中医外科学多媒体--中医肛肠科学ppt课件

1、1中医外科学多媒体课件中医外科学多媒体课件 中医学对肛肠科学的论述中医学对肛肠科学的论述湖南中医药大学第二附属医院湖南中医药大学第二附属医院肛肠科教研室肛肠科教研室v 大肠居腹中，其上口在阑门处接小肠，其下端大肠居腹中，其上口在阑门处接小肠，其下端连魄门。大肠上段称为连魄门。大肠上段称为“回肠，包括现代解剖回肠，包括现代解剖学中的回肠和结肠上段，下段称为学中的回肠和结肠上段，下段称为“广肠，包广肠，包括现代解剖学中的乙状结肠和直肠。括现代解剖学中的乙状结肠和直肠。v 大肠属手阳明经，与肺经相表里。大肠属手阳明经，与肺经相表里。第一节第一节 中医对肛肠解剖学的论述中医对肛肠解剖学的论述v 1.生

2、理功能传化物生理功能传化物v ：“大肠者，传导之官，变化出焉。大肠者，传导之官，变化出焉。v 2.生理特点泻而不藏、实而不能满、以通为用、以降为顺生理特点泻而不藏、实而不能满、以通为用、以降为顺v ：“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气候天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名天气之所生也，其气候天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留，输泻者也。曰传化之腑，此不能久留，输泻者也。v ：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。第二节第二节 中医对肛肠生理学的论述中医对肛肠生理学的论述v 3.与脏腑经络的关系

3、与脏腑经络的关系v 肺主气，主宣发肃降，有助于大肠的传导；肺主气，主宣发肃降，有助于大肠的传导；v 脾主运化升清，关联大肠传导；脾主运化升清，关联大肠传导；v 肾开窍于二阴，主司魄门之启闭；肾开窍于二阴，主司魄门之启闭；v 肝主疏泄，调畅气机；肝主疏泄，调畅气机；v 心藏神，魄门亦为心使。心藏神，魄门亦为心使。第二节第二节 中医对肛肠生理学的论述中医对肛肠生理学的论述第三节第三节 病因病机病因病机 病因病因阴阳失衡阴阳失衡脏腑本虚脏腑本虚饮食失调饮食失调感受邪气感受邪气损伤及损伤及气候要素气候要素v1.阴阳失衡，脏腑本虚内在要素阴阳失衡，脏腑本虚内在要素v1先天禀赋缺乏先天禀赋缺乏v2后天调摄

4、失调后天调摄失调v 劳逸过度久坐、久蹲、长期负重等劳逸过度久坐、久蹲、长期负重等v 房劳过度房劳过度v 七情内伤直接导致五脏的病变七情内伤直接导致五脏的病变v 气血亏虚气血亏虚第三节第三节 病因病机病因病机 v 气虚气虚v 说：说：“又有妇人产育过多，又有妇人产育过多，力尽血枯，气虚下陷，及小儿久痢，皆能使肛门突出。力尽血枯，气虚下陷，及小儿久痢，皆能使肛门突出。v 脾胃虚弱脾胃虚弱/妇人生育过多妇人生育过多/小儿久泻久痢小儿久泻久痢/老年气血衰退老年气血衰退/某些某些慢性疾病慢性疾病中气缺乏中气缺乏气虚下陷气虚下陷直肠脱垂直肠脱垂/内痔脱出内痔脱出v 气虚推进无力气虚推进无力粪便排出不畅粪便

5、排出不畅大便难大便难v 气虚无力祛邪气虚无力祛邪肛痈初期病症不显肛痈初期病症不显v 气血相依，气虚那么血虚，故肛痈溃后腋水稀薄；肛漏溃后久气血相依，气虚那么血虚，故肛痈溃后腋水稀薄；肛漏溃后久不敛口；术后腐肉不脱，新肌生长缓慢。不敛口；术后腐肉不脱，新肌生长缓慢。第三节第三节 病因病机病因病机 v血虚血虚v失血过多失血过多/脾胃虚弱、生血乏源脾胃虚弱、生血乏源血虚血虚v长期便血而血虚长期便血而血虚气随血脱那么气也虚气随血脱那么气也虚气虚无以摄气虚无以摄血血血虚更甚血虚更甚v血虚生燥血虚生燥肠道失润肠道失润大便燥结大便燥结努责排便至便血努责排便至便血v气血相依，血虚那么气缺乏，故肛漏溃后久不敛口

