肠梗阻临床路径

1、肠梗阻临床路径（2015年版）一、肠梗阻临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肠梗阻（ICD-10 : K56.0/K56.2 /K56.5- K56.7）行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、 肠短路吻合术、 肠外置术、结肠造口术（ICD-9-CM-3: 45.62/45.91/46.01/46.10/54.59）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社），外科学（第7版，人民卫生出版社） 胃肠外科学（人民卫生出版社）。1. 病史：腹痛、腹胀、呕吐并肛门停止排气排便。2. 体征：单纯梗阻早期患者表情痛苦，严重患者可出现 脱水、虚弱或休克现象。3.

2、 查体：腹部查体可见腹胀、肠型、蠕动波，触诊可有 压痛，叩诊鼓音，听诊肠鸣音活跃，可闻及气过水声及高调 金属音或振水音。绞窄性肠梗阻，可表现为腹膜炎体征，有 时可有移动性浊音，腹壁压痛，肠鸣音微弱或消失。4. 辅助检查：白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容都可增高，尿比重增高，血气分析、血生化、肾功能紊乱。X线检查可辅助诊断。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社），外科学（第7版，人民卫生出版社）， 胃肠外科学（人民卫生出版社）。经保守治疗无效拟行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置术、结肠造口术。（四）标准住院日为 9-18天

3、。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合 ICD-10 : K56.0/K56.2/K56.5-K56. 7肠梗阻疾病编码。2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-3天。1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血型、血淀粉酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3 ）腹部立卧位片；（4）心电图、胸部正位片2. 其他根据病情可考虑选择：如消化系统肿瘤标记物检 查、腹部超声检查、腹部 CT、肺功能测定、钡灌肠或结肠 镜、动脉血气分析、超声心动图等。（七）选择

4、用药。1. 按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。建议使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢 噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。2. 根据患者病情，可考虑选择：（1 ）静脉用制酸剂：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。（2 ）注射用电解质：氯化钾、氯化钠、葡萄糖酸钙、 碳酸氢钠等。（3）循环、呼吸系统用药：维持血流动力学和气体交 换稳定。（4）通便、灌肠药物（八）手术日为入院第 4-7天。1. 麻醉方式：气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。2. 手术植入物：吻合器（可选用）。3. 术中用药：麻醉常规用药。4. 输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况决定。

5、（九）术后住院恢复 5-11天。1. 必须复查的检查项目：血常规、肝功能、肾功能、电 解质、血尿淀粉酶。2复查安排：（1）出院1个月后门诊复诊；（2）出院3个月后复查胃镜。2. 术后用药：抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）选用药物，用药时间 1-3天。3. 术后饮食指导。（十）出院标准。1. 患者一般情况良好，恢复正常饮食，恢复肛门排气排 便。2. 切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积 液（或门诊可处理的少量积液）。3. 体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果和腹平片基本正常，没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1. 术前

6、合并其他影响手术的基础疾病，需要进行相关的 诊断和治疗。2. 术前根据患者病情初步确定手术方式，根据患者术中 情况更改手术方式可能。3. 机械性肠梗阻患者术中活检提示肿瘤、结核、Crohn 's病、胰腺炎等，转入相应临床路径管理。4. 手术后继发切口感染、腹腔内感染、肠痿、肠梗阻、 吻合口出血等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增 加。5. 住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导 致住院时间延长与费用增加。肠梗阻临床路径表单适用对象：第一诊断为 肠梗阻(ICD-10 : K56.0/K56.2/K56.5-K56.7)行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置

7、术、结肠造口术(ICD-9-CM-3: 45.62/ 45.91/46.01/46.10/54.59)患者姓名： 性别： _年龄： _门诊号： 住院号： 住院日期：年 月曰出院日期：年 月曰 标准住院日：9-18天日期住院第1天住院第2-4天询问病史和体格检杳上级医师杳房主要完成住院病历和首次病程记录完成术前准备与术前评估诊疗开检杳检验单完成必要的相关科室会诊工作上级医生杳房 根据各项检验及检杳结果，进行术前讨论，确初步确定诊治方案和特殊检杳项目疋治疗方案长期医嘱：价格长期医嘱：价格外科护理常规外科护理常规12.0012.00 一级护理 一级护理禁食水禁食水重监测生命体征：监测生命体征：占八、

