认知和心理功能评定

1、第四节 认知和心理功能评定1PART 1 认知功能评定23感觉功能评定感觉功能评定知觉功能评定知觉功能评定认知障碍的表现认知障碍的表现认知功能评定认知功能评定小结小结感知功能包括感知功能包括感觉功能感觉功能、知觉功能知觉功能两方面。两方面。l感觉功能评定感觉功能评定 感觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物的个别属性感觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物的个别属性的反映。通常将感觉分为一般感觉和特殊感觉。的反映。通常将感觉分为一般感觉和特殊感觉。 感知功能评定4l一般感觉：包括浅感觉、深感觉和复合感觉（皮质感觉）一般感觉：包括浅感觉、深感觉和复合感觉（皮质感觉） 浅感觉：包括痛觉、温度觉和触压觉，是

2、皮肤和黏膜的感觉。浅感觉：包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和黏膜的感觉。深感觉：包括运动觉、位置觉、振动觉，是肌腱、肌肉、骨膜和关节深感觉：包括运动觉、位置觉、振动觉，是肌腱、肌肉、骨膜和关节的感觉。的感觉。复合感觉：包括形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等，复合感觉：包括形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等，系皮质感觉。它是大脑顶叶皮质对各种感觉进行分析比较和综合而形系皮质感觉。它是大脑顶叶皮质对各种感觉进行分析比较和综合而形成的。成的。l特殊感觉特殊感觉 包括视、听、嗅、味等。包括视、听、嗅、味等。感觉功能评定56知觉功能评定l知觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属

3、性的综合知觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属性的综合反映。各种类型的刺激兴奋人体不同的感觉器，这些特定的感反映。各种类型的刺激兴奋人体不同的感觉器，这些特定的感觉信号在感觉通路中经过复杂的加工处理后传到中枢神经，最觉信号在感觉通路中经过复杂的加工处理后传到中枢神经，最终形成知觉，包括对各种感觉刺激的分析及对不同刺激的辨别终形成知觉，包括对各种感觉刺激的分析及对不同刺激的辨别能力。能力。l感觉系统提供来自身体内部及外界环境的信息，通过感知传给感觉系统提供来自身体内部及外界环境的信息，通过感知传给神经系统，运动系统则运用感觉系统传来的信息进行计划、组神经系统，运动系统则运用感觉系统传来的

4、信息进行计划、组织及执行下一步行动的指令。因此，感知与运动系统在神经中织及执行下一步行动的指令。因此，感知与运动系统在神经中是紧密相联系的，常合称为感知运动系统。是紧密相联系的，常合称为感知运动系统。知觉功能评定l 感觉是知觉的基础，没有感觉就没有知觉；知觉不仅受感觉是知觉的基础，没有感觉就没有知觉；知觉不仅受个体生理因素的影响，而且依赖于个体的经验、知识，受个体生理因素的影响，而且依赖于个体的经验、知识，受个体的各种心理特点制约；知觉需要各种感觉的联合活动个体的各种心理特点制约；知觉需要各种感觉的联合活动而产生，但是高于感觉。而产生，但是高于感觉。l 知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，

5、大脑对感知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑对感觉刺激的认识和鉴别障碍，常见表现为失认症和失用症。觉刺激的认识和鉴别障碍，常见表现为失认症和失用症。7知觉功能评定 失认症失认症 （P88） 是指因脑损伤致患者在没有感觉功能障碍、智力衰退、是指因脑损伤致患者在没有感觉功能障碍、智力衰退、意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过感觉辨认身意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过感觉辨认身体部位和熟悉物体的临床症状。包括躯体失认、半侧空间体部位和熟悉物体的临床症状。包括躯体失认、半侧空间失认、左右失认、视觉失认、触觉失认、疾病失认等。失认、左右失认、视觉失认、触觉失认、疾病失认等。8知觉功能

6、评定单侧忽略单侧忽略疾病失认疾病失认Gerstman综合征综合征9古茨曼综合症古茨曼综合症（gerstmann synrome）：优势半球）：优势半球顶叶角回皮质损害所致。顶叶角回皮质损害所致。临床表现有四主症：计临床表现有四主症：计算不能，手指失认症，算不能，手指失认症，左右辨别不能，书写不左右辨别不能，书写不能。能。知觉功能评定 半侧空间失认又叫单侧忽略，患者不能整合和利用来自半侧空间失认又叫单侧忽略，患者不能整合和利用来自身体或环境一侧的知觉，多见右脑损伤后，左侧忽略。身体或环境一侧的知觉，多见右脑损伤后，左侧忽略。 常用的评定方法包括：常用的评定方法包括：删除试验：纸上印几行数字或字母