6、，气血相依，血虚那么气缺乏，故肛漏溃后久不敛口，术后腐肉不脱，新肌生长缓慢。术后腐肉不脱，新肌生长缓慢。第三节第三节 病因病机病因病机 v2.饮食失调饮食失调v ：“因此饱食，筋脉横解，肠澼为痔。因此饱食，筋脉横解，肠澼为痔。v1饥饱失常饥饱失常v 过饥过饥气血生化乏源气血生化乏源气血亏虚气血亏虚腹泻、脱肛、痔疮腹泻、脱肛、痔疮v 过饱过饱运化失常运化失常胃肠积滞、气机不利胃肠积滞、气机不利腹胀、便秘腹胀、便秘v2饮食偏嗜五味养五脏，偏于某味，必伤某脏饮食偏嗜五味养五脏，偏于某味，必伤某脏v 过食醇酒肥甘过食醇酒肥甘湿热内生湿热内生下迫大肠下迫大肠肛门便血、肛肛门便血、肛痈痈v 嗜食辛辣嗜食辛

7、辣燥火结于胃肠燥火结于胃肠灼伤津液灼伤津液粪便干结难下粪便干结难下肛裂肛裂v 恣食生冷恣食生冷损伤脾阳损伤脾阳寒湿内生寒湿内生腹痛、泄泻腹痛、泄泻v3饮食不洁饮食不洁第三节第三节 病因病机病因病机 。 3.感受邪气感受邪气1风邪风邪说：说：“血清而色鲜者，为血清而色鲜者，为肠风。肠风。说：说：“纯下清血者，风也。纯下清血者，风也。风性善行而数变、且每多挟热风性善行而数变、且每多挟热热伤肠络热伤肠络血不循经而血不循经而下溢下溢便血色泽较鲜红，下血暴急呈放射状便血色泽较鲜红，下血暴急呈放射状多见于内痔实证，治疗当以散风中必兼清热。多见于内痔实证，治疗当以散风中必兼清热。第三节第三节 病因病机病因病

8、机 v2湿邪湿邪v 分内湿与外湿。湿性重浊，常先伤于下，故肛门分内湿与外湿。湿性重浊，常先伤于下，故肛门直肠疾病中因湿而发病的较多。直肠疾病中因湿而发病的较多。v湿与热结湿与热结肛门气血纵横、筋脉交错肛门气血纵横、筋脉交错内痔内痔v湿热蕴阻肛门湿热蕴阻肛门经络阻隔、气血凝滞经络阻隔、气血凝滞热盛肉腐热盛肉腐肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿v湿热下注大肠湿热下注大肠肠道气机不利、经络阻滞、瘀血凝肠道气机不利、经络阻滞、瘀血凝聚聚直肠息肉直肠息肉v 治疗当以清化湿热为主。治疗当以清化湿热为主。第三节第三节 病因病机病因病机 v3热邪热邪v ：“痔者，皆因脏腑本虚，外伤风痔者，皆因脏腑本虚，外伤风湿

9、，内蕴热毒。热为阳邪，易伤津动血。湿，内蕴热毒。热为阳邪，易伤津动血。v热积肠道热积肠道耗伤津液耗伤津液热结肠燥热结肠燥便秘便秘v便秘日久便秘日久部分气血不畅、瘀滞不散部分气血不畅、瘀滞不散结而为痔结而为痔v热伤肠络热伤肠络迫血妄行迫血妄行血不循经血不循经便血便血v热与湿结热与湿结蕴阻肛门蕴阻肛门肛周脓肿皮色焮红，肿胀肛周脓肿皮色焮红，肿胀高突、疼痛猛烈、脓水黄稠带臭高突、疼痛猛烈、脓水黄稠带臭v 治疗当以清热为主。治疗当以清热为主。第三节第三节 病因病机病因病机 v4燥邪燥邪v ：“肛门围绕，肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。燥有内燥、外燥之折纹破裂，便结者，火燥也。燥有内燥、外燥之分，引

