生理学课件4血液循环生理

1、(F)心肌生理特性心肌生理特性心的泵血功能心的泵血功能心音和心电图心音和心电图心肌细胞的生物电心肌细胞的生物电概述概述动脉血压和脉搏动脉血压和脉搏静脉血压和血流静脉血压和血流组织液和淋巴液组织液和淋巴液心脏生理心脏生理: :血管功能血管功能: :神经调节神经调节体液调节体液调节心脏血管活动的调节心脏血管活动的调节: :第四章第四章 血液循环血液循环右心：右心：泵血入肺循环；泵血入肺循环；左心：左心： 泵血入体循环。泵血入体循环。定义定义: :血液在循环系统内循环流动称为血液血液在循环系统内循环流动称为血液 循环。循环。功能：功能：运输运输O2、CO2、营养物质、代谢产物、激素和营养物质、代谢产

2、物、激素和其他体液因子；其他体液因子；分泌生物活性物质。分泌生物活性物质。意义：意义：血液循环对生命活动的正常进行起至关重血液循环对生命活动的正常进行起至关重要的作用，血液循环一旦停止，生命也随之终结。要的作用，血液循环一旦停止，生命也随之终结。第一节第一节 心脏生理（一）心脏生理（一）掌握工作细胞和自律细胞生物电的特点及主要离子基础。熟悉心肌细胞的分类和动作电位的产生原理。一、心肌细胞的生物电一、心肌细胞的生物电现象现象（一）心肌细胞的分类：（一）心肌细胞的分类： 1、自律细胞和非自律、自律细胞和非自律细胞细胞2 、快反应细胞和慢反、快反应细胞和慢反应细胞应细胞 根据各类心肌细胞根据各类心肌

3、细胞APAP的的O O期去极化速率和期去极化速率和4 4期有无自动去极化期有无自动去极化, ,将心将心肌分为肌分为: : 快反应自律细胞：快反应自律细胞：0 0期去极速率快，期去极速率快，4 4期有期有自动去极化。自动去极化。 快反应非自律细胞：快反应非自律细胞：0 0期去极速率快，期去极速率快，4 4期无期无自动去极化。自动去极化。 慢反应自律细胞：慢反应自律细胞：O O期去极速率慢期去极速率慢, 4, 4期有期有自动去极化。自动去极化。 慢反应非自律细胞：慢反应非自律细胞：O O期去极速率慢期去极速率慢, ,其其4 4期无期无自动去极化。自动去极化。心脏特殊传导系统的组成和分布：心脏特殊传

4、导系统的组成和分布：窦房结：窦房结：P细胞、过渡细胞细胞、过渡细胞优势传导通路：优势传导通路： 卵圆窝前方等处的心房肌纤维卵圆窝前方等处的心房肌纤维房室交界：房室交界：房结区、房结区、 结区、结希区结区、结希区房室束及其分支：房室束及其分支： 浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野纤维网：浦肯野纤维网： 浦肯野细胞浦肯野细胞一、心肌细胞的跨膜电一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制位及其形成机制1 不同于骨骼肌不同于骨骼肌2 不同的心肌细胞，其跨膜电位的幅度、不同的心肌细胞，其跨膜电位的幅度、 持续时间、波形、产生机制亦不相同持续时间、波形、产生机制亦不相同（一）工作细胞的跨膜电位（一）工作细胞的跨膜电位 及

5、其形成机制及其形成机制离子离子 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 平衡电位平衡电位 钠钠 30 140 +41 钾钾 140 4 -94 钙钙 0.0001 2 +132 氯氯 30 104 -33 ( mmol/L ) ( mmol/L ) ( mV )心心室室肌肌的的RPRP和和APAPK+Na+心室肌细胞心室肌细胞RP、AP及其分期及其分期RP：K+ 外流外流AP的特点：的特点：1复极过程复杂复极过程复杂; 2 持续时间长持续时间长;3 升降支不对称升降支不对称.机制机制：0期：期：Na+内流内流1期：期：K+ 外流外流2期：期：K+ 外流和外流和Ca 2+内流内流3期：期：K+ 外流

6、外流4期：期： Na+泵和泵和Na+Ca 2+交换交换（二）自律细胞的跨膜电位（二）自律细胞的跨膜电位 及其形成机制及其形成机制自律细胞的特点：自律细胞的特点：4期自动除极期自动除极 随时间而递增随时间而递增 除极速度较除极速度较0期的慢期的慢 不同自律细胞的不同自律细胞的4期除极速期除极速度不一致度不一致. 内向电流的逐渐增强内向电流的逐渐增强 外向电流的逐渐减弱外向电流的逐渐减弱 两者兼有两者兼有 + +递增性净内向电流递增性净内向电流(If)的可能原因的可能原因1 窦房结细胞（慢反应自律细胞）窦房结细胞（慢反应自律细胞）慢反应自律细胞，自律性慢反应自律细胞，自律性高高1) 1) 特征特征

7、: :最大复极电位最大复极电位(-70(-70mV)mV)和和阈电位阈电位(-40(-40mV)mV)较高较高无明显的极化倒转现象无明显的极化倒转现象除极幅度除极幅度(70(70mV)mV)小小, ,而而0 0期期除极时程长除极时程长(7(7ms)ms)无明显的复极无明显的复极1 1期和平台期和平台期（期（2 2期）期）4 4期自动除极速度期自动除极速度(0.1(0.1V/s)V/s)比浦肯野细胞比浦肯野细胞(0.02(0.02V/s)V/s)快快 4) 44) 4期快速自动除极的离子基础期快速自动除极的离子基础: : 一种外向电流一种外向电流, ,两种内向电流两种内向电流 I Ik k进行性

8、衰减：进行性衰减： I Ik k通道的时间依从性逐渐失活通道的时间依从性逐渐失活 K K+ +外流外流( (主要原因主要原因) ) IfIf进行性增强：进行性增强的内向离子流进行性增强：进行性增强的内向离子流I If f（主要主要是钠流）是钠流） T T型钙通道的激活和钙内流：型钙通道的激活和钙内流： L L（Long lastingLong lasting）型钙通道：阈电位在型钙通道：阈电位在-30-30-40-40mvmv T T（TransientTransient）型钙通道：阈电位在型钙通道：阈电位在-50-50- -0 0mvmv 2) 02) 0期缓慢去极的离子基础期缓慢去极的离子

