医药物流简要概述

1、医药物流概述我国医药市场由计划经济向市场经济转变过程中，由于缺乏宏观调控政策的适时引导 和市场准入条件的及时出台，医药企业数量急剧增加，造成了我国医药企业“一小、二多、 三弱”的现状 : 所谓“一小”，即经营规模小；“二多”，即企业数量名，组织机构多；“三 弱”，即市场竞争力弱，融资能力弱，业务拓展能力弱。计划经济体制下形成的药品从生产 厂家到批发商 （包括一级批发商或总代理商、二级批发商甚至边远地区的三级批发商） ，再到零售商和医疗机构的流通模式，已远远不能适应当前经济发展的要求。虽然经过医药流通结 构调整，改变了三级站式的流通结构，由于处于转型过程中，市场发育不完善，存在严重的 结构性矛盾

2、，使得目前医药流通费用高，效率低等问题仍然暴露出流通结构的不合理性，与 此同时，药价的不断下调，药品的招标采购等一系列措施的上台、外资的涌入使得我国医药 业雪上加霜，医药企业亏损面也在不断扩大，因此医药流通结构调整势在必行。近年来，我 国医药行业特别是医药商业利润逐年下降。据中国医药商业协会对 2007 年度参加调查的企 业进行统计，平均费用率为 19.6%3 ；平均利润率为 20.6%3 ，净利润率仅 0.%6 左右。其中平 均物流成本占销售额的比重达10%以上，远远超过美国等医药事业发达国家的物流费用率（ 美国该项指标仅为 2.6%） ，于是国内医药企业便将降费增效的目光聚焦到了物流成本这

3、一环节， 开始把原来长期忽视的采购、运输、仓储、配送等环节作为一个整体来看待，开始关注物流 管理，降低物流成本。目前，对于医药零售业来说，物流配送已经成为制约连锁药店发展的 瓶颈，而在国家政策鼓励下，一批现代化的医药物流中心正在建设中，由于医药物流市场准 入制度尚未建立，因此又引起了医药物流投资热；另一方面，由于药品的特殊性，国家为了 保证用药安全，对于药品的生产、流通、销售、包装、仓储、配送等都有法律明文规定，其 中难免有和物流管理的理论相斥的地方。在这种复杂的情况下，如何建设和发展我国的医药 物流系统，医药流通企业如何抓住机遇做大做强已经成为医药产业发展重要方向之一。在整 个流通环节中物流

4、又在其中占主要地位，以下我们介绍医药物流。1.1 物流的发展J.E.Growell 通过对农产品配送成本1901 年，美国政府报告关于农产品的配送中，产生 . 影响诸多因、素的论述，第一次向人们揭开了对物流认识的序幕。被誉为“管理学之父”的德鲁克最早提出了 物流”(physiacldistribution)这个词汇，随后，1927年R.Borsodi 在流通时代一文中首次用 Logistios 一词表述物流。 1929 年著名营销学专家 弗莱德 .E 克拉克在他的市场营销的原则一书中，将市场营销定义为商品所有权转移所 发生的包含物流在内的各种活动，从而将物流纳入到经常经营行为的研究范畴之中。1

5、935年，美国销售协会最早对物流进行了定义: 物流 (physiealdistribution)是包含于销售之中的物质资料和服务从生产地点到消费地点流通过程中伴随的种种经济活动。第二次世界大战中，美国军队建立了后勤 (logistics) 理论，战后产业界将这种管理技术应用到企业管理活 动中，被称之为“ business logistics ”其目标是在适宜的时间，以所期望的服务水准和最 低的成本将原材料和产成品配置到指定的场所。1941 一 1945 年第二次世界大战期间，是美国的军事后勤为人们进一步认识物流提供了实证依据。于是，1946 年美国正式成立了第一个针对专业输送进行考察和确认的组

6、织全美输送物流。总之，20 世纪 50 年代以前，物流部门只是人们对输送认识而产生的简单剥离，对物流尚未开发的原因尚可归结为: 处于物流发展的初级阶段；难于实现，难于考核；经济气候的相对稳定。1962 年管理大师彼得 . 德鲁克在财富杂志上发表的一篇题为“经济的黑暗大陆”一文中指出消费者所支付的商品价格 中，约 50%是与商品流通活动有关的费用，物流是降低成本的最后领域。随着技术的发展和 内部管理的加强，生产和销售领域内降低成本的空间越来越小，而在生产和销售领域以外的 运输、仓储、配送等物流环节上却大有潜力。于是，企业经营决策者开始将寻求成本优势和 差别优势的视角转向物流领域，物流领域被视为“

