创伤急救项基本技能

1、p创伤的概念 是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。分为闭合、开放、多发、复合伤。p创伤的因素 机械因素，车祸、塌方、刀刺、枪伤等 物理因素，烧伤、冻伤、电击、射线等 化学因素，酸碱、毒气等 生物因素，毒蛇、昆虫等1创伤现场救护的目的 有利于抢救和延长生命，赢得专业救治的宝贵时间 减少出血，防止休克 保护伤口，预防和减少污染 固定骨折，防止加重损伤及减少痛苦 为转运伤者做准备2现场救护四项基本技能1. 止血2. 包扎3. 固定4. 搬运3现场止血技术1）包扎和加压包扎 适用于全身各部位的小动脉、静脉和毛细血管出血，先以敷料或干净毛巾等覆盖伤口，包扎或加压包扎，达到止血目的 置病人于

2、卧位，抬高伤处，检查有无异物 包扎后注意观察末梢循环情况42）指压止血法 用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断血液来路 准确掌握动脉压迫点，压力适中，以不出血为准，压迫10-15分钟 保持患肢抬高，是短时急救止血措施 颞浅动脉：耳屏上前方1.5cm处，头顶部止血 肱动脉：上臂内侧搏动处，前臂及手部止血 股动脉：腹股沟韧带中点偏内侧下方搏动处，掌根或拇指向外上压迫，下肢止血 手指出血压迫止血53）加垫屈肢止血法 用于出血较多无骨折的四肢远端出血，将纱布垫置于肘窝、帼窝处，关节屈曲以绷带固定，50分钟松开3-5分4）填塞止血法 用于较深较大伤口，填塞干净布料5）止血带止血法 用于上述方法不奏效的四肢大

3、血管出血 上臂上1/3，下肢上段加衬垫，用气囊止血带，充气压力-上肢300mmhg，下肢600mmhg 表带式要拉紧扣环 布料止血带需用绞棒扎紧，50分松一次，每次松开3-5分钟 上止血带必需标明时间6现场包扎技术 检查伤口位置、大小、深浅、污染程度及有无异物 选择合适材料，如创可贴、绷带、干净衣单毛巾等 轻巧迅速、部位准确，深而大的伤口不冲洗，防止污染。包扎牢固，松紧适宜 保护嵌有异物或骨折断端外露的伤口，不直接包扎 不在伤口上使用消毒剂，不涂任何药物 保护脱出的内脏，不回纳，盖以干净的敷料和器皿，以免污染腹腔 具体方法 *绷带包扎：环行、螺旋、8字、螺旋反折 *三角巾包扎：适用于头、肩、胸

4、部 7骨折现场固定 目的：减轻痛苦，减少出血，防止损伤脊髓、神经、血管等重要组织，也是搬运、转运的必要准备 可借用现场的木板、硬纸板、树枝、折叠毯子、雨伞等物品作为临时夹板 固定物长度应能够固定上下两关节 患肢抬高，肢体末端应显露，观察血运 以制动为目的，不可现场整复8伤员搬运和护送1.原则 尽快离开危险地点，运送至救治场所 多人受伤应分别采取搀扶、背运、双人运等不同方式 疑有脊柱、骨盆、下肢骨折时不可试行站立，肋骨骨折不可背送 动作轻巧、避免震动，区别伤情选择方法 可用木板、椅子、衣服、毛毯、绳索制作担架2.常用搬运方式 颈椎伤牵引颈部搬运；脊柱伤多人抬起伤员；手搭杠轿搬运；腋下拖行；衣服拖

5、行；爬行法等910第四节 心肺复苏术Cardio-Pulmonary Resuscitation, CPRp心肺复苏是针对呼吸、心跳停止所采用的抢救措施，亦指以人工呼吸代替患者自主呼吸，以心脏按摩形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。p心肺复苏（CPR)的概念已提出了40年，基本原则不变，实施的内容及细节却不断得到改进和完善。p目前全球参考2005年美国心脏协会（AHA）颁布了最新的CPR的指南。指南每5年作出检讨并进行修订。11概述 心脏骤停的病因很多：冠心病、电击、外伤、气道阻塞、电解质紊乱和中毒等等。 抢救成功的因素除了病人的基础状态外，在很大程度上还取决于现场急救措施、正确的复苏手法

6、及合理的药物应用。12观看CPR视频录像目的与关键问题 目的是挽救生命，减少伤病员痛苦，为进一步救治奠定基础 首要问题是争取时间 初步现场处理14时间就是生命，及早进行心肺复苏心脏停搏 3秒 感到头晕10秒 意识丧失、突然倒地60秒 自主呼吸逐渐停止3分钟 开始出现脑水肿6分钟 开始出现部分脑细胞死亡8分钟 “脑死亡”、“植物状态”15 开始越早，复苏存活率越高。一般循环停止4-6min大脑即发生严重的损害 4min内进行复苏者50%机会救活 4-6min 开始者10%机会救活 超过6min存活率仅4% 10 min以上开始进行复苏，存活率更低16第一步 判断现场环境是否安全 首先观察现场环境