10、起肛门直肠疾病者，多为内燥。分，引起肛门直肠疾病者，多为内燥。v饮食不节饮食不节燥热内结燥热内结耗伤津液耗伤津液大便干结清热大便干结清热通便通便v或素有血虚或素有血虚肠道失于濡润肠道失于濡润大便枯燥大便枯燥肛裂或痔肛裂或痔核致出血养血润燥核致出血养血润燥第三节第三节 病因病机病因病机 第五节第五节 中医辩证中医辩证 中医辨证中医辨证辨病症辨病症辨部位辨部位辨阴阳辨阴阳辨辨气血津液气血津液辨辨脏腑经络脏腑经络v1.便血便血v 假设便和血分开且血色鲜红，病变多在肛管直假设便和血分开且血色鲜红，病变多在肛管直肠部，如内痔、肛裂、直肠息肉、肛管直肠癌等。肠部，如内痔、肛裂、直肠息肉、肛管直肠癌等。v便

11、时点滴而下或一线如箭，血多无疼痛者多为内痔；便时点滴而下或一线如箭，血多无疼痛者多为内痔；v便血量少，而有肛门周期性疼痛者，多为肛裂；便血量少，而有肛门周期性疼痛者，多为肛裂；v儿童便血，大便次数和性质无明显改动者，多为直儿童便血，大便次数和性质无明显改动者，多为直肠息肉；肠息肉；v血与黏液相混，色晦暗，肛门坠胀者，应思索直肠血与黏液相混，色晦暗，肛门坠胀者，应思索直肠癌能够。癌能够。v 假设便和血混杂而血色晦暗者，病变多在乙状假设便和血混杂而血色晦暗者，病变多在乙状结肠以上的部位，如大肠癌、大肠类癌、大肠黑色结肠以上的部位，如大肠癌、大肠类癌、大肠黑色素瘤等。素瘤等。一、辨病症一、辨病症第五

12、节第五节 中医辩证中医辩证 v 便血鲜红，血出如箭，伴口渴、尿赤、便秘、舌便血鲜红，血出如箭，伴口渴、尿赤、便秘、舌红、脉数者红、脉数者风热肠燥；风热肠燥；v 血色深红，伴口渴不欲饮、舌红、苔黄腻、脉滑血色深红，伴口渴不欲饮、舌红、苔黄腻、脉滑数者数者湿热下注；湿热下注；v 便血色淡，伴面色无华、心悸、神疲、乏力、便便血色淡，伴面色无华、心悸、神疲、乏力、便秘、舌淡、脉沉细等病症，多属血虚肠燥，多由肛秘、舌淡、脉沉细等病症，多属血虚肠燥，多由肛肠良性病变便血日久所致；肠良性病变便血日久所致；v 便血色淡，伴面色灰黄如土、舌质暗淡、脉沉细便血色淡，伴面色灰黄如土、舌质暗淡、脉沉细者，多属气血两虚

13、伴气滞血瘀，多为肛肠恶性病变者，多属气血两虚伴气滞血瘀，多为肛肠恶性病变晚期。晚期。第五节第五节 中医辩证中医辩证 v2.部分肿胀部分肿胀v 部分肿胀，肿处高起，根脚收束、颜色红赤、部分肿胀，肿处高起，根脚收束、颜色红赤、肿块软硬适度，多属实证、阳证，常见于肛周脓肿块软硬适度，多属实证、阳证，常见于肛周脓肿实证。肿实证。v 部分肿胀，肿处平塌下陷，根脚散漫、颜色紫部分肿胀，肿处平塌下陷，根脚散漫、颜色紫暗或皮色不变、肿块柔软如棉，普通属阴证、虚暗或皮色不变、肿块柔软如棉，普通属阴证、虚证证 ，多见于结核性肛周感染。，多见于结核性肛周感染。 v 另外，内痔嵌顿、外痔水肿、血栓外痔等也表另外，内痔