7、第三方利润源”。物流的概念于1956 年从美国传到日本，当时被译成“物的流通”。从70 年代开始，日本开始用“物流”来代替“物的流通”，在那个时候真正的物流管理诞生了，如何降低成本也成为物流的一个重要课 题。理论界有关物流的定义很多，哈佛大学商学院的专家定义 : 物流是为了全面实现某一 个战略、目标或任务，把运输、供应、仓储、维护、采购、承包和自动化综合成一个单一的 功能， 以确保各个环节的最优化。 20 世纪 60 年代， 随着美国现代市场营销观念的逐步形成， 物流，更准确地说是配送，得到了快速的发展。物流在为顾客服务乃至企业经营管理上发挥 了重要的作用。自 20 世纪 80 年代以后，世界

8、范围内陆续掀起了新技术革命，一些高新技术 也被引入物流行业，带动了物流行业的发展，使其进入了现代物流发展阶段。现代物流的发 展不但将运输、仓储、装卸、加工、整理、配送、信息等方面有机结合形成完整的供应链， 还将人们的视野从企业内部转移到了企业外部，让企业开始超越现有组织结构形式，将供货 商、分销商以及用户纳入管理的范围，并力争与各方建立互惠互利、稳定和谐的合作伙伴关 系，达到了物流战略研究的层面。与此同时，电子数据交换(EDI) 、准时化生产 (JIT) 、配送计划以及其他物流新技术也不断涌现，并得以迅速的应用和发展。电子商务打造的平台，更 为现代物流造就了前所未有的发展空间。1.2 物流的定

9、义：美国物流管理协会关于物流定义 : 物流是供应链流程的一部分。物流通过有效率和有效 力地计划、执行和控制商品的储存和流动、服务和相关信息以满足从原产地到消费地的过程 中消费者的需要。是集成现代运输、仓储管理、产品流通加工、配送、客户服务以及信息网 络整合于一体的综合服务业务。日本对其定义为 : 物流是物质资料从供给者向需求者的物理性移动，是创造时间性、场 所性价值的经济活动。从物流的范畴看，包括包装、装卸、保管、库存管理、流通加工、运 输、配送等诸种活动。我国国家质量技术监督局对物流的定义为: 物品从供应地向接收地的实体流动过程。根据实际需要，将运输、储存、装卸、搬运、包装、流通加工、配送、

10、信息处理等基本功能实 现有机结合。 ( 见中国国家标准“ GB/T18354 一 2001”)总之，物流的定义和内涵随着社会的发展也在不断的发生变化，各国迄今为止还尚未对 物流的定义达成一致，对物流的认识、研究与实践工作还在继续。从一系列物流的定义上来看，物流一直是以高效率、低成本的满足客户的需求为研究目 的，这在定义的几次变化中没有改变。随着研究的不断深入物流的研究范围不断扩大。从物 流管理的角度对物流概念或物流系统的变迁作一个分析的话， 其核心体现了对物流管理领域 和物流系统整合范围的扩大，而信息技术的进步，为物流管理向高度化发展提供了可能。从 发达国家企业物流管理的发展历史来看，其经历了

11、五个发展阶段 : 物流功能个别管理阶段(Tran sportati on and Warehousi ng)真正意义上的物流管理意识还没有出现。降低成本不是以降低物流总成本为目标，而是分别停留在降低运输成本和保管成本等个别环节上。企业内对于物流的意识程度还很低。 物流功能系统化管理阶段(P.D Management )物流概念开始出现，是这一阶段最重要的标志。企业内部设立了物流管理部门，通过部门的设立，跨越物流功能个别管理阶段，进入功能系统化管理阶段。在这个阶段，各种物流 合理化对策开始出现并付诸实施，如运输路线的变更、作业的机械化、保管效率的提高等， 大大提高了物流合理化程度。但是尚未渗透到