8、测 BP P Q6H测 BP P Q6H医测 BP P Q8H测 BP P Q8H测 BP P BID测 BP P BID嘱留置胃管、胃肠减压留置胃管、胃肠减压O记尿量71 56O记尿量O记24小时液体出入量O记24小时液体出入量71 56抗生素：抗生素：126.12 0.9%NS100ml+ 头孢呋辛 0.9%NS100ml+ 头孢呋辛126.122.5IVgtt BID0.9%NS100ml+ 头孢他啶 1.54.972.5IVgtt BID0.9%NS100ml+ 头孢他啶 1.54.97IVgtt BID64.80IVgtt BID抗生素：抗生素：64.805%GS 或 0.9%NS

9、500ml + 丁卡49.24)%GS 或 0.9%NS500ml+ 丁卡49.240.4 IVgtt QD0.4 IVgtt QD左氧氟沙星0.2 IVgtt BID18.90左氧氟沙星0.2 IVgtt BID18.90抑酸：0.9%NS 100ml+泮托拉唑抑酸：0.9%NS100ml+ 泮托拉唑80mg IVgtt QD76.0080mg IVgtt QD76.00O宫养支持：复方氨基酸18-II 250mlO宫养支持：复方氨基酸18-II 250mlIVgtt QD48.13IVgtt QD48.13O宫养支持：中长链脂肪乳250mlO宫养支持：中长链脂肪乳250ml IVgttIV

10、gtt QDQDO5%GS 500ml+还原性谷胱甘肽6.29O5%GS 500ml+ 还原性谷胱甘肽6.291.8g+10%KCL 10ml QD;1.8g+10%KCL 10ml QD4.36普药：5%GS 500ml + VitC2.04.36普药：5%GS 500ml + VitC2.0 + VitB6 0.2 +10%KCL 10mlVitB6 0.2 +10%KCL 10ml IVgtt6.20IVgtt QD6.20QDQj%GNS 500ml +10%KCL 10mlC5%GNS 500ml+10%KCL 10mlIVgtt QDIVgtt QDO乳酸钠林格注射液/500ml

11、IVgtt15O乳酸钠林格注射液/500mlIVgtt15QD137QD临时医嘱：46临时医嘱：抗生素皮试（）18O相关专科会诊92复查有异常的检查及化验 血常规6340 血型20凝血功能105尿液分析40145大便常规+OB2784血肝功能84肾功能电解质血糖血脂胰功二项免疫九项心电图腹部立卧位片全胸片O肺功能测定O心脏超声+左心功能测定OCTO动脉血气分析5425244336入院介绍静脉抽血入院评估健康教育协助生活护理饮食：术前禁食禁饮停留胃管 术前沐浴、更衣，取下假牙、饰物停留尿管（必要时）告知患者及家属术前流程及注意事记录24小时出入量项健康教育：活动指导、饮食指导、 备皮、配血、药物

12、过敏试验等患者相关检查配合的指导、疾病术刖手术物品准备知识指导、术前指导、用药指导、促进睡眠（环境、药物）心理支持心理支持（患者及家属）留置管道护理及指导住院诊查费治疗护理健康咨询密切观察患者病情变化床位费住院诊查费床位费健康咨询陪护费15床位费 一般专项（失禁护理 2次）床位费医疗废物处置费、4.7陪护费精密输液器A O 一般专项（失禁护理 2次）46医疗废物处置费静脉输液1组15 静脉输液（第二瓶起）成 137精密输液器4.71静脉输液1组胃肠减压王要静脉输液（第二瓶起）X 946负压吸引器15护理胃肠减压 口腔护理X次工作负压吸引器37动静脉置管护理2次2 口腔护理X次111动静脉置管护

