8、围手术期应用抗菌药物37个：1预防用药无指征4个；2术前用药时间不合理4个；3术中用药，手术时间超过 3小时，或出血量1500ml，术中未追加抗 菌药物2个；4术后用药，用药时间长不符合?抗菌药物临床使用原那么?，或超时病 程中未记录原因24个；5药物用法不合理如单次剂量过大等3个。9、其他问题：1抗菌药物皮试与下达用药医嘱为同一时间，不符合

7、实际；2有家属拒绝送检血培养的，病程记录中无表达。四、以上问题构成具体分布如以下列图图表 6无指征用药联合用药无指征治疗用药不规品种、用法Li病程记录中未说明理由-微生物学标本送检问题|_|特殊使用级抗菌药物管理越级使用围手术期应用抗菌药物分析：出现最多问题仍然是以下三个：抗菌药物的使用、停止、更换未在病 程记录中说明理由；有关微生物学标本送检不合理或相关记录不合理； 围手术期 抗菌药物不合理应用。五、有关微生物学标本送检的问题构成图表 711.29%i_ 1无法留取标本送 检，未在病程记录中说 明理由；2微生物学标本能送 检的未送检；_ 3微生物学标本送检 不合理标本留取不合 理或先用药后送

8、检分析：“无法留取标本送检，未在病程记录中说明理由所占比例仍是最多六、围手术期抗菌药物不合理使用问题的构成图表 8匚预防用药无指征;术前用药时间不合理;8.11% 10.81%术中用药，手术时间超过 3小时，或出血量 1500ml，术中未追加抗生 素；术后用药，用药时间长不 符合?抗菌药物临床使用 原那么?，或超时病程中未 记录原因；药物用法不合理。分析：术后用药时间过长，但病程记录中为记录原因是最多科室出现的问题第三局部原因分析1、抗菌药物的使用、停止、更换未在病程记录中说明理由。这一问题出现的科室数量较前有所上升。 仍然是涉与科室最广泛的问题。这是一个没有较高技术要求，但却普遍存在的问题。

9、仍是质控重点。原因可能如下：1检查病历数量较前增多，加强检查力度，严格检查标准，原来未发现此类问题的科室，也找出了问题2 本季度病人较多，住院患者抗菌药物使用率在44流右，使用抗菌药 物多，病历中出现问题也相应稍多。3其他问题减少。4临床医师“重治疗，轻记录的观念。工作强度又大，容易忽略记录。5局部临床医师未合理用药，无据可寻，无理可依，所以无法记录。2、有关微生物学标本送检不合理的问题三个季度以来呈逐渐下降趋势。较前有 持续改良。其中“无法留取标本送检，未在病程记录中说明理由出现的科室数 量最多。分析原因主要有以下几点：1不能送检的而病程记录中不记录原因的问题，这也是一个没有较高技 术要求，

10、但却普遍存在的问题。局部人认为无法送检的不需要在病程中记录原因； 但无法送检标本的情况，也包括一局部无适应症的用药，所以无标本可送。2能送检标本而不送检问题。临床医师的惯性思维，习惯于经验用药。 认为微生物学标本，尤其是培养，所需时间较长，且阳性率不高，对临床指导意 义不大，以至于送检率偏低。3局部送检不与时，主要是取标本与下抗菌药物医嘱时间相近；但标本 并不是随时随地就能取到，比方痰培养。有时因操作不当，导致标本不合格，而 临床医务人员不能发现。检验科发现标本不合格时，临床认为已经送检，已尽早 开始用药治疗，以免贻误治疗时机。4患者尽早用药，处理与时，符合实际，患者满意。5患方因素：一直以来

11、都处在滥用抗菌药物的社会环境中，患者一直把 抗菌药物当做“感冒药、“消炎药，不认为需要做病原学检查。病原菌学检 查留取有一定的要求，培养花时间，可能有阴性结果，有一定的费用。有的患者 反感、不配合，认为留取标本送检查多此一举，是医院变相收费的手段。3、围手术期应用抗菌药物的相关问题。从趋势图可以看出，三个季度以来，下 降趋势明显，下降幅度较大。不合理使用问题明显减少。较前明显改良。而且在 最多科室中出现的为“术后用药时间长，但病程中未记录原因。此种问题发生 率仍有较大的下降空间。出现这类问题的原因主要为：1术后用药时间长，但病程中未记录原因。1局部医生往往错误的认为多用几天抗菌药物更保险；有时

12、术后低热，也 不能完全正确区分是否存在感染， 就不敢停用抗菌药物；有时是治疗性应用，而 病程记录没有说明原因，误认为是不合理；目前的医患关系较紧，手术患者术后 一旦发生感染或治疗反复，往往会产生医疗纠纷。2患者因素：常常也认为多用几天药，病才好得快，且不易复发；特别是 术后患者强烈要求医师多用几天药，便于伤口愈合。用药时间延长，患者满意， 医师也更有平安感。2术前用药时间不合理；选用药物不适宜起点高等；用法用量错误； 手术时间超过3小时，或出血量1500ml，术中未追加抗菌药物等问题，主要原 因是医师对?清洁手术I类切口围手术期预防用抗菌药物术前给药管理规定?、 ?普通外科I类清洁切口手术围手