12、生产和销售领域。 领域扩大阶段这个阶段的重要特征是物流部门站在物流的角度上，以物流合理化理论为依据向生产和销售部门提供意见。对生产部门提出的建议包括: 从产品的设计阶段就考虑物流效率、实现包装的标准化、生产计划要具备柔性等。对于销售部门的建议包括:尽可能按计划接受订货，提高订货批量、规定送货期并严格遵守等。但是这个阶段物流部门对于生产和销售部门提出 的合作要 企业内物流一体化管理阶段(Logistics Ma nageme nt )进入这个阶段的主要标志是：美国物流管理协会于1985年率先用“Logistics取代了“Physical Distribution 。企业”内物流一体化是为了实现

13、“只生产、采购、移动在市场上能够销 售得出去的商品。 ”这个阶段具有以下一些特点：物流的范围极其广泛，既包括原材料采购与供应阶段 的物流，也包括生产阶段的物流、销售阶段的物流、退货阶段的物流及废弃物处理阶段的物 流等整个生产、流通、消费过程的全部物流活动；不仅强调物流各构成要素的整体最佳，而 且还强调物流活动与其他生产经营活动之间的整体最佳；强调生产、销售、物流是企业经营 的三大支柱，并将物流视为与生产、营销相并列的企业经营战略之一；强调了物流顾客服务 的重要性。 供应链物流管理阶段(SCM)进入 90 年代，美国企业的物流系统更加系统化、整合化，互联网技术为供应链管理取 得成功提供了有力的支

14、持。供应链是围绕核心企业，通过对信息流、物流、资金流的控制， 从采购原材料开始，制成中间产品以及最终产品，最后由销售网络把产品送到消费者手中的 将供应商、制造商、分销商、零售商，直到最终用户连成一个整体的功能网络结构模式。物 流和资金流、信息流一起是供应链的组成部分。1.3 物流的分类 对物流的划分有不同的角度和方法，这里根据运作主体的不同，将物流的运作模式划分 为第一方物流、第二方物流、第三方物流以及第四方物流。第一方物流 (FirstpartyLogisties，简称 1PL) 是由卖方、生产者或供应方组织的物流，这些组织的核心业务是生产和供应商品，因为生产和销售业务需要而进行物流自身网络

15、及设施设备的投资、经营与管理。第二方物流(secondPartyLogistics，简称ZPL)是由买方、销售者组织的物流，这些组织的核心业务是采购并销售商品，为了销售业务需要投资建设物流网络、物流设施和设备，并进行具体的物流业务运作组织和管理。第三方物流 （ThirdPartyLogisti。s，简称 3PLorTPL） 是由物流劳务的供方、需方之外的第三方去完成物流服务的物流运作方式。其中，“第三方”是独立于“第一方”和“第 二方”的一类专业物流服务公司或企业，其本身不拥有货物， 是专业的物流组织进行的物流，物流交易双方部分或全部物流功能服务的提供者，具有比这二者明显的资源优势来承担物流业

16、务、组织物流运作。从服务的内容看，第三方物流企业侧重于为客户提供一体化的综合物 流服务，具体内容既有纵向的连接，可以完成从原材料物流、生产线物流，到销售物流的完 整过程的组织和管理；也有横向的整合，体现在对物流服务资源的整合和优化利用，如运输 车队的选择，仓储资源的选择等。从业务运作看，第三方物流企业在一个完整的物流服务体 系中，通过整合底层的物流资源，为客户提供一站式的物流服务。从与客户的关系看，第三 方物流的采购不是货主向物流服务商偶然的、二次性的物流服务采购活动，而是采取委托一 一业务外包形式的长期合作关系。 物流服务提供商同客户之间体现为一种战略性的合作伙伴 关系。这有别于简单的货运或

17、仓储服务。第四方物流 （ForthpartyLogisties，简称 4PL） 是在第三方物流基础上发展起来的，比第三方物流服务的内容更多，覆盖的地区更广、技巧更复杂。所谓第四方物流，就是供应 链的集成者、 整合者和管理者， 它主要通过对物流资源、 物流设施和物流技术的整合和管理， 提出供应链的全程方案设计、实施办法和解决途径。1.4 现代物流管理研究热点与发展趋势1.4.1 绿色物流研究 企业物流成本中包含巨大的环境污染成本。西泽修先生是日本物流成本计算的权威，他 曾提出了“物流成本冰山”一说。其含义就是说人们对物流费用的总体内容尚不掌握，提起 物流费用，大家仿佛看到的仅是露在海平面上的冰山