13、理2次156清洁灌肠肠道冲洗袋29加厚护理床垫119.563.0497.5 X29.54.5 X23.04精彩文档7.5 X24 5 X2病情变异记录无 有，原因：1.2 .无 有，原因：1 .2 .护士签名医师签名为必选项目；O为可选项目；为该组仅选一项日期住院第3-5天（术前1天）住院第4-7天（手术日）术前与术中术后手术医嘱送患者入手术室完成手术记录、麻醉记录和术主完成上级医师查房记录、术前小结等，术前造口评估麻醉准备，监测生命体后当天的病程记录要元成术前总结向患者及家属交待病情、手术安排征上级医师查房诊及围手术期注意事项施行手术开术后医嘱 签署手术知情冋意书、自费用品协疗议书、输血冋意

14、书、麻醉冋意书、保持各引流管通畅向患者及家属交代病情及术工授权委托书必要时预约ICU解剖标本，送病理检查后注意事项作有切除标本时送病理检查占八、价格外科护理常规一级护理禁食水监测生命体征：测 BP P Q6H测 BP P Q8H测 BP P BID留置胃管、胃肠减压O记尿量长期医嘱 记24小时液体出入量抗生素：0.9%NS100ml+ 头孢呋辛 2.5IVgtt BID0.9%NS100ml+ 头孢他啶 1.5 IVgtt BID抗生素：5%GS 500ml + 丁卡 0.4IVgtt QD左氧氟沙星 0.2 IVgttBID抑酸：0.9%NS 100ml+ 泮 托拉唑 80mg IVgtt

15、QDO营养支持：复方氨基酸18-II 250ml IVgtt QDO营养支持：中长链脂肪乳250ml IVgtt QDO保肝：5%GS 500ml+还原 性谷胱甘肽 1.8g+10%KCL 10ml QD ;普药：5%GS 500ml+VitC2.0 + VitB6 0.2+10%KCL10ml IVgttQDO 5%GNS500ml+精彩文KCL10ml IVgttQD71.56126.124.9764.849.2418.9076.0048.136.294.366.20长期医嘱：价格长期医嘱：外科护理常规价格肠梗阻常规 一级护理护理禁食水 一级护理监测生命体征：测 BP P Q6H禁食测 B

16、P P Q8H陪客二人心电监护临时医嘱：吸氧抗生素：O留置胃管、胃肠减压0.9%NS腹腔引流记量100ml+ 头孢呋71.56尿管接袋记量辛 2.5IVgtt STO记24小时液体出入量71.560.9%NS抗生素：100ml+ 头孢他C0.9%NS 100ml+ 头126.1啶 1.5 IVgtt ST孢呋辛 2.5IVgtt BID2抗生素：126.1C0.9%NS 100ml+ 头 5%GS 或孢他啶 1.5 IVgtt BID4.970.9%NS500ml2抗生素：+ 丁卡 0.4 IVgtt5%GS 500ml + 丁卡64.8ST0.4 IVgtt QD左氧氟沙星左氧氟沙星0.24

17、9.244.970.2 IVgtt STIVgtt BID抑酸：0.9%NS抑酸：0.9%NS18.90100ml+ 泮托拉100ml+泮托拉唑80mg唑 80mg IVgttIVgtt QD76.00STO营养支持：复方氨基酸O保肝：5%GS18-II 250ml IVgtt QD48.13500ml+还原性O营养支持：中长链脂肪32.40谷胱甘肽孚L 250ml IVgtt QD1.8g+10%KCL49.24O保肝：5%GS 500ml+6.2910ml ST还原性谷胱甘肽普药：1.8g+10%KCL10ml5%GSQD ;500ml+普药：5%GS 500ml4.36VitC2.0+

18、VitC2.0 + VitB648.13VitB6 0.20.2+10%KCL6.20+ 10%KCL10ml IVgtt QD10ml IVgttO 5%GNS500ml术晨按医嘱清洁肠道、体位与活动：去枕平患者活动：无限制留置胃管、尿管卧6小时，协助改变饮食：禁食（术前一天术前注射麻醉用药体位及足部活动，指健康教育导有效咳嗽排痰晚上8点后）饮食指导：禁饮禁食生活护理（I级护理）指导术前注射麻醉用禁食、禁饮心理支持药后注意事项密切观察患者病情进行备皮、肠道准备等安排陪送患者入手术变化室观察患者腹部体征术前准备心理支持（患者及家及观察肠功能恢复属）情况告知患者手术流程及注疼痛护理、皮肤护理、管