9、基础: : Ca2+内流内流 3) 3 3期复极的离子基础期复极的离子基础: : K K+ +外流外流注：注：I Ik k 失活失活I If f 激活激活6161，故，故4 4期自动去极期自动去极I If f作用不大；作用不大； 但若在超极化时，但若在超极化时，4 4期自动去极期自动去极I If f的作用为主要离子流成分。的作用为主要离子流成分。04 3小结小结:窦房结细胞跨膜电位窦房结细胞跨膜电位分分0、3、4期期机制机制1. 0期期Ca 2+内流内流2. 3期期K+外流外流3. 4期自动去极化期自动去极化（1）Ik 的进行性衰减的进行性衰减（2） If电流电流（3） Ca 2+内流内流2

10、浦肯野细胞（快反应自律细胞）浦肯野细胞（快反应自律细胞）比较心室肌：比较心室肌：AP相似（相似（2期较长）期较长） 4期会自动除极期会自动除极自动除极机制自动除极机制： If电流电流浦肯野细胞的浦肯野细胞的APAP： 快反应自律细胞，自律性低快反应自律细胞，自律性低 4 4期自动除极形成的机制期自动除极形成的机制: : 1) 1) 逐渐增强的内向电流逐渐增强的内向电流: : I If f( (起搏电流起搏电流):):，一种被膜的超极化激活的非特异性，一种被膜的超极化激活的非特异性（NaNa+ + 、K K+ +）内向离子流内向离子流开始激活开始激活:3:3期复极电位达期复极电位达-60-60m

11、 m时时 自我自我“启动启动”充分激活充分激活: -100: -100mvmv 自我自我“发展发展”失活失活: :除极达除极达-50 -50 mvmv 自我自我“限制限制” 2) 2) I Ik k进行性衰减进行性衰减: :I Ik k通道在复极电位达通道在复极电位达-40 -40 mvmv时开始逐渐失活时开始逐渐失活 第一节心脏生理（二）第一节心脏生理（二）二、心肌生理特性二、心肌生理特性掌握：掌握：自律性的概念、心脏的正常起搏点；心自律性的概念、心脏的正常起搏点；心脏内兴奋的传导途径和特点；心肌兴奋性在兴脏内兴奋的传导途径和特点；心肌兴奋性在兴奋过程中的变化及其特点。奋过程中的变化及其特点

12、。熟悉：熟悉：心肌的收缩性，影响心肌生理特性的因素。心肌的收缩性，影响心肌生理特性的因素。（一）自动节律性（一）自动节律性（二）兴奋性（二）兴奋性（三）传导性（三）传导性（四）收缩性（四）收缩性( (一一).).心肌的自动节律性心肌的自动节律性: : 自动节律性（自动节律性（autorhythmicityautorhythmicity）：）： 心肌在没有外来刺激的情况下心肌在没有外来刺激的情况下, ,能自动发能自动发生节律性兴奋的能力。自动兴奋的频率生节律性兴奋的能力。自动兴奋的频率是衡量自律性高低的指标是衡量自律性高低的指标 自律细胞产生自动节律性兴奋的基础自律细胞产生自动节律性兴奋的基础:

13、 : 4 4期自动除极期自动除极(4(4期缓慢除极期缓慢除极, , 缓慢舒张缓慢舒张期除极期除极) ) 1 、心脏的起搏点、心脏的起搏点正常起搏点：主导心脏兴奋和跳动的正常起搏点：主导心脏兴奋和跳动的 正常部位（窦正常部位（窦 房结：房结：90-100次/分 ）潜在起搏点：正常情况下不表现本身自潜在起搏点：正常情况下不表现本身自 律性的自律律性的自律 组织。组织。异位起搏点：异常情况下控制心脏兴奋和跳动的潜异位起搏点：异常情况下控制心脏兴奋和跳动的潜 在起搏点。在起搏点。 窦房结对潜在起搏点的控制机制窦房结对潜在起搏点的控制机制：抢先占领（抢先占领（preoccupationpreoccupa

14、tion）：）：超速驱动压抑超速驱动压抑 （overdrive suppressionoverdrive suppression）：）： 两个起搏点自动兴奋的频率差别愈大两个起搏点自动兴奋的频率差别愈大 超速压抑的程度愈强超速压抑的程度愈强 驱动中断后，停搏的时间也愈长驱动中断后，停搏的时间也愈长 2 2影响自律性的因素：影响自律性的因素： 1 1） 最大复极电位与阈电位之间的差距：最大复极电位与阈电位之间的差距：反变反变关系关系 差距减小，自动去极化达到阈电位水平所需差距减小，自动去极化达到阈电位水平所需时间缩短，单位时间内发生兴奋的次数增多，时间缩短，单位时间内发生兴奋的次数增多，自律性增

15、高自律性增高 2 2） 4 4期自动除极速度：期自动除极速度：正变关系正变关系 除极速度快，达到阈电位水平所需时间缩短，除极速度快，达到阈电位水平所需时间缩短，单位时间内发生兴奋的次数增多，自律性增高单位时间内发生兴奋的次数增多，自律性增高 NENE可促进窦房结细胞可促进窦房结细胞I If f通道通道和和CaCa2+2+通道的开放，使通道的开放，使I If f和和I ICaCa增大，增大，4 4期自动去极化速期自动去极化速度和自律性增高度和自律性增高 AchAch提高膜对提高膜对K K+ +的通透性，使的通透性，使4 4期膜对期膜对K K+ +的通透性的通透性，K K+ +外流外流衰减衰减；A

