MR600-166肝肿瘤栓塞术同意书-厦门长庚医院

1、肝肿瘤栓塞术同意书男患者姓名女 出生日期年一月日 病历号特殊检查（治疗）名称：肝肿瘤栓塞术鉴于目前医学科学技术条件的限制，在检查（治疗）中、检查（治疗）后可能出现并发症和医疗风险（另详列于背页，包括但不限于） 。目前，医师已做好相关医疗准备，并就该检查（治疗）的并发症和风险向 患者（患者委托代理人、患者家属）做详细说明和解释。经治医师签名： 日期年 M 日患者（患者委托代理人、患者家属）听取医师所做详细说明和解释，并 在认真阅读背页所列之检查（治疗）说明、询问有关事项后，经慎重考虑， 表示完全理解本检查（治疗）方案和风险，愿意承担各项风险带来的后果， 并配合医护人员共同完成检查（治疗）。是否同

2、意检查（治疗），签字为证。患者（患者委托代理人、患者家属）签名身份证编号 iiiiiitiimmmuiizfflfi 关系：患者之 电话：住址日期年 M 日肝肿瘤栓塞术说明一、 何谓肝月中瘤栓塞术？肝月中瘤栓塞术是以超选择性的技术，把导管放在选定血管的适当位置，先作血 管造影，确定肝月中瘤的位置及供应月中瘤的血管，然后经由导管注入抗癌药物及栓塞 物质，栓塞血管，使月中瘤因缺血而坏死，达到治疗或控制月中瘤的效果，此治疗方法 可重复实施。二、肝月中瘤栓塞术适应症：（一）不适宜手术治疗的肝月中瘤，如病人有失代偿性的肝硬化，多发性及不同叶的肝月中瘤 等。（二）手术后复发的病灶。（三）不愿意接受手术的病

3、人。三肝月中瘤栓塞术副作用或可能并发症：（一）与一般血管造影术同样的副作用有如下各项：1.含碘对比剂之并发症：（1）少数人在注射含碘对比剂时会发生温热感觉、恶心、呕吐、头晕、打喷嚏，通常在短时间内会消退。（2）具过敏性体质者，可能引起较严重的反应，如全身性尊麻疹、寒颤、呼吸困难等症状。（3）具有特异体质者，可能发生极罕见之喉头水月中、哮喘、血压降低、心肺衰竭、休 克及猝死。（4）所有不良反应白发生率约为3.1%至12.7%,而严重的全身性反应发生率约为0.04%至0.2%,死亡率约为十万分之一。2 .操作技术有关并发症：动脉内膜损伤，剥离及穿孔，常发生于老年人，因其动脉常太弯曲造成操作困难。

4、少数年纪不大之病人也可能因动脉太弯曲而造成相同并发症。3 .动脉栓塞造成末端坏死，多为糖尿病，动脉狭窄或原已有血栓病人。4 .沟通不良及病人不合作所造成之并发症。5 .由于对比剂对血管有刺激性，故局部血管或器官会有点刺痛。6 .穿刺部位疼痛或血月中、检查后之发热。（二）多数病人，在接受栓塞后会发生恶心、呕吐、发热、栓塞部位疼痛。这些症状会持续二到五天。（三）肝月中瘤血管栓塞后，肝功能会暂时变坏，在 10-14天内可恢复到术前。少数会发生 胆囊梗塞，胃、十二指肠溃疡，胰脏炎，肝脓月中（0.3%）,菌血症（2%）等。极少数有 可能发生肝性脑病，肝衰竭（2%）,肝月中瘤破裂（0.8%）,腹膜炎或死亡（2%）0四肝月中瘤栓塞术的禁忌除凝血功能不良者，神智不清无法合作者外，其它相对性的禁忌包括可引起肝衰 竭的因子，如肝门静脉阻胆黄红素偏高（2mg/dl）等及己迫近（impending）肝衰竭的病 人，则需作更选择性的注入抗癌药物及栓塞物质，以减少引起肝衰竭的机率。而当病 人因肝月中瘤破裂，有生命危险时，则医师可评估病人当时的情