7、，让患者删去某个特定数字或字删除试验：纸上印几行数字或字母，让患者删去某个特定数字或字母，一侧明显有遗漏为阳性。母，一侧明显有遗漏为阳性。绘图试验：可让患者模仿画人、房子、花或钟面，如绘画缺少一半绘图试验：可让患者模仿画人、房子、花或钟面，如绘画缺少一半或明显偏歪、扭曲等为阳性。或明显偏歪、扭曲等为阳性。二等分试验：二等分试验：20cm长的直线进行二等分，中点向右偏长的直线进行二等分，中点向右偏1cm以上考虑以上考虑阳性。阳性。拼板试验：让患者拼人形拼板，如一侧遗漏为阳性。拼板试验：让患者拼人形拼板，如一侧遗漏为阳性。阅读试验：让患者读一段落文字，如遗漏一侧字为阳性。阅读试验：让患者读一段落文

8、字，如遗漏一侧字为阳性。10划销字母：BEIFHEHFEGKCHEICBDACBFBIEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHIBDCFGHCAEBCAFCBEHFAEGEFCEHBAEGDACHEEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGE知觉功能评定失用症失用症 又称运用障碍，是由于脑损伤致患者在无智能障碍、又称运用障碍，是由于脑损伤致患者在无智能障碍、理解困难、感觉障碍、运动障碍，肌强直及共济失调的情理解困难、感觉障碍、运动障碍，肌强直及共济失调的情况下，不能准确执行有目的的动作。况下，不能准确执行有目的的动作。12知觉功能评定l意念运动性失用：患者不能执行有目的动作。评定

9、意念运动性失用：患者不能执行有目的动作。评定:口头指令口头指令患者示范划火柴；给出实物是否能完成。患者示范划火柴；给出实物是否能完成。l意念性失用：患者不能做复杂的连续性动作。评定意念性失用：患者不能做复杂的连续性动作。评定:把牙膏、把牙膏、牙刷、口杯给患者，让患者去刷牙，观察顺序。牙刷、口杯给患者，让患者去刷牙，观察顺序。l运动性失用：运动性失用：评定评定:上肢失用：观察上肢活动；口颜面失上肢失用：观察上肢活动；口颜面失用：观察口腔器官活动。用：观察口腔器官活动。l穿衣失用：穿衣失用：观察患者自己或给娃娃穿衣服。观察患者自己或给娃娃穿衣服。l结构性失用：结构性失用：评定内容包括搭积木、火柴棍

10、的摆放、几何图形评定内容包括搭积木、火柴棍的摆放、几何图形的抄写。的抄写。l步行失用：观察患者能否步行、跨门槛和上下楼梯。步行失用：观察患者能否步行、跨门槛和上下楼梯。1314认知障碍的表现l认知是认识和知晓事物过程的总称，包括感知、识別、认知是认识和知晓事物过程的总称，包括感知、识別、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。实际上认知是记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。实际上认知是大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。能。l认知障碍的表现：脑损伤后常见认知障碍的表现有以下认知障碍的表现：脑损伤后常见认知障碍的表现有以下几个方

11、面：注意力障碍几个方面：注意力障碍 、记忆力障碍、记忆力障碍 、推理、推理/判断问题障判断问题障碍碍 、执行功能障碍、执行功能障碍 ，以及其他。，以及其他。认知障碍的表现l注意力障碍：注意力障碍：当进行一项工作时，不能持续注意，常是当进行一项工作时，不能持续注意，常是脑损伤的后遗症。比较基本的问题是不能充分地注意，但脑损伤的后遗症。比较基本的问题是不能充分地注意，但对简单刺激有反应，如声音或物体；比较严重的注意问题对简单刺激有反应，如声音或物体；比较严重的注意问题包括不能把注意力从一件事上转到另一件事上，或分别注包括不能把注意力从一件事上转到另一件事上，或分别注意同时发生的两件事情上。意同时发