14、嵌顿、外痔水肿、血栓外痔等也表现为肛周部分肿胀。现为肛周部分肿胀。第五节第五节 中医辩证中医辩证 v3.肛门疼痛肛门疼痛v 肛周脓肿、肛裂、血栓外痔、炎性外痔、肛管直肛周脓肿、肛裂、血栓外痔、炎性外痔、肛管直肠癌等多有不同程度肛门疼痛。肠癌等多有不同程度肛门疼痛。v 患处色赤有烧灼痛感者，多属热症；患处色赤有烧灼痛感者，多属热症；v 患处色白有疼痛感着，多为寒症；患处色白有疼痛感着，多为寒症；v 患处不胀不闷，揉按疼痛减轻者，多属虚证；患处不胀不闷，揉按疼痛减轻者，多属虚证；v 患处胀闷，稍一触按即感疼痛者，多属实证；患处胀闷，稍一触按即感疼痛者，多属实证；v 患处痛如肌肉撕裂，微有肿胀者，多

15、属瘀证；患处痛如肌肉撕裂，微有肿胀者，多属瘀证；v 患处痛如针刺而又肿胀者，多属气证。患处痛如针刺而又肿胀者，多属气证。第五节第五节 中医辩证中医辩证 v4.脱出脱出v 脱出是脱出是、期内痔、肛乳头肥大、直肠息期内痔、肛乳头肥大、直肠息肉、直肠脱垂的共有病症。肉、直肠脱垂的共有病症。v 脱出伴肛门坠胀、尿黄、舌红、苔黄腻、脉滑脱出伴肛门坠胀、尿黄、舌红、苔黄腻、脉滑数，多属湿热下注。数，多属湿热下注。v 直肠脱垂，发于小儿多属脏腑气血虚弱；发于直肠脱垂，发于小儿多属脏腑气血虚弱；发于中老年多属肺脾气虚；发于经产妇多属脾肾两虚。中老年多属肺脾气虚；发于经产妇多属脾肾两虚。v 肥大肛乳头、直肠息肉

16、脱出多属气滞血瘀。肥大肛乳头、直肠息肉脱出多属气滞血瘀。第五节第五节 中医辩证中医辩证 v5.肛门坠胀肛门坠胀v 肛门坠胀是便秘、肛隐窝炎、直肠炎等患者常有肛门坠胀是便秘、肛隐窝炎、直肠炎等患者常有的病症。的病症。v 伴有排便不畅、无脓血黏液者，多见于出口梗阻伴有排便不畅、无脓血黏液者，多见于出口梗阻型便秘；型便秘；v 伴有脓血或黏液者，多见于锁肛痔、肛隐窝炎、伴有脓血或黏液者，多见于锁肛痔、肛隐窝炎、直肠炎等。直肠炎等。v 肛门坠胀伴乏力、气短、舌淡、脉沉细弱等病症，肛门坠胀伴乏力、气短、舌淡、脉沉细弱等病症，多为中气缺乏，升提无力多为中气缺乏，升提无力;v 肛门坠胀伴身重体倦、食欲不振、溲

17、赤、苔黄或肛门坠胀伴身重体倦、食欲不振、溲赤、苔黄或腻、脉弦或数者，多为湿热下注大肠，蕴阻肛门。腻、脉弦或数者，多为湿热下注大肠，蕴阻肛门。第五节第五节 中医辩证中医辩证 v6.分泌物分泌物v 指肛肠病变组织所分泌的除血液以外的液体，包指肛肠病变组织所分泌的除血液以外的液体，包括炎性、脓性分泌物，肠黏膜分泌物、瘤体分泌物及括炎性、脓性分泌物，肠黏膜分泌物、瘤体分泌物及皮脂腺分泌物，可发生在肛内而流出肛外，也可是肛皮脂腺分泌物，可发生在肛内而流出肛外，也可是肛周病变的渗出物。周病变的渗出物。v 多见于肛窦炎、肛瘘、肛周脓肿溃破后、内痔嵌多见于肛窦炎、肛瘘、肛周脓肿溃破后、内痔嵌顿、直肠脱垂嵌顿、