19、道护理及指意事项导、治疗护理住院诊查费15记录24小时出入量健康咨询营养支持护理床位费4.7造口护理（必要时）床位费心理支持（病人及家46属）陪护费住院诊查费 一般专项（失禁护理237床位费次）1健康咨询医疗废物处置费床位费精密输液器15陪护费静脉输液1组 一般专项（失禁护理静脉输液（第二瓶起）X2次）12医疗废物处置费胃肠减压厶静脉输液1组负压吸引器11精密输液器15 口腔护理X次静脉输液（第二瓶动静脉置管护理2次6起）成146清洁灌肠瓶口贴肠道冲洗袋8胃肠减压4 . 7加厚护理床垫负压吸引器9.537特大换药3.04无菌敷贴X 101 一次性使用吸氧管7.5 X2 中心加压吸氧24小15主

20、要时4.5 X2心电监护护理精彩文档14.5血氧饱和度监测102次工作3 396病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第5-8天（术后第1 日）住院第6-9天（术后第2 日）住院第7-10天（术后第3 日）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房 注意胃管、腹腔引流量及性状注意观察体温、血压等生命体 征观察肠功能恢复情况观察切口情况完成常规病程记录评估镇痛效果（视情况）上级医师查房观察病情变化观察引流量和性状评估镇痛效果（视情况）复杳实验室检杳住院医师完成常规病程记录必要时进行相关特殊检查上级医师查房住院医师完成病历书写 注意病情变化、

21、引流量注意观察体温、血压等根据引流情况明确是否 拔除引流管复查化验检查长期医嘱：价格长期医嘱：价格长期医嘱：价格外科护理常规夕实科护理常规外科护理常规 一级护理 一级护理 一级护理禁食水饮食情况禁食水监测生命体征：监测生命体征：试饮水测 BP P Q6H测 BP P Q6H低脂流质测 BP P Q8H监测生命体征：测 BP P Q8H留置胃管、胃肠减压心电监护腹腔引流记量测 BP P Q6H吸氧尿管接袋记量测 BP P Q8H留置胃管、胃肠减压 记24小时液体出入量腹腔引流记量抗生素：71.56留置胃管、胃肠尿管接袋记量减压0.9%NS100ml+ 头孢记24小时液体出入量71.5呋辛 2.5

22、IVgtt BID126.1抗生素：抗生素：60.9%NS100ml+ 头孢20.9%NS0.9%NS 100ml+ 头孢他啶 1.5 IVgtt BID100ml+ 头孢呋辛呋辛 2.5IVgtt BID126.抗生素：2.5IVgtt BID0.9%NS 100ml+ 头孢12 5%GS 或 0.9%NS4.970.9%NS他啶 1.5 IVgtt BID500ml+ 丁卡 0.4 IVgtt100ml+ 头孢他啶抗生素：4.97QD64.801.5 IVgtt BID71.5 5%GS 或 0.9%NS左氧氟沙星0.2 IVgtt抗生素：500ml+ 丁卡 0.4 IVgtt64.8BI

23、D49.24 5%GS或60.9%NS 500ml + 丁QD0抑酸：0.9%NS 100ml+左氧氟沙星0.2 IVgtt泮托拉唑80mg IVgtt QD18.90卡 0.4 IVgtt QD左氧氟沙星0.2BID49.2O营养支持：复方氨基酸126抑酸：0.9%NS100ml+418-II 250ml IVgtt QD76.00IVgtt BID泮托拉唑80mg IVgtt QDO营养支持：中长链脂肪乳抑酸：0.9%NS12O营养支持：复方氨基酸18.9250ml IVgtt QD48.13100ml+ 泮托拉唑18-II 250ml IVgtt QD0O保肝：5%GS 500ml+ 还

24、80mg IVgtt QDO营养支持：中长链脂肪乳原性谷胱甘肽O营养支持：复方氨基250ml IVgtt QD76.01.8g+10%KCL 10ml QD;6.29酸 18-II 250ml IVgttO保肝：5%GS 500ml+ 还0普药：5%GS 500ml +QD4.97原性谷胱甘肽VitC2.0 + VitB6 0.2O营养支持：中长链脂1.8g+10%KCL 10ml QD;48.1+10%KCL 10ml IVgtt4.36肪乳 250ml IVgtt重普药：5%GS 500ml +3QDQDVitC2.0 + VitB6 0.26.20O保肝：5%GS64.8+10%KCL