12、生的两件事情上。l记忆力障碍记忆力障碍 这是脑损伤后最常见的主诉。表现为不能回这是脑损伤后最常见的主诉。表现为不能回忆或记住受伤后所发生的事件，但对久远的事情回忆影响忆或记住受伤后所发生的事件，但对久远的事情回忆影响不大。虽然记忆力随时间推移可逐步改善，但大多数人仍不大。虽然记忆力随时间推移可逐步改善，但大多数人仍有严重问题。有严重问题。 15认知障碍的表现l推理推理/判断问题障碍：判断问题障碍：大面积脑损伤后，将出现高水平的大面积脑损伤后，将出现高水平的思维障碍。表现为分析和综合信息困难思维障碍。表现为分析和综合信息困难, 抽象推理能力降抽象推理能力降低，判断差，解决问题能力差。低，判断差，

13、解决问题能力差。l执行功能障碍：执行功能障碍：许多脑损伤患者难以选择并执行与活动许多脑损伤患者难以选择并执行与活动有关的目标，不能组织解决问题的办法。有关的目标，不能组织解决问题的办法。l其他：其他：包括精神活动过程整体降低。与脑损伤前相比，包括精神活动过程整体降低。与脑损伤前相比，患者要花较长时间思考才能反应；情感谈漠，不与他人交患者要花较长时间思考才能反应；情感谈漠，不与他人交往；视觉处理障碍；洞察力、手眼协调、空间与距离判断往；视觉处理障碍；洞察力、手眼协调、空间与距离判断有困难。有困难。16认知功能评定意识障碍的评定意识障碍的评定 意识是指人对周围环境及身体状态的识别和觉察能力。意识是

14、指人对周围环境及身体状态的识别和觉察能力。格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（glasgow coma scale, GCS）是颅）是颅脑外伤最常用的一个国际性评定量表，该表内容简单，评脑外伤最常用的一个国际性评定量表，该表内容简单，评分标准具体，是反应急性期患者损伤严重程度的一个可靠分标准具体，是反应急性期患者损伤严重程度的一个可靠指标指标 。 （最高计分（最高计分15分为正常；最低计分分为正常；最低计分3分；分；7分以下属昏迷；大于或分以下属昏迷；大于或等于等于9分不属昏迷）分不属昏迷）17 格拉斯哥昏迷量表（GCS） 内内 容容 标标 准准 评评 分分 自动睁眼自动睁眼 4 4 听到言语

15、、命令时睁眼听到言语、命令时睁眼 3 3 刺痛时睁眼刺痛时睁眼 2 2 对任何刺激无睁眼对任何刺激无睁眼 1 1 能执行简单命令能执行简单命令 6 6 刺痛时能指出部位刺痛时能指出部位 5 5 刺痛时肢体能正常回缩刺痛时肢体能正常回缩 4 4 刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮层状态）刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮层状态） 3 3 刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直）刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直） 2 2 对刺痛无任何运动反应对刺痛无任何运动反应 1 1 回答正确回答正确 5 5 回答错误回答错误 4 4 用词不适当但尚能理解含义用词不适当但尚能理解含义 3 3 言语难以理解言语难以理解 2 2 无任何

16、言语反应无任何言语反应 1 118睁眼反应睁眼反应运动反应运动反应言语反应言语反应认知功能评定认知功能的筛查量表认知功能的筛查量表 P86简易精神状态量表（简易精神状态量表（mini mental status examination, MMSE)作为认知障碍的筛查量表，应用范围广，还可以作为认知障碍的筛查量表，应用范围广，还可以用于社区人群中痴呆的筛选。用于社区人群中痴呆的筛选。 19简易精神状态量表(MMSE) _1现在要问您一些问题 (l)请说出今年的年份 (2)现在是什么季节 (3)现在是几月份 (4)今天是几号 (5)今天是星期几 (6)这是什么城市 (7)这是什么区 (8)这是什么

17、医院 (9)这是第几层楼 (10)这是什么地方(地址、门牌号)2现在我告诉您三种东两的名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这三种东西，过一会儿我还要问您(请说清楚。每样东西一秒钟)。 告诉这三种东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请您重复。20简易精神状态量表(MMSE) _3现在请您算一算，从100 中减去7，然后从所得的数算下去，请您将每减一个“7”后的答案告诉我，直到我说“停”为止。 100减7 = 再减7 = 再减7 = 再减7 =4现在请您说出刚才我让您记住的是哪三种东西? 树、钟、汽车5检查者出示手表，问患者这是什么？ 检查者出示铅笔，问患者这是什么？6请您跟我说“四十四只石狮子”。