18、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘、肛周顿、直肠脱垂嵌顿、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘、肛周化脓性汗腺炎、肛周锋利湿疣、骶尾部畸胎瘤破溃后、化脓性汗腺炎、肛周锋利湿疣、骶尾部畸胎瘤破溃后、肛门失禁等，其证型多属湿热蕴结或湿热下注。肛门失禁等，其证型多属湿热蕴结或湿热下注。第五节第五节 中医辩证中医辩证 v7.排便妨碍排便妨碍v便秘：实证多因脏腑热结、肝脾气滞所致，虚证多由便秘：实证多因脏腑热结、肝脾气滞所致，虚证多由肺脾气虚、阴血缺乏、阳虚寒凝所致；肺脾气虚、阴血缺乏、阳虚寒凝所致；v排便不尽：常见于饮酒食辛辣后引发痔、肠炎、肛窦排便不尽：常见于饮酒食辛辣后引发痔、肠炎、肛窦炎、肛裂者，多属湿热下注型；炎、肛裂

19、者，多属湿热下注型；v排便不爽：见于肛门直肠神经官能症、直肠狭窄等；排便不爽：见于肛门直肠神经官能症、直肠狭窄等；v排便习惯改动：多见于直肠息肉、肠炎、肛管直肠癌排便习惯改动：多见于直肠息肉、肠炎、肛管直肠癌等；等；v排便次数增多：多见于肠炎、肛管直肠癌等。排便次数增多：多见于肠炎、肛管直肠癌等。第五节第五节 中医辩证中医辩证 v8.肛门瘙痒肛门瘙痒v中医以为瘙痒产生多与风、湿、热、虫等要素有关中医以为瘙痒产生多与风、湿、热、虫等要素有关v原发性肛门瘙痒症：无明显皮损原发性肛门瘙痒症：无明显皮损v肛周湿疹：可见明显皮损区肛周湿疹：可见明显皮损区v小儿蛲虫病：夜间为甚小儿蛲虫病：夜间为甚v肛肠疾

20、病术后伤口部分瘙痒肛肠疾病术后伤口部分瘙痒第五节第五节 中医辩证中医辩证 常以膀胱截石位表示：常以膀胱截石位表示： 内痔好发于肛门齿线上内痔好发于肛门齿线上3 3、7 7、1111点点( (亦称母痔区亦称母痔区) )； 赘皮外痔多发生于赘皮外痔多发生于6 6、1212点处；点处； 环形的结缔组织外痔多见于经产妇；环形的结缔组织外痔多见于经产妇； 血栓外痔好发于肛缘血栓外痔好发于肛缘3 3、9 9点处；点处； 肛裂好发于肛裂好发于6 6、1212点处；点处； 二、辨部位二、辨部位第五节第五节 中医辩证中医辩证 肛瘘瘘管外口发生于肛瘘瘘管外口发生于3 3、9 9点点连线前面距肛缘连线前面距肛缘5c

21、m5cm以内的，其以内的，其内口在横线前部齿状线处与外口内口在横线前部齿状线处与外口呈放射状相应位置那么管道多为呈放射状相应位置那么管道多为直行，超越直行，超越5cm5cm以上的走行多弯以上的走行多弯曲，内口多在曲，内口多在6 6点附近；发生于点附近；发生于3 3、9 9点连线后面的，其管道往往弯点连线后面的，其管道往往弯曲，且内口多在曲，且内口多在6 6点附近。凡瘘点附近。凡瘘管外口距肛缘较远的管外口距肛缘较远的(5 cm)(5 cm)，那么其管道也长。环肛而生的马那么其管道也长。环肛而生的马蹄形肛漏，其内口往往在蹄形肛漏，其内口往往在6 6点附点附近。近。第五节第五节 中医辩证中医辩证 索