25、10ml IVgttO 5%GNS500ml500ml+还原性谷胱QD6 29甘肽 1.8g+10%KCL0占+10%KCL 10ml IVgtt10ml QD ;O 5%GNS500ml普药：5%GSQD500ml+10%KCL 10ml IVgtt4.3649.2医O乳酸钠林格注射液VitC2.0 + VitB6Q精彩文档6.200.2+10%KCL4/500ml IVgtt QD10ml IVgtt QDO乳酸钠林格注射液体位与活动：协助翻体位与活动：取半卧体位与活动：斜身、取半坐或斜坡卧位，指导床上或床边活动实用标准文案坡卧位，协助下主要护理工作位，指导床上活动生活护理（一级护理）饮食

26、：禁食、禁饮密切观察患者病情变化观察患者腹部体征及肠道功能恢复的情况记录24小时出入量疼痛护理皮肤护理管道护理及指导营养支持护理治疗护理造口护理（必要时）康复指导（运动指导）健康咨询床位费床位费陪护费 一般专项（失禁护理2次）医疗废物处置费精密输液器静脉输液1静脉输液（第二瓶起）X1动静脉置管护理2次特大换药无菌敷贴X 10精彩文减压负压吸引器住院诊查费4.74637115211684.5 X2禁食、禁饮疼痛护理留置管道护理及指导（腹腔、深静脉管）生活护理（一级护理）观察患者腹部体征、伤 口敷料、胃肠道功能恢 复等情况皮肤护理营养支持护理心理支持（患者及家属）康复指导健康咨询床位费床位费陪护费

27、 一般专项（失禁护理 2 次）医疗废物处置费精密输液器静脉输液2组静脉输液（第二瓶起）X1动静脉置管护理X 2次胃肠减压负压吸引器住诊查费床活动4.746373711511684.5 X29.53.04协助生活护理饮食：禁食、禁饮密切观察患者病情变化观察患者腹部体征及肠道功能恢复的情况遵医嘱拔除胃管、尿管营养支持护理造口护理（必要时）心理支持（患者及家属）康复指导静脉抽血健康咨询床位费床位费陪护费 一般专项（失禁护理2次）医疗废物处置费精密输液器静脉输液1静脉输液（第二瓶起）X 1动静脉置管护理4.746371152病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.

28、护士签名医师签名时间住院第8-12天（术后第4-5 日）住院第9-13天（术后第6 日）住院第10-18天（出院日）上级医师查房，确定有无手上级医师查房，确定有无手上级医师查房，进行手术术并发症和手术切口感染术并发症和手术切口感染及伤口评估，确定有无手主住院医师完成病程记录 完成日常病程记录术并发症和切口愈合不良要根据肠功能恢复情况，逐步情况，明确是否出院诊恢复到流质饮食、减少补液 通知患者及其家属办理出疗注意观察体温、血压等院工复查化验检查向患者及其家属交待出院作后注意事项，预约复诊日期及拆线日期完成出院记录、病案首页、出院证明书将“出院小结”的副本交给患者或其家属长期医嘱：价格长期医嘱：价

29、格临时医嘱：价格外科护理常规外科护理常规拆线、换药 一级护理护理级别饮食情况出院带药试饮水 一级护理低脂流质二级护理监测生命体征：饮食情况O测 BP P Q6HO低脂流质重O测 BP P Q8HO低脂半流质监测生命体征：O测 BP P BIDO测 BP P Q8H占八、抗生素： 0.9%NS100ml+O测 BP P BID头孢呋辛2.5IVgtt BIDO抗生素： 0.9%NS100ml+医71.50.9%NS100ml+头孢他啶1.5 IVgtt BID头孢呋辛2.5IVgttO抗生素：6BID5%GS 或 0.9%NS0.9%NS100ml+嘱500ml + 丁卡 0.4 IVgtt71.56头孢他啶1.5 IVgttQD126.BID左氧氟沙星0.2O宫养支持：复方氨基IVgtt BID12酸 18-II 250mlIVgtt126.1抑