7、是否安全，如果现场处在险境应及时转移或逃生。 用眼、耳、鼻去观察、头脑去分析现场17第二步 判断有无意识18p观察其表情与神态，并轻轻拍其肩膀简单询问以明确意识是否丧失。p如果意识丧失，即向周围发出呼救，寻求协助并让人打电话呼叫120。p如果患者面朝下，复苏者必须翻转病人，使头、颈、肩和躯干同时转动。p仰卧位（即病人平卧，头、颈、躯干不扭曲，双侧上肢放在躯干旁），且躺在稳定平坦的硬平面上。第三步 判断有无呼吸p 病人心跳呼吸停止、意识丧失后，易发生呼吸道梗阻，最常见是舌后坠和呼吸道内的分泌物、呕吐物或其他异物。p 液体或半液状用布包裹手指清除，固体物可用手指钩出。p 清除异物后以仰头抬颌法打开

8、气道，保持呼吸道通畅。p 做仰头抬颌法打开气道前要先检查伤者颈椎有无损伤，如有损伤则宜用下颌牵拉法。19p 用“一看、二听、三感觉”的方法来判断伤者有没呼吸1.看胸部有无起伏。2.听出气时有无气流。3.感觉有无气体流动。注意：判断呼吸在用10秒钟20第四步 判断有无心跳 操作者跪于病人的一侧，一手置于病人的前额使头部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉结上，然后滑向颈肌（胸所乳突肌）旁的凹陷处，触摸颈动脉。如果没有搏动，表示心脏已经停止跳动。 判断时间用10秒钟。21心肺复苏ABC三个核心步骤1.开放气道（Airway ）2.人工呼吸（ Breathing）3.胸外心脏按摩（ Circula

9、tion ）22第五步 开放气道 首先清理口腔的分泌物及异物 抬头举颏法开放气道 手掌用力压前额，使头后仰；另一只手中指食指向上抬起下颌，颏向前，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 动作须温柔，防止颈部过度伸展23 第六步 人工呼吸 必要时，在伤者口部作必要的保护，以防施救者中毒或受感染 用拇指和食指捏紧病人的鼻孔，嘴对嘴向伤者吹入空气，并用双眼余光观察伤者胸廓有起伏。 吹气后松开捏鼻的手，让病人胸廓自身的弹力将气呼出。 每次吹气持续1秒，首先做2次人工呼吸，然后进行心脏按压。24第七步 胸外心脏按压 按压位置：用食指、中指沿肋弓下缘摸至两侧肋缘与胸骨连接处的切迹，以食指

10、、中指放于该切迹上，将另一手的掌根部放于横指旁。 再将第一手叠放在另一手的手背上，两手手指交叉扣起，手指离开胸壁，使手掌不触及肋骨。25 上身前倾，双肩位于病人胸部上方正中位置，双臂与病人的胸骨垂直，利用上半身的体重和肩膀力量，垂直向下按压胸骨，使胸骨下陷4-6厘米，压下后即放开，使胸骨自行弹回正常状态。 按压频率为100次/min，边按压边开口数次数按压30次后，接着做人工呼吸2次人工呼吸。按压与放开的时间比为1：1手掌根部始终紧贴胸壁，不移位26按压注意事项p 以髋关节为直支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压p 按压时数双数，一边按压一边数01、02、03直到30p 按5个循环后观察心跳

11、与呼吸是否有恢复，如果没有恢复继续CPR，不要轻易放弃操作。p 按压与人工呼吸的比例为30：227心肺复苏术的适应症与禁忌症适应征：外伤、疾病或中毒在短时间内出现的心跳和/或呼吸骤停禁忌征：1.大血管和心脏破裂、胸腔严重开放创伤2.已知有传染病，特别是呼吸系统传染病、口服毒物。28影响抢救最终结果因素 迅速作出判断是否需要进行心肺复苏 现场操作 操作技术必须准确有效29心肺复苏术流程图1估(评估意识)2叫(呼叫求援 )3.A (维持呼吸)道畅通4.评估呼吸 不超过10秒5B(进行2次人工呼吸)6.检查颈动脉搏动7.找出正确胸外按摩的正确位置8.进行胸外按摩9.CPR时正确的姿势10CPR时正确

12、的姿态-胸外按摩与人工呼吸比例为30:211.效果评估1分钟后评估脉搏12.无脉搏继续CPR13.有脉搏需评估呼吸14.若无呼吸,每5秒给一口气直到有呼吸或专业人员接手313233颈椎骨折的病人打开气道的方法：下颌牵拉法34开放气道35举头抬颏法-开放气道36看、听、感觉是否有自主呼吸37人工呼吸3839404142B4344454647压迫血管止血48压迫动脉止血49压迫动脉止血50普通伤口包扎51加垫屈肢止血52填塞止血53止血带止血54绷带加压止血55手指止血56头部包扎止血57上臂骨折 58扶行法59 抱持法60背负法61拖拉法62爬行法63双人徒手搬运-拉车法64 杠轿式搬运65多人徒手搬运6667腹部肠外露包扎68腹部肠外露包扎69带异物的包扎70颈托固定71复原体位骨折现场固定 目的：减轻痛苦，减少出血，防止损伤脊髓、神经、血管等重要组织，也是搬运、转运的必要准备 可借用现场的木板、硬纸板、树枝、折叠毯子、雨伞等物品作为临时夹板 固定物长度应能够固定上下两关节 患肢抬高，肢体末端应显露，观察血运 以制动为目的，不可现场整复73第一步 判断现场环境是否安全 首先观察现场环境是否安全，如果现场处在险境应及时转移或逃生。 用眼、耳、鼻