16、chAch抑制抑制I If f和和L L型型CaCa2+2+通道的开放，使通道的开放，使4 4期自动去极期自动去极化速度化速度，自律性，自律性 （二）兴奋性（二）兴奋性1、兴奋性、兴奋性的的周期性变化周期性变化 心肌一次兴奋过程中兴奋性的周期性变心肌一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化化 心肌发生兴奋后，兴奋性将经历有效不心肌发生兴奋后，兴奋性将经历有效不应期、相对不应期和超常期等时期。心肌一应期、相对不应期和超常期等时期。心肌一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化的原因是次兴奋过程中兴奋性的周期性变化的原因是由于膜电位的改变引起的钠通道性状的变化，由于膜电位的改变引起的钠通道性状的变化，特点表现为有效

17、不应期特别长，相当整个心特点表现为有效不应期特别长，相当整个心肌的收缩期和舒张早期。其生理意义是使心肌的收缩期和舒张早期。其生理意义是使心肌不会产生强直收缩肌不会产生强直收缩, ,始终保持收缩和舒张始终保持收缩和舒张交替进行。交替进行。心室肌兴奋性变化与机械收心室肌兴奋性变化与机械收缩的关系缩的关系 0- -20- RRP-40- ERP S N P-60-80-100- 兴奋性的周期性变化 （1 1）. .一次兴奋过程中兴奋性的周期性变一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化：化： 1 1）有效不应期（）有效不应期（effective refractory effective refractory

18、periodperiod）：）： 0 0期期 3 3期膜内电位恢复到期膜内电位恢复到-55 -55 mV mV 局部反应期局部反应期 3 3期膜内电位恢复到期膜内电位恢复到-60 -60 mVmV NaNa+ +通道完全失活或仅有少量通道完全失活或仅有少量NaNa+ +通道刚开始复活，大通道刚开始复活，大部分没有恢复到备用状态部分没有恢复到备用状态 绝对不应期绝对不应期2 2）相对不应期）相对不应期（relative refractory periodrelative refractory period） 3 3期膜内电位期膜内电位-60 -60 mV -80 mV mV -80 mV 阈上刺

19、激可产生阈上刺激可产生AP (AP (兴奋性低于正常兴奋性低于正常) ) 部分部分NaNa+ +通道已经复活通道已经复活 0 0期除极速度及幅度比正常小，传导也较慢期除极速度及幅度比正常小，传导也较慢3）超常期： 3 3期膜内电位期膜内电位-80 -80 mV -90 mV mV -90 mV 阈下刺激可产生阈下刺激可产生AP AP 膜电位靠近阈电位，所以兴奋性较高膜电位靠近阈电位，所以兴奋性较高 部分部分NaNa+ +通道仍处于失活状态通道仍处于失活状态 0 0期除极速度及幅度、传导速度仍比正常小期除极速度及幅度、传导速度仍比正常小 2.2.兴奋性的周期性变化与收缩的关系兴奋性的周期性变化与

20、收缩的关系: : 1) 1) 不发生强直性收缩（心肌的收缩活动不发生强直性收缩（心肌的收缩活动的特点）的特点） 原因：原因：心肌细胞的有效不应期特别长心肌细胞的有效不应期特别长（整个收缩期（整个收缩期+ +舒张早期）舒张早期） 意义：意义：保持收缩与舒张相交替的节律性保持收缩与舒张相交替的节律性活动，实现其泵血功能活动，实现其泵血功能 心室肌兴奋性的周期性变化心室肌兴奋性的周期性变化周期变化周期变化 对应位置对应位置 机机 制制 新新APAP产生能力产生能力有效不应期有效不应期 去极相去极相复极相复极相-60mV -60mV 不能产生不能产生 绝对不应期绝对不应期： Na+Na+通道处于通道处

21、于 -55mV-55mV 完全失活状态完全失活状态 局部反应期局部反应期： Na+Na+通道通道 -60mV-60mV 刚开始复活刚开始复活 相对不应期相对不应期 Na+Na+通道通道 能产生能产生( (但但0 0期期 -80mV -80mV 大部复活大部复活 幅度、传导、时程幅度、传导、时程 超超 常常 期期 Na+Na+通道基本通道基本 等较正常小等较正常小) ) -90mV -90mV 恢复到备用状态恢复到备用状态 同相对不应期同相对不应期 2、影响兴奋性、影响兴奋性的的因素因素 静息电位或最大复极电位水平静息电位或最大复极电位水平 静息电位绝对值静息电位绝对值增加，与阈电位之间的距离加

22、大，兴奋性下降。增加，与阈电位之间的距离加大，兴奋性下降。 反之，反之，兴奋性则升高。兴奋性则升高。 阈电位水平阈电位水平 阈电位水平上移阈电位水平上移与静息电位之间与静息电位之间的距离加大，兴奋性下降。反之，兴奋性则升高。的距离加大，兴奋性下降。反之，兴奋性则升高。 Na+Na+通道的性状通道的性状 Na+Na+通道有备用、激活和失活三通道有备用、激活和失活三种状态。备用状态种状态。备用状态Na+Na+通道可被激活开放，细胞的兴奋性通道可被激活开放，细胞的兴奋性正常；激活状态的正常；激活状态的Na+Na+通道已经开放，不可能再开放；失通道已经开放，不可能再开放；失活状态的活状态的Na+Na+

23、通道不能被激活，因此，通道不能被激活，因此，Na+Na+通道处于激活和通道处于激活和失活状态时，细胞的兴奋性暂时丧失。失活状态时，细胞的兴奋性暂时丧失。3.Na+通道的状态: 激活（激活（1 1msms内）、失活（内）、失活（1010msms内）、备用内）、备用 电压依从性和时间依从性电压依从性和时间依从性 备用状态：关闭，可被激活备用状态：关闭，可被激活( (静息膜电位水平静息膜电位水平) ) 复复 活活 激活状态；开放激活状态；开放 失活状态：关闭，不能被激活失活状态：关闭，不能被激活 复活：复活：NaNa+ +通道由失活状态恢复到备用状态的过程通道由失活状态恢复到备用状态的过程 持续低极