18、一角，而潜藏在海水里的部分却往往忽 略不见，实际上，海水中的冰山才是物流费用的主体部分。物流成本“冰山理论”也同样揭 示了企业物流结构的不合理对社会造成的成本，这个成本就是环境污染。任何形式的环境污 染都根源于物质的不适当流动，且流动的量达到了一定规模就超过了环境的负载能力。因此 企业在进行物流管理时不能不考虑由此产生的环境污染而形成的巨大的社会成本，包括运输过程中、保管过程中、流通加工过程中、包装过程中、装卸过程中等。总之，绿色物流适应 了世界社会发展的潮流，是全球经济一体化的需要。近年来，一些传统的关税和非关税壁垒 逐渐淡化，环境壁垒逐渐兴起。为此，ISO14000 成为众多企业进入国际市

19、场的通行证。IS014000 的两个基本思想就是预防污染和持续改进，它要求企业建立环境管理体系，使其 经营活动、产品和服务的每一个环节对环境的不良影响最小。而国外物流企业起步早，物流经营管理水平相当完善，势必给国内物流企业带来巨大冲击。进入WTC后，我国物流企业要想在国际市场上占一席之地，发展绿色物流将是其理性选择。此外，绿色物流与绿色制造、 绿色消费共同构成了一个节约资源、保护环境的绿色经济循环系统，同时，也是最大限度降 低经营成本的必由之路。企业物流流程的绿色再造包括: 运输装卸方面的及时安全性；保管加工方面的保质保鲜性； 包装信息处理方面的健康环保性以及以上任何一环的无损毁。因此，企业首

20、先要选择绿色运输策略，实施联合一贯制运输。联合一贯制运输是指以单元装载系统 为媒介，有效地巧妙组合各种运输工具，从发货方到收货方始终保持单元货物状态而进行的 系统化运输方式。这种运输方式可削减总行车量，包括转向铁路、海上和航空运输，通过有 效利用车辆，降低车辆运行、提高配送效率；使用“绿色”运输工具，降低废气排放量。其 次，要开展共同配送，减少污染。共同配送是以城市一定区域内的配送需求为对象，人为地 进行有目的、集约化地配送。它是由同一行业或同一区域的中小企业协同进行配送。共同配 送统一集货、统一送货可以明显地减少货流；有效地消除交错运输；可以提高市内货物运输 效率，减少空载率；有利于提高配送

21、服务水平，使企业库存水平大大降低，甚至实现“零”库存，降低物流成本。2. 药品流通2.1 国外药品流通介绍2.1.1 美国的药品流通（ 1）药品零售是主渠道 在美国，按照消费者购买药品的渠道来看，药品零售领域是主渠道，连锁药店、独立药 店、等占了 59%的市场份额，而公立医院、非公立医院、诊所、长期监护病房、健康维护组 织（HMOS和家庭病房、诊所等医疗单位占据了27%的市场份额.除此以外，其他方式如邮购，作为药品流通的一条新兴渠道，也在整个药品流通份额中占据一席之地。（ 2）大型药品批发企业垄断经营美国的药品批发企业从 20 世纪 70 年代开始，经过 30 多年的兼并和重组，呈现出寡头 垄

22、断的局面，并形成了高度集约化的药品流通局面。1975 年 2000 年，其卫生保健产品批发商、分销商的数量已从约 200 家减少到不足 50 家。尤其是被称为“五大巨头”的五家巨 型公司则垄断了这个市场近90%的份额，而它们的经营品种几乎覆盖了整个医药领域. 美国巨型药品批发企业在过去经营的主要行为是大规模从药品生产企业购进药品，储运到自己的仓库内，然后直接将药品按照客户的需要销往各个连锁药店及大型医院。然而，随着药品零 售业的蓬勃发展，药品零售企业开始直接向生产企业购进药品，并利用美国当今发达的第三 方物流体系，对药品进行仓储和运输。这样药品可以从储运中心里，直接按照各零售店的需 求安排统一

23、配送，明显节约了经营成本。针对这样的变革，巨型批发企业着眼于其客户的需 要，为其提供了多种便捷的中介服务： 库房（包括库房配送业务），即批发商直接承担药品从供应链初始端至终端零售企业的运输服务，可将药品直接进入连锁药店或医院的药品库房。 批发商直接负责向生产企业下达订单和付款，并将货物直接送到大型零售客户手中。这两种服务既进一步减少了流通中的环节，同时也使批发企业节约了仓储及维护的大量人员和成本。美国的药品流通格局中，多种消费渠道的零售成为整个流通模式中的主体，制药企业、批发商、零售商、药品福利管理机构（Pharmacy Ben efit Ma nageme nt， PBM参与其中，PBM的作

