清理呼吸道的治疗及护理

1、清理呼吸道的治疗及护理无损伤性 内容概要:了解清理呼吸道常见的治疗的内容。熟悉治疗的适应症和禁忌症掌握胸廓叩拍、震动、咳嗽训练、雾化吸入等技术。掌握操作的注意事项呼吸系统自身的防御功能 粘液是由气管支气管树内衬粘膜的小腺杯状细胞所分泌，粘液可形成屏障来对抗吸气的刺激，网罗残渣小粒，并能使呼吸道的表面防水而达到保护器官的功能。 肺表面活性物质是像清洁剂般的磷脂化物，它可以减低吸气、呼气时衬于肺泡内的液体表面张力，当表层物的产生受到损伤时，肺会变得僵硬而无弹性，且肺泡也会塌陷，而这些塌陷的肺泡需要很大的膨胀压力才能再度扩张。咳嗽的机理及作用 咳嗽是维持呼吸道清洁、防止液体积存于肺部的重要方法。 咳

2、嗽的发生是由与中枢神经系统兴奋咳嗽中枢后发放冲动形成的。一般情况下，咳嗽是一种反射动作。咳嗽的具体动作过程依次为吸气、声门紧闭、呼气肌快速收缩（腹部和胸部）在肺内产生高压、然后声门突然开放、气体快速地从气道中爆发性的呼出，从而将物质带出气道。通过咳嗽可促进空气进入肺部，使肺膨胀并通过震动将分泌物排出，是术前、术后改善肺功能的方法，也是术后护理、清除呼吸道分泌物的最重要的方法。咳嗽抑制的后果 有许多药物会抑制咳嗽反射，术后也会因麻醉刺激等因素使呼吸道分泌物增加，而患者剧烈的咳嗽导致伤口疼痛，会出现有痰不敢咳的现象，如果痰不能及时排出，一方面促进细菌繁殖，另一方面影响气体交换，造成呼吸困难。有效清

3、理呼吸道的方法胸廓叩击、震动 、 咳嗽训练 、雾化吸入、吸痰等各种治疗的适应症、禁忌症适应症 慢性阻塞性肺部疾病（COPD） 支气管扩张 囊性纤维化、支气管哮喘 四肢瘫痪和其他神经肌肉疾病 肺炎、肺脓肿 外科手术前后 气道分泌物潴留 通气减低/肺不张 活动做工增加 活动能力明显减低禁忌症 生命体征不稳定 不能解释的急性气促 未经处理的气胸 急性肺水肿 咯血 严重气管痉挛 呼吸窘迫综合征（ARDS）的初期指导患者有效咳嗽、拍背的目的 改善病人的肺部功能和减少呼吸负荷 防止过多分泌物的潴留 使不张的肺叶恢复膨胀 加强通气与血流的配合（V/Q matching） 调节呼吸 清除过多痰液，预防胸部并发

4、症胸肺部的详细检查 胸肺部的详细检查 望诊 ： 气促、呼吸率、胸廓形状、左右膨胀不均 呼气断增长、肋间肌凹陷 、异常呼吸形式 咳嗽 外科切口痛楚 、吸入气量 痰液粘稠 、气道狭窄 用药情况 镇静剂 止痛剂 气管舒张剂 心血管药刺激咳嗽机制： 由于振动排痰机具有深穿透作用，合理运用振动排痰机所产生的叩击、震颤和定向挤推作用，可刺激大多数病人的咳嗽机制。这种刺激咳嗽机制主要取决于使用振动排痰机的方法，病人的状况和反应程度。 方法：吸气时，气体由鼻孔吸入，把气体深缓地吸入肺底部，保持3秒钟，然后缓缓呼气，可配合躯体动作运动，即举手时吸气，放下手时呼气。咳嗽训练： 目的：促进气道分泌物的排出。 训练步

5、骤： 1、坐位或立位，上身略向前倾。 2、腹式深呼吸35次，再缓慢深吸气后屏气2秒，然后张口用力连咳嗽2次，咳嗽时手按压上腹部，帮助咳嗽。 3、缩唇将余气尽量呼出。 4、重复以上动作，连做23次后，休息和正常呼吸几分钟后再重新开始。咳痰前饮少量温开水或遵医嘱给予雾化吸入。雾化吸入常用的雾化吸入药物4：1：2 NS 4ml + 喘乐宁1ml +爱喘乐2ml NS 4ml + 糜蛋白4000 + 庆大霉素8万 NS 4ml + 地塞米松5mg雾化吸入的方法 氧流量一般调节在5L/分 指导患者作深呼吸，用口吸气，鼻子呼气 一般雾化吸入的时间在2030分钟 雾化吸入后漱口胸廓叩击、震动 叩击、震颤和定