24、化状态（持续低极化状态（-50 -50 mVmV）：）：NaNa+ +通道不能被激活，丧失兴奋通道不能被激活，丧失兴奋性性 代偿性间歇代偿性间歇 在期前收缩之后，由窦房结下传的兴在期前收缩之后，由窦房结下传的兴奋往往落在期前收缩的有效不应期内奋往往落在期前收缩的有效不应期内, ,不能引起心室不能引起心室兴奋和收缩兴奋和收缩, ,使期前收缩之后往往出现一段较长时间使期前收缩之后往往出现一段较长时间的舒张期称为代偿性间歇的舒张期称为代偿性间歇( (compensatory pause)compensatory pause)。期前收缩期前收缩在有效不在有效不应期后、下一次窦房应期后、下一次窦房结产生

25、的兴奋下传到结产生的兴奋下传到达之前，由于异常刺达之前，由于异常刺激激( (人工或病理性刺激人工或病理性刺激) )作用于心肌，使心肌作用于心肌，使心肌产生一次额外的兴奋产生一次额外的兴奋和收缩和收缩, ,称为期前收缩称为期前收缩( (premature systole)premature systole)。（三）（三）. .心肌的传导性心肌的传导性和兴奋在心脏的传导和兴奋在心脏的传导 心肌细胞的传导性心肌细胞的传导性: : APAP沿细胞膜传播的速度可作为衡量传导沿细胞膜传播的速度可作为衡量传导性的指标性的指标 传导过程传导过程 窦窦 房房 结结 （优势传导通路）（优势传导通路） 房室交界房室

26、交界 心房肌心房肌( (房室延搁房室延搁) ) 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌1、心脏内兴奋传播、心脏内兴奋传播4.4.传导速度传导速度浦氏纤维浦氏纤维(4m/s)(4m/s) 束支束支(2m/s)(2m/s) 心室肌心室肌(1m/s)(1m/s) 心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s) 结区结区(0.02m/s)(0.02m/s)传导时间传导时间 心房内心房内-房室交界房室交界-心室内心室内(0.06s) (0.1s) (0.06s(0.06s) (0.1s) (0.06s) ) 特点：特点： 房室交界的传导速度最慢房室交界的传导速度最慢 浦氏纤维

27、网的传导速度最快浦氏纤维网的传导速度最快房室延搁的意义：使心室在房缩完成后房室延搁的意义：使心室在房缩完成后 （心室充分充盈）才开始收缩以确保（心室充分充盈）才开始收缩以确保 射血射血2传导性的影响因素传导性的影响因素1)1) 结构因素结构因素: : 固定因素,次要因素 细胞直径与细胞内电阻呈反变关系细胞直径与细胞内电阻呈反变关系 结区细胞结区细胞 窦房结细胞心房肌细胞窦房结细胞心房肌细胞 心室心室肌细胞肌细胞 末梢浦肯野细胞末梢浦肯野细胞 2)2) 生理因素生理因素: :（可变因素（可变因素, ,主要因主要因素）素） AP 0AP 0期除极的速度和幅度期除极的速度和幅度: :邻近未兴奋部位膜

28、的兴奋性: 兴奋的传导是细胞膜依次兴奋的过程 A.静息膜电位(最大复极电位)与阈电位之间的差距差距兴奋性刺激阈值膜去极达阈电位水平所需时间 B.B.邻近未兴奋部位膜上钠离子通道的性状邻近未兴奋部位膜上钠离子通道的性状 不应期的存在是导致兴奋传导障碍的重不应期的存在是导致兴奋传导障碍的重要因要因素素 有有效效不不应应期期 相相对对不不应应期期 超超常常期期 N Na a+ +通通道道性性状状 失失活活或或刚刚开开始始复复活活 逐逐渐渐复复活活 恢恢复复到到备备用用状状态态 N Na a+ +通通道道开开放放能能力力 无无 尚尚未未恢恢复复正正常常 仍仍未未完完全全恢恢复复 兴兴奋奋性性 缺缺失失

29、或或极极度度下下降降 低低 高高 期期前前兴兴奋奋 无无 升升支支缓缓慢慢、幅幅度度小小 升升支支缓缓慢慢、幅幅度度小小 传传导导性性 传传导导阻阻滞滞 传传导导减减慢慢 传传导导减减慢慢 （四）收缩（四）收缩性性其特点有：其特点有：（1 1）同步收缩）同步收缩 又称心肌收缩的又称心肌收缩的“全或无全或无”现象，现象，由于心肌细胞间有低阻抗的闰盘相互连接，使整由于心肌细胞间有低阻抗的闰盘相互连接，使整个心房或心室几乎同时兴奋和收缩。个心房或心室几乎同时兴奋和收缩。（2 2）对细胞外）对细胞外Ca2+Ca2+的依赖性大的依赖性大 心肌细胞的终心肌细胞的终末池不发达，储存的末池不发达，储存的Ca2

30、+Ca2+较少，兴奋较少，兴奋收缩藕联收缩藕联所需的所需的Ca2+Ca2+重来自细胞外液。重来自细胞外液。（3 3）不发生强直收缩）不发生强直收缩 心肌细胞有效不应期特心肌细胞有效不应期特别长，从心肌收缩开始一直到舒张中期，这保证别长，从心肌收缩开始一直到舒张中期，这保证了心肌总是收缩和舒张交替进行，有利于充盈和了心肌总是收缩和舒张交替进行，有利于充盈和射血功能的完成。射血功能的完成。1.1.心室肌细胞动作电位的心室肌细胞动作电位的2 2期复极形成与下列哪种因素有关期复极形成与下列哪种因素有关A Na+A Na+内流与内流与Ca2+Ca2+内流内流 B Na+B Na+内流与内流与K+K+外流

31、外流 C Ca2+C Ca2+内流与内流与K+K+外流外流 D Ca2+D Ca2+内流与内流与ClCl- -内流内流 E K+E K+外流与外流与ClCl- -内流内流2.2.心室肌细胞绝对不应期的产生是由于心室肌细胞绝对不应期的产生是由于A Na+A Na+通道处于激活状态通道处于激活状态 B Na+ B Na+ 通道处于备用状态通道处于备用状态C Ca2+C Ca2+通道处于激活状态通道处于激活状态 D Ca2+ D Ca2+ 通道处于失活状态通道处于失活状态E Na+ E Na+ 通道处于失活状态通道处于失活状态3.3.心室肌细胞动作电位持续时间长的主要原因是哪一期的时程长心室肌细胞动