18、 7检查者给受试者一张卡片,上面写着“请闭上您的眼睛”请您念一念这句话，并按上面 的意思去做。 8我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始：用右手那拿着这张纸；用两只手把它对折起来；放在您的左腿上21简易精神状态量表(MMSE) 9请您给我写一个完整的句子10请您照着下面图案样子把它画下来。 注：正确为1分，错误为0分_ 总分范围总分范围030分。正常与异常的分界值与受教育程度有关：文盲分。正常与异常的分界值与受教育程度有关：文盲(未受教育未受教育)组组17分，小学分，小学(受教育年限受教育年限6年年)组组20分，中学或以上分，中学或以上(受教育年限受教育年限6年年)组组 24分；分界值以下为

19、有认知功能障碍，以上为正常。分；分界值以下为有认知功能障碍，以上为正常。22认知功能评定注意力的评定：注意力的评定：常用的注意力评定包括数字顺背和倒背、常用的注意力评定包括数字顺背和倒背、Stroop字色干扰任务测验及日常生活注意测验字色干扰任务测验及日常生活注意测验(test of everyday attention, TEA)。方法：数字顺背及倒背测验是一个非常简单的测试方法，内容分为方法：数字顺背及倒背测验是一个非常简单的测试方法，内容分为顺背和逆背。评估者按评估表中的数字顺背和逆背。评估者按评估表中的数字,每一秒读一个数字的速度读，每一秒读一个数字的速度读，然后让患者重复说出来。一般

20、成年人能够顺背然后让患者重复说出来。一般成年人能够顺背68位，倒背位，倒背45位为位为正常。正常。1249861023984710355723认知功能评定注意力的评定：注意力的评定：常用的注意力评定包括数字顺背和倒背、常用的注意力评定包括数字顺背和倒背、Stroop字色干扰任务测验及日常生活注意测验字色干扰任务测验及日常生活注意测验(test of everyday attention, TEA)。方法：。方法：。Stroop字色干扰任务测验常用于评定选择性注意。分为字色干扰任务测验常用于评定选择性注意。分为3个部分个部分, 第第1部分是单纯颜色字的阅读部分是单纯颜色字的阅读,第第2部分是对颜

21、色命名部分是对颜色命名, 第第3 部分部分是字与颜色的干扰测试是字与颜色的干扰测试,Stroop效应就明显的出现在第效应就明显的出现在第3部分。部分。红红黑黑红黑黑红黑黑红红红红黑红黑黑红黑黄黄蓝蓝绿绿绿绿黄黄黄黄蓝蓝绿绿蓝蓝黄黄大大小小小小大大小大小大小小大小大小大小小24认知功能评定记忆力的评定（记忆力的评定（P87）：）：记忆的过程主要由编码、储存、记忆的过程主要由编码、储存、提取三个部分组成。根据提取内容的时间长短，又分为瞬提取三个部分组成。根据提取内容的时间长短，又分为瞬时记忆、短期记忆、近期记忆、长期记忆。时记忆、短期记忆、近期记忆、长期记忆。 记忆力的评定主要是应用各种记忆量表，

22、从言语记忆和视觉记忆记忆力的评定主要是应用各种记忆量表，从言语记忆和视觉记忆方面进行评定。方面进行评定。 韦氏记忆量表（韦氏记忆量表（WMS） 临床记忆量表临床记忆量表25认知功能评定执行功能的评定：执行功能的评定：执行功能是人类推理、解决和处理问题执行功能是人类推理、解决和处理问题的能力，是人类智力功能的最高水平。常用的评定方法包的能力，是人类智力功能的最高水平。常用的评定方法包括画钟测验和蒙特利尔认知评估量表括画钟测验和蒙特利尔认知评估量表(the Montreal cognitive assessment, MOCA)。方法：画钟测验是一个简单的测试方法，能够初步反映受试者的执方法：画钟