6、向挤推治疗力： 动力头与叩击头直角连接，叩击头平面作 用于身体，此时将产生叩击、震颤和定向挤推的同时作用。 叩击和定向挤推治疗力： 动力头与叩击头直接连接，使叩击头边缘作用于身体，可获得叩击治疗力。拍背的手法及顺序 指关节微曲、手呈扶碗状，利用手腕力； 从肺底由外向内、由下而上（顺从气管走向）轻拍胸壁震动气道，边拍边鼓励患者咳嗽，以利于痰液排出；振动排痰机振动排痰机叩击头移动： 一是“固定不动”，即将叩击头置于叩击部位不动，持续数秒钟，然后提起叩击头，放在另一个部位。 另一种方法是“滑动”，治疗师缓慢将叩击头在身体表面移动，要避免快速、随意的移动，以免病人产生不满，影响治疗效果。 整个拍背时间

7、一般1520分钟有效清理呼吸道的指标： 痰液清出量 听诊入气量和杂音消失/存留 观察气促和呼吸状态 胸X光片排痰治疗可能引发的并发症和并发症的预防排痰治疗可能引发的并发症和并发症的预防 可能引发的并发症：肺内大出血、气管导管移位、骨折移位、低氧血症、诱发支气管痉挛 并发症的预防：严格掌握排痰治疗的适应症、合适的体位，注意安放好各种导管避免移位、按医嘱给氧，持续血氧饱和度监测、向患者做好解释，注意动作轻柔。注意事项： 解释治疗因果，鼓励病人合作； 优良的气道湿化； 进食前治疗； 恰当作脑脊液漏放； 有需要时治疗前先用药，如气管舒张剂、止痛剂、降血压剂等； 胸部插管或拔管后； 在通气模式明显改变之

8、后； 密切观察病人反应及情况，作出相应治疗技术的调整。 内容概要:了解清理呼吸道常见的治疗的内容。熟悉治疗的适应症和禁忌症掌握胸廓叩拍、震动、咳嗽训练、雾化吸入等技术。掌握操作的注意事项呼吸系统自身的防御功能 粘液是由气管支气管树内衬粘膜的小腺杯状细胞所分泌，粘液可形成屏障来对抗吸气的刺激，网罗残渣小粒，并能使呼吸道的表面防水而达到保护器官的功能。 肺表面活性物质是像清洁剂般的磷脂化物，它可以减低吸气、呼气时衬于肺泡内的液体表面张力，当表层物的产生受到损伤时，肺会变得僵硬而无弹性，且肺泡也会塌陷，而这些塌陷的肺泡需要很大的膨胀压力才能再度扩张。各种治疗的适应症、禁忌症适应症 慢性阻塞性肺部疾病

9、（COPD） 支气管扩张 囊性纤维化、支气管哮喘 四肢瘫痪和其他神经肌肉疾病 肺炎、肺脓肿 外科手术前后 气道分泌物潴留 通气减低/肺不张 活动做工增加 活动能力明显减低禁忌症 生命体征不稳定 不能解释的急性气促 未经处理的气胸 急性肺水肿 咯血 严重气管痉挛 呼吸窘迫综合征（ARDS）的初期胸肺部的详细检查 胸肺部的详细检查 望诊 ： 气促、呼吸率、胸廓形状、左右膨胀不均 呼气断增长、肋间肌凹陷 、异常呼吸形式 咳嗽 外科切口痛楚 、吸入气量 痰液粘稠 、气道狭窄 用药情况 镇静剂 止痛剂 气管舒张剂 心血管药叩击头移动： 一是“固定不动”，即将叩击头置于叩击部位不动，持续数秒钟，然后提起叩击头，放在另一个部位。 另一种方法是“滑动”，治疗师缓慢将叩击头在身体表面移动，要避免快速、随意的移动，以免病人产生不满，影响治疗效果。 整个拍背时间一般1520分钟排痰治疗