32、作电位持续时间长的主要原因是哪一期的时程长A 0A 0期除极期除极 B 1B 1期复极期复极 C 2C 2期复极期复极 D 3D 3期复极期复极 E 4E 4期期4.4.窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是A A 动作电位无明显平台期动作电位无明显平台期 B B 阈电位与最大复极电位差距小阈电位与最大复极电位差距小C 0C 0期除极速度低期除极速度低 D 4D 4期自动除极速度快期自动除极速度快 E E最大复极电位低最大复极电位低 5.5.在相对不应期内刺激心肌，所引发的动作电位的特点是在相对不应期内刺激心肌，所引发的动作电位的特点是A A 阈强度大阈强度大 B

33、 0B 0期除极快期除极快 C C 时程长时程长 D D 传导快传导快 E E 复极慢复极慢6.6.下列哪项不影响心肌细胞的自律性下列哪项不影响心肌细胞的自律性A A 最大复极电位最大复极电位 B B 阈电位阈电位 C C 有效不应期有效不应期D 4D 4期自动去极速度期自动去极速度 E E 最大复极电位与阈电位差距最大复极电位与阈电位差距7.7.心肌不产生完全强直收缩的原因是心肌不产生完全强直收缩的原因是A A 为机能合胞体为机能合胞体 B B 肌浆网不发达，储肌浆网不发达，储Ca2+ Ca2+ 少少C C 有自律性有自律性 D D 呈呈“全或无全或无”收缩收缩 E E 有效不应期长有效不应

34、期长8.8.可引起心肌传导性降低的因素是可引起心肌传导性降低的因素是A A 细胞长度缩短细胞长度缩短 B 0B 0期去极速度增大期去极速度增大 C 0C 0期去极幅度增大期去极幅度增大D D 心肌细胞部分去极化心肌细胞部分去极化 E E 邻近未兴奋部位膜的兴奋性增高邻近未兴奋部位膜的兴奋性增高9.9.下列哪种心肌细胞下列哪种心肌细胞4 4期自动去极速度最大期自动去极速度最大A A 窦房结细胞窦房结细胞 B B 心房肌细胞心房肌细胞 C C 房室交界细胞房室交界细胞D D 浦肯野细胞浦肯野细胞 E E 心室肌细胞心室肌细胞10.10.浦肯野细胞不具有下列哪一生理特性浦肯野细胞不具有下列哪一生理特

35、性A A 兴奋性兴奋性 B B 自律性自律性 C C 传导性传导性D D 收缩性收缩性 E E 有效不应期长有效不应期长 11.11.下列哪种心肌细胞下列哪种心肌细胞传导传导速度最速度最快快A A 窦房结细胞窦房结细胞 B B 心房肌细胞心房肌细胞 C C 房室交界细胞房室交界细胞D D 浦肯野细胞浦肯野细胞 E E 心室肌细胞心室肌细胞 心脏在血液循环中起心脏在血液循环中起 泵泵 的作用，即强有力的左、的作用，即强有力的左、右心室将血液分别射入体右心室将血液分别射入体循环和肺循环，并维持血循环和肺循环，并维持血液的循环流动。液的循环流动。第一节心脏生理（三）第一节心脏生理（三）三、三、 心脏

36、的泵血功能心脏的泵血功能在整个生命过程中，心脏不停地跳动，即周在整个生命过程中，心脏不停地跳动，即周而复始地作收缩和舒张交替的活动。心房或而复始地作收缩和舒张交替的活动。心房或心室每进行一次收缩和舒张为心跳的一个活心室每进行一次收缩和舒张为心跳的一个活动周期，即心动周期动周期，即心动周期。心动周期与心率之间心动周期与心率之间呈倒数关系。呈倒数关系。心动周期心动周期= 60秒秒心率心率（一）、心动周期（一）、心动周期如按心率为75次/min计算，心动周期= =0.8秒60秒75心房和心室机械活动周期的时间是相等心房和心室机械活动周期的时间是相等的。的。一个心动周期包括收缩期和舒张期一个心动周期包

37、括收缩期和舒张期,舒张舒张期的时间长于收缩期。期的时间长于收缩期。心率加快时心率加快时,心动周期便缩短心动周期便缩短,其中舒张其中舒张期缩短的比例大于收缩期。期缩短的比例大于收缩期。从心室开始舒张到下一次心房收缩开始从心室开始舒张到下一次心房收缩开始的这一段时间的这一段时间, 心房和心室同时处于舒心房和心室同时处于舒张状态张状态,称为全心舒张期。称为全心舒张期。（二）、心脏的泵血过程（二）、心脏的泵血过程1、左心室的射血和充盈过程、左心室的射血和充盈过程（1）等容收缩相）等容收缩相 0.05S（2）快速射血相快速射血相 0.1S（3）减慢射血相减慢射血相 0.15（4）等容舒张相）等容舒张相

38、0.07S（5）快速充盈相快速充盈相 0.11S（6）减慢充盈相减慢充盈相 0.22S（7）心房收缩期心房收缩期 0.1S1.1.心室收缩期心室收缩期 ( (1)1)等容收缩期等容收缩期：心室开始收缩心室开始收缩 室内压急剧室内压急剧（左室内压（左室内压近近80mmHg80mmHg）房室瓣关闭房室瓣关闭( (动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态) ) （容积不变、血液不流容积不变、血液不流）继续收缩继续收缩快速射血期快速射血期等容收缩期的等容收缩期的特点：特点： 其时程长短与与肌其时程长短与与肌缩力、后负荷有关：缩力、后负荷有关：肌缩力肌缩力等容收缩期等容收缩期后负荷后负荷等容收缩期等容收