22、罗门定律索罗门定律 第六节第六节 西治疗法西治疗法 一、内治法三大治那么一、内治法三大治那么消法消法常用于疾病早期。因病邪初犯，邪盛正实，常用于疾病早期。因病邪初犯，邪盛正实，以以 散失药物祛邪为主。常用于肛痈早期脓未散失药物祛邪为主。常用于肛痈早期脓未成时、内痔嵌顿、炎性外痔、血栓外痔等；成时、内痔嵌顿、炎性外痔、血栓外痔等；托法托法常用于疾病中期。分透托和补托法，前者常用于疾病中期。分透托和补托法，前者适用于邪盛正不虚者，后者适用于邪毒炽盛、正适用于邪盛正不虚者，后者适用于邪毒炽盛、正气已虚者。所以运用前须先辨明真假，正实不可气已虚者。所以运用前须先辨明真假，正实不可补，正虚不言透补，正虚

23、不言透补法补法常用于疾病后期。常用补虚扶正的药物以常用于疾病后期。常用补虚扶正的药物以补益气血、恢复正气、助养新生。常用于肛肠术补益气血、恢复正气、助养新生。常用于肛肠术后日久不愈、直肠脱垂等。后日久不愈、直肠脱垂等。 清热凉血清热凉血 适用于风热肠燥便血，如内痔出血、肛裂等。适用于风热肠燥便血，如内痔出血、肛裂等。方用凉血地黄汤或槐角丸加减。方用凉血地黄汤或槐角丸加减。 清热利湿清热利湿 适用于湿热下注所致肛痈、肛窦炎肛周湿疹、适用于湿热下注所致肛痈、肛窦炎肛周湿疹、炎性肠病等。方用萆炎性肠病等。方用萆薢薢渗湿汤或龙胆泻肝汤加减。渗湿汤或龙胆泻肝汤加减。 清热解毒清热解毒 适用于热毒炽盛的肛

24、周脓肿、外痔感染等部分适用于热毒炽盛的肛周脓肿、外痔感染等部分红肿热痛显著者，方用黄连解毒汤或仙方活命饮加减。红肿热痛显著者，方用黄连解毒汤或仙方活命饮加减。 泻热通腑泻热通腑 适用于热结肠燥便秘。方用大气承汤或脾约麻适用于热结肠燥便秘。方用大气承汤或脾约麻仁丸加减。仁丸加减。 养阴润燥养阴润燥 适用于血虚津亏引起的便秘。常用增液汤、润适用于血虚津亏引起的便秘。常用增液汤、润肠丸、五仁丸加减。肠丸、五仁丸加减。 一、内治法常用治疗方法一、内治法常用治疗方法 第六节第六节 西治疗法西治疗法 活血化瘀活血化瘀 适用于气滞血瘀、经脉瘀阻的肛肠疾病，如内痔、适用于气滞血瘀、经脉瘀阻的肛肠疾病，如内痔、

25、血栓外痔、肛肠术后瘢痕疼痛等，方用桃红四物汤加减。血栓外痔、肛肠术后瘢痕疼痛等，方用桃红四物汤加减。 温阳健脾温阳健脾 适用于大肠虚寒引起的便血、泄泻等。常用四神适用于大肠虚寒引起的便血、泄泻等。常用四神丸、黄土汤、理中丸加减。丸、黄土汤、理中丸加减。 滋阴清热滋阴清热 适用于结核性肛瘘或其他疾患兼有阴虚者。常用适用于结核性肛瘘或其他疾患兼有阴虚者。常用青蒿鳖甲汤加减。青蒿鳖甲汤加减。 气血双补气血双补 适用于素体气血缺乏或久病气血两亏之便血、锁适用于素体气血缺乏或久病气血两亏之便血、锁肛痔、肛痈后期、肛肠术后大出血等。常用八珍汤加减。肛痔、肛痈后期、肛肠术后大出血等。常用八珍汤加减。 补中益气补中益气 适用于小儿或年老体弱或经产妇气虚下陷之直肠适用于小儿或年老体弱或经产妇气虚下陷之直肠脱垂或内痔脱出等。方用补中益气汤加减。脱垂或内痔脱出等。方用补中益气汤加减。第六节第六节 西治疗法西治疗法 v二、外治法二、外治法v清清徐灵胎徐灵胎 “外科之法，最重外治。外科之法，最重外治。v外治用药亦同内治法一样，运用时必需辨证施治。外治用药亦同内治法一样，运用时必需辨证