13、术期预防用抗菌药物管理细那么?、?围手术 期预防应用抗菌药物管理规定? 等规定，抗菌药物应用、药理学等知识掌握不熟 练。4、抗菌药物治疗用法不规如选择药物不恰当；单次剂量过大或过小；疗程过 长或过短；频次不规；给药途径错误；或溶剂不适宜等、联合用药无指征或不 合理、应用抗菌药物治疗无指征、特殊使用级抗菌药物等问题。出现的原因：1对各种相关法律法规认识不到位。2对药物说明书等不关注，不了解；存在超说明书用药的情况。3?抗菌药物临床应用管理规?，?抗菌药物分级管理方法?等相关规 定，药理学，疾病相关治疗等临床知识掌握不不熟练。4不了解抗菌药物的特点如抗菌谱、组织分布和排泄途径等特点、 药动学/药效

14、学，认为“广谱抗菌药物比窄谱抗菌药物疗效好。随意制订给药 剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用。5患者认识误区。认为大剂量、长疗程能“好得快。局部患者不愿意 一天屡次应用抗菌药物。要求“就那么一小瓶，一块给我打上吧，省的到时候半 夜还得再扎一针。而医方为防止医患矛盾，往往承受此类意见。5、其他情况:1抗菌药物皮试与下达用药医嘱为同一时间，不符合实际。实际正常情况应为先下皮试，观察皮试为阴性后，才能下达相应抗菌药物医嘱。但由于以前约定俗成的情况，多将皮试与下达用药医嘱为同一时间。 当皮 试为阳性时，再停医嘱。这样容易造成过失。在规抗菌药物用法之后，皮试为阳 性时，就不应该

15、出现相应抗菌药物医嘱。2有家属拒绝送检血培养的，病程记录中无表达。这属于拒绝检查治疗方案的情况。是知情同意制度中涉与的方面。者可能 出于降低费用，或疑心医生的诊疗方案等不同情况。 应按相关规定处理。当患者 可能出于降低费用，或疑心医生的诊疗方案等不同情况， 在反复沟通无效的情况 下，应将具体情况记录在病历中，并请患方签字确认。第四局部整改措施1、 1加强法律意识，各种重要的诊疗活动不仅应正确实施， 更均应记录病程， 尤其是抗菌药物方面。2按?抗菌药物临床合理应用原那么?等各种管理方法合理用药，做到用药 有理有据，好写记录。3加强抗菌药物相关病历书写的管理，强化认识。4熟练应用电子病历，优化工作

16、流程，养成更改医嘱并与时记录的习惯。2、 1严格遵守用药的适应症，确有指征的应多方寻找病原学，不仅可做培养， 也可做病原学镜检与PCT等间接指标。确实不能送检的，要在病程记录中记录原 因。2医师加强学习，改变传统观念，需找治疗证据。病原学结果对治疗有较 大指导意义，能送检的尽量送检。3医师下医嘱后，立即催促送检病原学。抗菌药物使用后再送检会影响结 果的阳性率。4加强临床和微生物检验科的交流，优化送检环节，增加标本合格率，尽 量提高阳性率。5增加合理用药的宣传教育，加强沟通。可结合各种媒体的报道，让患者 了解乱用抗菌药物的巨大危害。目前随着医疗进步，寻证医学的开展，留取病原 学意义重大，作用明确

17、。可使治疗少走弯路，减少住院时间与花费。以增加患者 配合送检的依从性。3、 1再学习?抗菌药物临床应用管理规?、?清洁手术I类切口围手术 期预防用抗菌药物术前给药管理规定?、?普通外科I类(清洁)切口手术围手术 期预防用抗菌药物管理细那么?、?围手术期预防应用抗菌药物管理规定?等规定。(2) 加强与患方沟通，预防手术感染，只要在手术开始至缝合完毕这段时间 人体的抗菌药物血药浓度到到达有效围，就可抵御术后可能引起的感染。术前“提前用药，术后用药天数越多越保险“越高级的药越好的认识是错误的。 并且围术期大量应用抗菌药物并不能有效地降低术后切口的感染率。(3) 医院、科室均应进一步加强围手术期用药的

18、管理、质控。4、 (1)组织科室人员学习?抗菌药物临床应用管理规?、?抗菌药物分级管理 方法?与抗菌药物临床合理应用各相关规定。(2) 注意学习药物说明书。(3) 学习药理学，疾病相关治疗等临床知识。根据药物半衰期、药代动力学 等容个体化用药，尤其是要注意特殊患者的用药剂量与用药频次。(4) 积极优化科室人员梯队建设，优化人员结构，弹性排班，增加单班次医 师数量，提高医疗质量。(5) 加强科室质控，严格抗菌药物分级管理。低年资医师不越级使用；科主 任、质控员与时审核医嘱。(6) 加强有关抗菌药物的健康教育，提高患者和社会公众对滥用抗菌药物后 果的认识，自觉主动配合医师的治疗并起到监督作用。5、(1)抗菌药物皮试与下达用药医嘱为同一时间，不符合实际；应严格遵守各 种规，按照实际情况操作。(2)有家属拒绝送检血培养等病原学的，病程记录中无表达。是知情同意制度中涉与的方面。这属于拒绝检查治疗方案的情况。患者可能 出于降低费用，或疑心医生的诊