39、缩期 房室瓣、动脉瓣处房室瓣、动脉瓣处关闭状态；关闭状态； 等容收缩末的动脉等容收缩末的动脉压最低；压最低； 室内压上升速最快。室内压上升速最快。 （2 2）快速射血期）快速射血期：心室继续收缩心室继续收缩 室内压室内压动脉压动脉压（左室（左室80mmHg80mmHg）（右室（右室8mmHg8mmHg）动脉瓣开放动脉瓣开放（房室瓣房室瓣仍处于关闭状态）仍处于关闭状态）迅速射血入动脉迅速射血入动脉（占射血量（占射血量70%70%）心室容积迅速心室容积迅速减慢射血期减慢射血期特点：特点：快速射血期末室内快速射血期末室内压与主动脉压最高；压与主动脉压最高； 用时少用时少(收缩期收缩期1/3)1/3)

40、，射血量大。，射血量大。(3)(3)减慢射血期减慢射血期：迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后 心室容积继续心室容积继续室内压略动脉压室内压略动脉压 射血能射血能= =血液的动能血液的动能继续射血入动脉继续射血入动脉（占射血量（占射血量30%30%） 心室容积继续心室容积继续 心室舒张前期心室舒张前期特点：特点：用时长（用时长（收缩期收缩期2/32/3），射血量少；因外周血），射血量少；因外周血管的阻力作用，管的阻力作用，血液的动能在血液的动能在主动脉转变为压强能，使动脉主动脉转变为压强能，使动脉压略压略室内压。室内压。2.2.心室舒张期心室舒张期(1)(1)等容舒张期：等容舒张期：心室开始舒张心

41、室开始舒张 室内压迅速室内压迅速（室内压（室内压= =动脉压动脉压）动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室继续舒张心室继续舒张室内压急剧迅速室内压急剧迅速 ( ( 室内压仍室内压仍房内压房内压房室房室瓣仍处于关闭状态瓣仍处于关闭状态) )（容积不变容积不变、血液不流血液不流）快速充盈期快速充盈期特点：特点：动脉瓣、动脉瓣、房室房室瓣瓣都处于关闭状态；都处于关闭状态； 动脉瓣关闭产生动脉瓣关闭产生第二心音。第二心音。(2)(2)快速充盈期：快速充盈期：等容舒张期末等容舒张期末室内压室内压（室内压（室内压房内房内压压）房室瓣开放房室瓣开放心室继续舒张心室继续舒张室内压室内压( (室内压室内压房内房内压压= =负

42、压负压) ) 心房和大心房和大V V内的血液快速入室内的血液快速入室（占总充盈量（占总充盈量2/32/3）心室容积迅速心室容积迅速特点特点：快速充盈期末的快速充盈期末的室内压最低。室内压最低。 (3)(3)减慢充盈期：减慢充盈期： 随着心室内血液的充盈，随着心室内血液的充盈，心室与心房、大心室与心房、大V V间的压力间的压力差减小，血液流入心室的速差减小，血液流入心室的速度减慢。度减慢。(4)(4)心房收缩期心房收缩期( (房内压房内压 室内压室内压 主动脉压主动脉压) ) 心房的挤血入心室。心房的挤血入心室。 时时 相相时间时间(s)压压 力力 变变 化化二二 半半尖尖 月月瓣瓣 瓣瓣心内血

43、流心内血流心室心室容积容积 心心室室收收缩缩期期等容收缩等容收缩期期0 . 0 2 -0.03室内压迅速上室内压迅速上升，房内压升，房内压室内压室内压主主A压压关关 关关无无不变不变快速射血快速射血期期0.11 房内压房内压主主A压压关关 开开室室主动脉主动脉(快快)缩小缩小减慢射血减慢射血期期0.17房内压房内压室内室内压压主主A压压关关 开开室室主动脉主动脉(慢慢)缩小缩小 心心室室舒舒张张期期等容舒张等容舒张期期0 . 0 3 -0.06室内压迅速下室内压迅速下降，房内压降，房内压室内压室内压室内室内压压室内室内压压室内室内压压 骨骼肌及内脏血管骨骼肌及内脏血管 冠脉及脑血管冠脉及脑血管

44、 A V 口径愈细，分布密度愈高口径愈细，分布密度愈高缩血管缩血管Nf的作用的作用 该器官血灌流量该器官血灌流量 组织液回流入组织液回流入Cap V回心血量回心血量、舒血管、舒血管Nf： 交感舒血管交感舒血管Nf ACh.MR 副交感舒血管副交感舒血管Nf ACh.MR 脊髓背根舒血管脊髓背根舒血管Nf ? 血管活性肠肽神经元血管活性肠肽神经元 VIPVIPR 交感缩血管交感缩血管N N 交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N中枢中枢 延髓的缩血管中枢延髓的缩血管中枢 皮质运动区皮质运动区 脑干副交感核、脑干副交感核、 (T(T1 1-L-L2-32-3侧角侧角) S) S

45、2-32-3外侧核链外侧核链递质递质 NE NE ACh AChACh ACh受体受体 （主）、（主）、 阻断剂阻断剂 酚妥拉明酚妥拉明 阿托品阿托品 阿托品阿托品 分布分布 绝大多数血管绝大多数血管 骨骼肌血管骨骼肌血管 软脑膜、消化腺、软脑膜、消化腺、 （多为单一支配）（多为单一支配） 外生殖器血管外生殖器血管作用作用 受体受体血管缩血管缩 血管舒血管舒 血管舒血管舒 受体受体血管舒血管舒特点特点 调节血压作用大调节血压作用大 不参与血压调节不参与血压调节 不参与血压调节不参与血压调节 持续发放紧张性冲动持续发放紧张性冲动平时无作用平时无作用 参与调节局部血流参与调节局部血流紧张性紧张性血

46、管缩血管缩 与情绪、运动有关与情绪、运动有关紧张性紧张性血管舒血管舒小结：血管的小结：血管的N N支配与生理作用支配与生理作用（三）心血管中枢（三）心血管中枢1 延髓延髓 ： 基本心血管中枢基本心血管中枢 缩血管区缩血管区 延髓头端腹外侧部延髓头端腹外侧部 引起引起 心交感紧张、交感缩血管紧张心交感紧张、交感缩血管紧张 舒血管区舒血管区 延髓尾端腹外侧部延髓尾端腹外侧部 抑制抑制 缩血管区的活动缩血管区的活动 传入传入N接替站接替站 孤束核孤束核 心抑制区心抑制区 延髓背核、疑核延髓背核、疑核 引起引起 心迷走紧张心迷走紧张 2 延髓以上延髓以上 脑干、大脑、小脑、下丘脑等脑干、大脑、小脑、下