24、用尤为关键。（ 3）药品流通的重要角色PBM PBM是美国一种专业化医疗费用管理的第三方组织，这种组织参与到医药产品流通的 各个环节，如药品购买、分销管理以及药品使用目录管理、处方药报销管理等方面。其主要 职能如下：药品报销目录（ Formulary ）的管理。 PBM 应用其药品管理的基础，制定一份报 销目录，该目录可以告知医生在特定的治疗等级下，哪种药品的成本效果最佳和临床有效率 最高。这些目录收录的药品都是根据其医疗费用使用专业经验所选择的，鼓励其成员和药房进行使用的药品。 PBM下设的药学和医学治疗委员会负责评价药品有效性，如果该药品在有 效性方面比其他药品有优势性，则仍然可以保留，通

25、过这种方式，PBM可以影响药品流通过程从而提高卖家的议价实力。 药品采购和分销；PBM负责采购和分发药品。企业的产品能否进入报销目录会大大影响销售量，所以它们会给予可观的折扣，以此增加市场份额。PBM则利用这一点和采购权，通过与生产企业就药品价格和折扣问题进行磋商，降低医疗产品价格。 处方药报销管理；在美国， 由于药品销售额中由第三方付费的处方药销售额占94.1%，只有5.19%由消费者自掏腰包支付。PBM在药房和保险方之间充当消费协调人的角色，就处方药的报销水平与零售药店进行协商，最终达到一个可以使得保险方满意的标准。 PBM使用先进的自动化程序和信息技术，对药品使用进行事前评价、同时评价和

26、回顾 性评价，即在药品使用之前，以及在处方未调配之前、调配之后对高成本的、有潜在滥用可能的药品使用进行监督，对处方合理性、药物相互作用、处方替换等进行评价，以确保药品 使用合理。2.1.2 日本的药品流通 日本医药市场集中度相当高，排名前五位的企业市场占有率为80%。在日本，通过药品批发企业销售的药品约占89%，直销医院和药房的分别为3%和 7%，直销患者仅为 1%。药品流通以社会共用物流配送中心为平台，使生产、流通和医院等环节的药品库存量大为减少， 有的企业甚至达到“零库存”，大大降低了药品的流通费用，加快了资金流通速度。最为重 要的是，药品如果不进入物流配送体系，就不能进入市场，而药品如果

27、不实行标准化生产和 包装，就不能进入这个体系，这就使药品流通的安全性大大提高。在药品流通的所有环节设 职业药师，以保证药品流通全过程的安全。日本拥有成熟的药品流通中介服务市场。药品的 集中招标采购、医生处方审核、加盟药店联合采购、药品分类编码、组织机构代码、数据通 讯服务、市场信息服务、企业信用服务等，都有专业化的中介服务机构提供服务。日本制药协会发起建立了日本 药品电子网（ Japan Drug Net ），为所有医药企业提供互联网药品数据交换服务，会员企业 在缴纳会员费后，就可以与所有批发商进行数据交换。就药品配送和医院信息系统来说，日本药品批发协会联合会（FJPWA是日本药品配送的管理机

28、构，截止到2007年底有233个成员公司。日本药品配送管理有 5 类：药房配送、执业药师药店配送、无职业药师药店配送、 特殊配送（主要指边远地区）和家庭配送（非零售服务）。日本还拥有高度发达的医院信息系统（HIS），八十年代以后发展迅猛，规模庞大，是以大型机为中心的现代信息系统。2.1.3 法国和德国的药品流通 （1）药品流通的主要渠道为批发企业和零售药店在法国， 84.7% 的药品通过药店进行销售，另外15.3%由厂家直接销售给医院使用，在药店销售的药品中，88%由批发企业分销给药店零售，另外12%由厂家直接销售给药店进行销售，制药企业、药品批发企业不能直接向患者销售药品。在德国，84%的药

