全膝关节置换术的术前准备修改

1、全膝关节置换术的术前准备cgc850102全膝关节置换术是目前治疗终末期病变最成功的手术之一。众多 文献报道1015年的假体存留率可高达95%以上，但是如果不注意 术前的准备，仍可导致假体的早期失败。下面就全膝关节置换术的术 前准备作一概述。一、术前X线片测量1、力线测量(1) 术前测量下肢力线的临床意义：影响TKA疗效的因素虽然很多， 如：患者年龄、性别、手术指征、假体设计、手术器械、手术技术。 然而最为重要的是假体力线。这是由于力线异常必将产生膝关节假体 载荷失衡，引发异常磨损、不稳和松动而失败。因此,为了确保置换假体的力线正常，术前根据X线片测量相关力线十分重要。如图1就 因力线不正，而

2、导致假体早期失败。图1力线不正，而导致假体早期失败。（2）下肢力线的测量方法：术前常规摄站立位下肢全长（上方应包 括股骨头，下方应包括踝关节）的正、侧位 X线片（如图2）。测量 下肢力线首先要确定3个中心，即根据正位X线片确定髋、膝、踝关 节的中心点：a股骨头中心用Mose同心圆确定股骨头中心点（图3）;b 膝关节中心（图4）,膝关节解剖中心的确定至少有 5个方法 膝关 节平面的软组织中心；胫骨平台中心；股骨髁中心； 胫骨棘突中心；股骨髁间凹中心。所有这5个方法间的误差最大为5mm 之内，其中最内的中心点为股骨髁间凹中心点，最外的中心点为胫骨平台中心点。Townley认为正常的下肢机械力线应稍

3、偏向于膝关节中 心点的内侧，而In sail等则认为应稍偏向于膝关节中心点的外侧。C踝关节中心点（图5）。踝关节中心点的确定至少有 3个方法：踝 关节平面的软组织中心点； 内、外踝在踝关节平面间的中心点；距骨中心点。这3个中心点之间的误差最多仅为2-3mm-Femciral h>«od ctnl'trFflfncHrai gJinf r Ctrtltr Q-Krrae eeMer-Tibial mflchan-cal osiit“ UnklB center-Ankie"=1皿Cm峙Angle BptiysiologieFemoralQKiS IFemwal m

4、adM cnntair IVQlguSi angle t (Anglu C Fejneral art口tomiC di%图 2 下肢力线 ：Femoral mechanical axis二 下肢机械轴、Femoralshaft center = 股骨解剖轴2、常用力线和角度测量(图1)(1) 股骨机械轴(mechanical axis of the femur ):从股骨头中心 点向膝关节中心点所划的线。(2) 股骨解剖轴(an atomic aixs of the femur ):经股骨髓腔中 心所划的纵轴线称为解剖轴。(3) 胫骨机械轴(mechanical axis of the tib

5、ia ):从膝关节中心 点向踝关节中心点所划的线。(4) 整个下肢机械轴( mechanicalaxis of the lower extremity ):从股骨头中心向踝关节中心所划的线。假如这根线经过膝关节中心点，则股骨机械轴将与胫骨机械轴相重迭。(5) 膝关节横轴(transverse axis of the knee ):于股骨髁远端所划的线被称为膝关节横轴 3、正常的下肢力线与成角(1) 从股骨头中心至踝关节中心的划线，即机械轴，必须经膝关节中 心(图6、图7)。(2) 正常股骨解剖轴与股骨机械轴呈 6°夹角。(3) 正常股骨解剖轴与胫骨解剖轴呈 6 ± 2 &#

6、176;的外翻角。(4) 正常股骨远端关节面与下肢机械轴呈 9°外翻成角.(5) 正常胫骨关节面与下肢机械轴呈 3°( 0-6 °)内翻成角。Mechanical Vertical Femoral 酣棉 axisshaft axis图6和图7下肢机械轴及角度。4、按照上述力线所确定的截骨原则（1）膝关节截骨面必须与下肢机械轴呈 3度内翻成角，然而In sail 等推荐：TKA的股骨和胫骨侧截骨必须与机械轴垂直。其结果是：胫 骨平台截骨量外侧多于内侧和股骨远端截骨量内侧多于侧（图8）按照这一理论：股骨远端必须取 6°外翻的冠状面截骨；胫骨平台必 须取与下肢

7、力线呈90°的冠状面截骨； 而胫骨平台在矢状面的后倾 截骨角度则取 决于假体的设计。图8 In sail推荐的截骨法 5、异常下肢力线（1）膝内翻畸形：股骨机械轴与胫骨机械轴向外侧成角（图 9）（2）膝外翻畸形：股骨机械轴与胫骨机械轴向内侧成角（图 10）I(-I * - ».:-i-= :W -? J-图9和图10膝内翻畸形和膝外翻畸形。6、导致异常力线的可能原因（图11）（1）关节内畸形；（2）关节外畸形；（3）关节外畸形；（4）骨折畸 形愈合；（5）骨折骨不连；（6）关节周围截骨；（7）骨软化症；（8） 佝偻病；（9） Paget' s病等。图11导致异常力线的可能原因。二、假体大小的测量术前X线片尚需对股骨和胫骨内、前和后维度进行测量，以便预测可 能的截骨量和提前准备可能的超常规假体，以确保手术成功。三、骨缺损的术前X线评估1、方法：Brand等首次提出了根据术前X线片测量确定胫骨骨缺损范围的方法（图12）。2、 由于对胫骨侧骨