47、丘脑等（三）心血管反射（三）心血管反射1 颈颈A窦、主窦、主A弓弓压力感受性反射压力感受性反射 1 1颈颈A A窦和主窦和主A A弓压力感弓压力感受性反射受性反射（1 1）压力感受器）压力感受器 部位：颈部位：颈A A窦和主窦和主A A弓血弓血管外膜下的神经末梢。管外膜下的神经末梢。 适宜刺激：血管壁的牵适宜刺激：血管壁的牵张度张度血压的变化。血压的变化。（2 2）传入神经）传入神经 窦窦N N（加入舌咽（加入舌咽N N）。）。 弓弓N N（加入迷走（加入迷走N N，家兔，家兔则游离较长称减压则游离较长称减压N N）。）。（3 3）中枢联系）中枢联系 其传入冲动先到达孤束其传入冲动先到达孤束核

48、再与心血管中枢联系。核再与心血管中枢联系。压力压力R发放的冲动频率与发放的冲动频率与A管壁扩张度管壁扩张度（血压）呈正变关系。（血压）呈正变关系。降压反射降压反射（）（）.降压反射过程降压反射过程BPBP颈动脉窦颈动脉窦主动脉弓主动脉弓压力感受器压力感受器 舌咽神经舌咽神经 迷走神经迷走神经 延髓延髓 心迷走神经心迷走神经 心交感神经心交感神经 心迷走中枢心迷走中枢 心交感中枢心交感中枢 交感缩血管中枢交感缩血管中枢 心脏心脏 血管血管 心输出量心输出量 外周阻力外周阻力 交感缩血管神经交感缩血管神经 动脉血压降低，则反之；属负反馈调节。动脉血压降低，则反之；属负反馈调节。 压迫颈动脉窦压迫颈

49、动脉窦治疗心动过速治疗心动过速 高而硬的衣领、过紧拥抱高而硬的衣领、过紧拥抱晕厥晕厥 高位中枢高位中枢（）、生理意义：）、生理意义： 快速调节偏离正常水平的动脉血压，保持快速调节偏离正常水平的动脉血压，保持动脉血压的相对稳定。动脉血压的相对稳定。 ( () )反射特点反射特点: : 具双向性作用具双向性作用:BpBp, BpBp:BpBp, BpBp 缓冲缓冲BpBp的突然变化的突然变化, ,维持维持BpBp相对稳定相对稳定, , 又将压力感受器的传入神经称缓冲神经。又将压力感受器的传入神经称缓冲神经。 感受器感受刺激的敏感性是感受器感受刺激的敏感性是: : Bp Bp的阶梯突变敏感性缓慢持续

50、的变化。的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。 正常时有一定的工作范围（正常时有一定的工作范围（BpBp在在8 824Kpa24Kpa内变化，内变化，其敏感性高）其敏感性高）。 在高血压情况下，在高血压情况下， 其工作范围可重调定其工作范围可重调定血血压维持在较高的水平压维持在较高的水平（压力感受性反射功能曲线右移）（压力感受性反射功能曲线右移）。压力感受性反射功能曲线压力感受性反射功能曲线： 窦内压在正常动脉血压窦内压在正常动脉血压8.08.024.024.0kPakPa (60 (60180 mmHg) 180 mmHg) 范围内变动时，平均动脉压水平（范围内变动时，平均动脉压水平（13.313

51、.3kPa,100 mmHgkPa,100 mmHg） ， 压力感受性反射最敏感，纠正偏离正常水平血压的能力最压力感受性反射最敏感，纠正偏离正常水平血压的能力最强强 在慢性高、低血压患者中，压力感受性反射功能曲线右上在慢性高、低血压患者中，压力感受性反射功能曲线右上或左下移位的现象。（压力感受性反射的重调定）：或左下移位的现象。（压力感受性反射的重调定）：2 颈颈A体、主体、主A体化学感受性反射体化学感受性反射过程：过程：意义：在低氧、窒息、意义：在低氧、窒息、A压压 过低、酸中毒时才对过低、酸中毒时才对 心血管活动起明显调心血管活动起明显调 节作用以保证脑心供节作用以保证脑心供 血供氧血供氧

52、颈动脉体和主动脉体颈动脉体和主动脉体化学感受性反射化学感受性反射 (1)(1). .感受器感受器: : 部位部位: :颈总动脉分叉处、主动脉弓区的特殊颈总动脉分叉处、主动脉弓区的特殊感受装置感受装置 适宜刺激适宜刺激: :血血 POPO2 2 、PCOPCO2 2 和和 H H+ + (2).(2).反射效应反射效应: : 主要效应是呼吸加深加快主要效应是呼吸加深加快 A.A.实验条件下（人为地保持呼吸频率和深度不变）实验条件下（人为地保持呼吸频率和深度不变）: : 心率心率, , 心输出量心输出量 冠脉舒张冠脉舒张, ,腹腔内脏腹腔内脏. .肾脏和骨骼肌血管收缩（外周肾脏和骨骼肌血管收缩（外

53、周阻力阻力）血压血压，血流重新分配，血流重新分配 B.B.自然条件下自然条件下: : 呼吸呼吸继发性心率继发性心率心输出量心输出量 血压血压 血管效应同上血管效应同上 (3).生理意义生理意义:正常情况下不起明显调节正常情况下不起明显调节作用作用,只有在低氧、窒息、动脉血压过低只有在低氧、窒息、动脉血压过低(1R 2R 作用：作用：A收缩致外周阻力收缩致外周阻力 血血 V收缩致回心血收缩致回心血 压压 对心脏的直接正性作用可被降压反射的对心脏的直接正性作用可被降压反射的 间接作用掩盖间接作用掩盖 心率心率 2 2肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素（肾上腺素（E E） 去甲肾