23、测验是一个简单的测试方法，能够初步反映受试者的执行功能和视觉结构能力。要求受试者在白纸上画出一个钟表的表盘，行功能和视觉结构能力。要求受试者在白纸上画出一个钟表的表盘，把数字放在正确位置，并用表针标出把数字放在正确位置，并用表针标出8:20位置。位置。MOCA是高效快速是高效快速筛查老年轻度认知损害的工具。老年轻度认知损害患者最早出现的症筛查老年轻度认知损害的工具。老年轻度认知损害患者最早出现的症状常常是执行功能障碍，该量表对执行功能障碍的评测比较敏感。状常常是执行功能障碍，该量表对执行功能障碍的评测比较敏感。26PART 2 心理功能评定27心理评定的定义心理评定的定义心理评定的方法心理评定

24、的方法心理评定的目的心理评定的目的心理评定的工具心理评定的工具小结小结28心理评定的定义心理评定（心理评定（psychological assessment)psychological assessment)指利用心理测验所得材料，连同测验以外的方法，指利用心理测验所得材料，连同测验以外的方法，如观察、调查、描述和评定等取得的信息做出综合如观察、调查、描述和评定等取得的信息做出综合判断，对人的各种心理特征进行量化概括和推断，判断，对人的各种心理特征进行量化概括和推断，为康复治疗提供依据。为康复治疗提供依据。 29心理评定的方法个案史法个案史法观察法观察法调查法调查法心理测验心理测验30心理评定

25、的目的l为康复治疗提供依据为康复治疗提供依据l对康复效果进行评价预测对康复效果进行评价预测l为回归社会做准备为回归社会做准备31心理评定的工具智力测验智力测验（韦氏智力量表）（韦氏智力量表） 情绪测验情绪测验 （焦虑评定量表，抑郁评定量表）（焦虑评定量表，抑郁评定量表）人格测验人格测验（艾森克人格问卷（艾森克人格问卷 ）32智力测验l韦克斯勒智力量表韦克斯勒智力量表 （P85）目前使用最广泛的智力测验量表目前使用最广泛的智力测验量表 包括包括WISC、WAIS、WPPSI，覆盖，覆盖4岁儿童至岁儿童至74岁老人岁老人中国修订版韦氏成人智力量表（中国修订版韦氏成人智力量表（WAIS-RC） 适用

26、于适用于16岁以上的成人岁以上的成人 包括言语量表和操作量表两部分，共包括言语量表和操作量表两部分，共11个分测验个分测验 33韦氏智力量表的智力水平分级 智商智商智力分级智力分级130极超常120129超常110119高于平常90109平常8089低于平常7079临界69智力缺损34智力测验其他智力测验量表其他智力测验量表 斯坦福斯坦福- -比内量表（比内量表（Stanford Stanford BinetBinet intelligence scale) intelligence scale) 测验对象以儿童为主测验对象以儿童为主 贝利婴儿发展量表（贝利婴儿发展量表（BayleyBayle

27、y scales of infant development) scales of infant development) 适用于适用于1 13030月龄的孩子月龄的孩子 35情绪测验（P89）汉密尔顿焦虑评定量表汉密尔顿焦虑评定量表（Hamilton anxiety scale, HAMA) 他评量表他评量表 共有共有14个项目，分为躯体性焦虑和精神性焦虑两个因子个项目，分为躯体性焦虑和精神性焦虑两个因子 结果分析：总分小于结果分析：总分小于7分，没有焦虑；分，没有焦虑； 超过超过7分，可能有焦虑；分，可能有焦虑； 超过超过14分，肯定有焦虑；分，肯定有焦虑； 超过超过21分，有明显焦虑；分

28、，有明显焦虑； 超过超过29分，可能是严重焦虑。分，可能是严重焦虑。 36情绪测验Zung焦虑自评量表（焦虑自评量表（Zung self-rating anxiety scale，SAS) 自评量表自评量表 结果分析：用粗分乘以结果分析：用粗分乘以1.25的积取其整数部分即得标准分的积取其整数部分即得标准分 根据中国常模结果，标准分的分界值为根据中国常模结果，标准分的分界值为50分分 标准分小于标准分小于50分为正常分为正常 5059分为轻度焦虑分为轻度焦虑 6069分为中度焦虑分为中度焦虑 70分以上为重度焦虑分以上为重度焦虑37情绪测验汉密尔顿抑郁评定量表汉密尔顿抑郁评定量表（Hamilton depression scale, HAMD) 他评量表他评量表 结果分析：总分越高，病情越重。结果分析：总分越高，病情越重。 总分