29、品通过药店销售，其中 70%为处方药和可报销的OTC药品，14%为非报销 OTC药品，16%的药品（部份OTC药品 ） 由超市销售。医院药房可以从药厂直接进货。（ 2）法、德药品批发市场集中度很高 两国的药品批发企业通过联合、收购、兼并，经过长期激烈的市场竞争，形成了现在规 模大，成本低、服务水平高的企业。在法国8 家药品批发企业中， 3 家市场份额高达95%。在德国现在只有 10 个大的药品批发企业，其中 3家所占市场份额高达60%70%。以法国最大的医药批发公司OCP为例，OCP经营的药品有 2.5万种，另有 1.5万种不储存而是随时向药厂进货。但在欧美，批发企业一般只专事流通工作。三是法

30、国、德国药品分销及药品批发物流系统效率很高，药品批发企业在各自的市场区域均设有分销中心。例如，OCP在法国8个市场区域设有 57 个分销中心，拥有 1.6 万家药店客户。药品分销中心也有较高的效益。 设在巴黎的药品分销物流中心有400 名员工，拥有欧洲最新的自动物流处理系统，仅有15天的药品库存，每天送药 3 次，从接订单到药品送达药店仅需23 小时，早晨的订单中午前送货，下午的订单晚上 6 点前送货，晚上的订单次日早晨送货。40%的药品都是一盒一盒拆零分销给药店的。由于药店与分销商有着稳定的购销关系，药店通过网络可以直接进入药 品批发企业的物流系统进行订货，所以供药及时，效率高。药店除柜台摆

31、放的药品外，基本 无库存。（3）由国家规定药品流通中的利润 在法国和德国，生产、批发和零售各环节在药品价格中利益分配大体由政府规定。法国 药品价格的利益分摊情况是：制药企业占64.9% ，批发企业占 6.3%，零售企业占 25%，税占13.5%，但是为了促进销售，批发企业可以给药店一定的浮动，例如OCP给药店浮动为 1.8%。 就零售药店而已， 2004 年实施的德国药店法规定，德国境内每家药店最多只能开设三 家分号，而且分号必须在同一服务区域内设立，管理也要由主药店负责，所以这样的分号只 是不同的售药点， 算不上连锁经营。 药店除了不允许连锁经营， 还不允许与医院或诊所联合， 药店在经营上也

32、独具特色：不仅药店很少连锁，而且药品的价格由国家统一调整，药店既不 能私自提高也不能私自降低药价。通过以上西方发达国家医药流通借鉴和研究，为发展我国医药流通勾勒出方向。3.1 培养药品物流较高的市场集中度 在从国外药品流通管理的研究我们可以发现，国外药品流通市场的集中度很高，大型医 药公司年销售额一般都在 20 亿美元以上。 欧盟排在前 3 位的药品分销企业市场占有率为65%，日本排名前 5 位的企业占有率为80%，美国前 3 位企业市场占有率更是高达 96%, 法国排名前3位的药品批发企业市场份额高达95%,德国前3家最大的占市场份额达60%70%。在美国，药品批发商已完成市场整合，实现了寡

33、头型的市场集中度。日本目前药品流通市场的兼并重 组进程仍在继续中。3.2 加强药品物流基础设施建设 药品流通的顺利开展需要良好的基础设施的支持，欧美，日本完善发达的药品物流基础设施，是快捷、高效的药品流通关键所在，我国应加快物流基础设施建设，为现代药品流通 的发展创造良好的运作平台，具体包括交通运输设施、仓储设施、信息通讯设施等建设.3.3 发挥政府宏观调控和服务职能 发达国家具有成熟的市场经济体制，药品流通市场相对发达、规范，流通过程也更为有效，政府对药品流通主体的经营活动直接干预较少，政府通过政策的引导，引导药品流通企 业走规模化、集约化，达到减少流通环节，减少流通费用、降低管理成本的目的

34、。发达国家 对药品价格的管理上看，一般都实施较为严格的管制，药品价格干预主要集中在药品零售环 节，由国家制定药品零售价或者最高零售价等，对流通环节的价格干预， 规定药品流通差率，对流通中的价格折扣、药品销售费用等进行控制。因此，对价格实施合理控制必须提供流通 效率，降低流通费用。其次，在药品流通企业准入方面，大多数发达国家对药品流通企业是 通过质量体系、信用体系的确立来保证其规范运行。我国政府也应积极推行质量体系，信用 体系等非许可手段实现管理。考核试题每题共 4 个选项，其中有一个或一个以上的正确选项，请给每题选出最符合题意的答案。1.1901 年，美国政府报告 ( ) 中， J.E.Growell 通过对农产品配送成本产生 . 影响诸多因、 素的论述，第