54、上腺素（去甲肾上腺素（NENE）来来 源源 肾上腺髓质肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感肾上腺髓质、交感N N节后纤维节后纤维 共共 性性 兴奋兴奋 、受体，强心、缩血管、受体，强心、缩血管、BpBp、平滑肌舒张、平滑肌舒张、 升血糖、升血脂、耗氧量升血糖、升血脂、耗氧量、产热、产热个个 性性 强心剂强心剂 升压剂升压剂 心脏心脏 结合结合1 1受体受体 基本同基本同E E 正变时、正变力、正变传导作用正变时、正变力、正变传导作用 但在体心率但在体心率 心率心率心缩力心缩力心输出量心输出量SP SP （窦弓反射效应所致）（窦弓反射效应所致） 血管血管 结合结合 受体受体2 2受体受体 受体受体（除冠

55、脉外）（除冠脉外） 皮肤、内脏血管缩皮肤、内脏血管缩 全身各器官血管缩全身各器官血管缩 骨骼肌、心、肝血管舒骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力外周阻力、DPDP平滑肌平滑肌 胃肠道、支气管血管舒胃肠道、支气管血管舒 较较E E弱弱 代谢代谢 血糖血糖、脂分解、脂分解、 较较E E弱弱 耗氧耗氧、产热、产热 （二（二）肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统肾血灌注肾血灌注 或血钠或血钠 等多种机制引起肾近球细胞等多种机制引起肾近球细胞分泌肾素（酸性蛋白酶）分泌肾素（酸性蛋白酶）刺激肾素分泌的因素刺激肾素分泌的因素: :循环血容量循环血容量肾动脉压肾动脉压入球小动脉入球小动脉牵张感受器牵张感受器致密斑

56、感受器致密斑感受器肾动脉压肾动脉压肾血流量肾血流量 肾肾 近近 球球 细细 胞胞 肾交感肾交感N N兴奋兴奋GFRGFR远曲小管远曲小管NaNa+ +、ClCl- -负荷负荷NENE和和E EPGEPGE2 2循环血容量循环血容量心房容量感受器心房容量感受器动脉压力感受器动脉压力感受器肾肾 素素反射性反射性+ + + + + + +NE受体受体 血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素 血管紧张素血管紧张素血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶 血管紧张素血管紧张素血管紧张素酶血管紧张素酶A 血管紧张素血管紧张素Ang的功能的功能微微A收缩收缩 外周阻力外周阻力微微V收缩收缩 回心血量回心血量促进交感促进交

57、感N释放释放NE 交感缩血管紧张交感缩血管紧张 促进球状带释放醛固酮促进球状带释放醛固酮 引起引起渴觉和饮水行为渴觉和饮水行为 醛固酮的分泌醛固酮的分泌醛固酮的保钠保水排钾作用醛固酮的保钠保水排钾作用Ang的功能的功能比较比较Ang： 缩血管作用较弱缩血管作用较弱 促醛固酮合成释放作用较强促醛固酮合成释放作用较强（三）（三）ADH下丘脑视上核、下丘脑视上核、室旁核合成室旁核合成ADH垂体后叶贮存并释放入血垂体后叶贮存并释放入血 血管收缩血管收缩 外周阻力外周阻力 BP 肾保水肾保水 血血 量量 ADH的保水作用的保水作用Ang、E、NE、ADH、内皮素、内皮素、PGF2的缩血管作用的缩血管作用

58、（四）激肽释放酶（四）激肽释放酶-激肽系统激肽系统低分子低分子 赖氨酰赖氨酰激肽原激肽原 缓激肽缓激肽高分子高分子 缓激肽缓激肽 水解失活水解失活激肽原激肽原激肽作用：舒血管，使激肽作用：舒血管，使Cap通透性增加通透性增加 （五）血管内皮生成的血管活性物质（五）血管内皮生成的血管活性物质1 舒血管物质舒血管物质切应力切应力 PGI2 舒舒 血血切应力、低氧切应力、低氧 EDRF 管管NE、ADH、Ang2 缩血管物质缩血管物质切应力切应力 内皮素内皮素 缩血管缩血管（六）心钠素（六）心钠素心房受牵心房受牵 血量增多血量增多 心钠素心钠素头低足高头低足高浸入水中浸入水中 作用作用利尿、利尿钠利

59、尿、利尿钠 舒血管舒血管 ADH 肾素肾素-Ang-醛固酮醛固酮（七）前列腺素（七）前列腺素舒血管：舒血管：PGE2、PGI2缩血管：缩血管：PGF2（八）阿片肽（八）阿片肽应激应激内素素内素素 内啡肽内啡肽针刺穴位针刺穴位交感活动减弱交感活动减弱 血管壁阿片血管壁阿片R 接头前阿片接头前阿片R迷走活动增强迷走活动增强 血管舒张，血压降低血管舒张，血压降低（九）组胺（九）组胺组织损伤组织损伤炎症炎症 组胺释放组胺释放过敏过敏 作用作用 舒张血管，舒张血管，Cap及微及微V通透性通透性 水肿水肿三、自身调节三、自身调节（一）局部代谢产物学说（一）局部代谢产物学说低氧低氧/腺苷、腺苷、CO2、H+

60、、乳酸等乳酸等 舒血管舒血管意义：代谢增强，局部血流量增多，向组织意义：代谢增强，局部血流量增多，向组织 提供更多的氧并带走代谢产物。提供更多的氧并带走代谢产物。（二）肌原学说（二）肌原学说肌原性活动肌原性活动 血管平滑肌本身经常保持血管平滑肌本身经常保持 一定的紧张性收缩。一定的紧张性收缩。灌注压灌注压 Cap前阻力血管收缩前阻力血管收缩 维持灌流量稳定维持灌流量稳定 阻力阻力 意义意义四、动脉血压的长期调节四、动脉血压的长期调节肾肾- -体液控制机制体液控制机制 （renal-body fluid mechanismrenal-body fluid mechanism）: : 细胞外液量细